Будь здоров » Исследования » Хрящевые узлы (грыжи) возникают обычно на фоне остеохондроза. Другого...

Хрящевые узлы (грыжи) возникают обычно на фоне остеохондроза. Другого...

Хрящевые узлы (грыжи) возникают обычно на фоне остеохондроза. Другого происхождения хрящевые узлы, выпадающие вверх или вниз, т. е. в сторону тел позвонков, хрящевые узлы тел позвонков. Это так называемые узлы или грыжи Шморля, возникающие вследствие дистрофии или травмы замыкающих пластинок (McCallJ. 1985). Они локализуются в дорзальных отделах замыкающей пластинки при флексионных перегрузках и в середине ксиальных перегрузках (Kohlbach W. 1989). Если грыжи одинаковы, они клинически малозначимы. Впрочем, нередко проникновение грыжи Шморля в тело позвонка может сопровождаться болью. В зависимости от локализации прорыва различают боковые, задние и задне-боковые узлы тел. Наличие многих узлов тел в грудном отделе приводит к образованию юношеского кифоза с клиновидной деформацией позвонков, фиброзом диска и фиксацией соответствующего отдела позвоночника. Образованием хрящевых узлов объясняют утолщение тела позвонка при травматическом спондилите. На рентгенограммах они распознаются по склерозирован-ному третьему контуру поверхности тела позвонка.


Проникновение ткани одного пораженного диска в тела смежных позвонков при нечеткости границ соответствующих костных дефектов может имитировать картину туберкулезного спондилита севдоспондилитическая грыжа диска (Guerundon С. et al, 1964). От грыжи Шморля следует также отличать уплотнения псевдоинфекционного генеза (Williams J. L. et al. 1968), когда в замыкающей пластинке через 1-2 месяца после начала болей появляется участочек деминерализации, в котором затем возникает склероз, захватывающий большую часть тела позвонка. Такие уплотнения выявлялись иногда после дискэктомии и при болезни Бехтерева. Грыжи Шморля в передних отделах тел позвонков иногда отторгают его секвестр (см. рис. 2.18 а), определяемый на снимке как треугольная тень. Ровные края, а порою и реактивные уплотнения на скошенном теле позвонка позволяют отличить эту тень от тени травматического секвестра (Lamb D. W. 1954; Косинская Р. С. I960; Ру-башева А. Е. 1967; Попелянский Я. Ю. и соавт. 1966; Ша-ков И. И. 1966; Borics J. Duclos Н. 1972). О возможном клиническом значении этих образований см. ниже. Хотя это и не травматический секвестр, о его отношении к травме см. гл. «Этиология».


Хрящевые узлы дисков грыжи диска это передние, задние, задне-боковые грыжи с выпадением студенистого ядра через дистрофически измененное или травматически поврежденное фиброзное кольцо. Соотношение частот боковых и срединных грыж 1:2 (МоделкинА. П. 1979). В выпавшей массе студенистого ядра клетки пролиферируют и заполняют позвоночный канал и межпозвонковое отверстие, обусловливая картину корешковой компрессии. Ткани, окружающие узел, склерозированы, в них впаяны нервы, по направлению к ним пролиферируют сосуды. При постепенном развитии узлы проходят фазы формирования, фиксации и обратного развития.


Хотя сам диск рентгеноневидим, диагноз его грыжи довольно прост в тех случаях, когда имеется спондилографи-ческая триада Вагг'а (1947): уплощение диска, сколиоз и сглаженность лордоза на уровне пораженного позвоночного сегмента. Однако такая полная картина, по крайней мере на поясничном уровне, встречается не чаще, чем у 15% больных (Arseni С, Simionescu М. 1973). Применение функциональных проб (см. ниже) делает спондилографическое исследование более информативным. Но и на обычных обзорных рентгенограммах имеется ряд существенных дополнительных признаков остеохондроза и грыжи диска.


Рентгенографически при грыже диска обнаруживается иногда заострение заднего нижнего угла краниально расположенного тела позвонка. Позже, когда развивается «остеофит» экзостоз, иногда формируется контурирующий с краниальной стороны выпавшего диска (рис. 2.17). Экзостоз простирается на 1/3-1/2 всей массы узла в межпозвонковое отверстие. Закругленный в виде выемки нижний контур такого «остеофита» моделирует верхний край грыжи (KovacsA. 1950; Hadley L. 1951; Баранов Л. И. 1964, 1968). Другой рентгенологический симптом задней грыжи ос-теопороз задне-нижнего угла тела позвонка, испытывающего воздействие со стороны выпавшего диска (Schnitzer G. 1961). Уплощение диска на рентгенограмме зависит от величины выпавшей массы. Обызвествление выпавшей массы диска это был, пожалуй, до внедрения ЯМР единственный прямой спондилографический симптом грыжи диска, но встречается он весьма редко (Knutsson F. 1942, 1944; Гей-нисманЯ. И. 1953).


Что касается уплотнения при спондилезе, то А. А.Лем-берг (1966) с помощью буккиграфии и гисторентгенографии подтвердил относительную сохранность межпозвонковых