Будь здоров » Симптоматика » Д. м. н. профессор Анищенко В. В. Гастроэзофагеальная...

Д. м. н. профессор Анищенко В. В. Гастроэзофагеальная...

д. м.н. профессор Анищенко В. В.


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются в виде постоянной изжоги. Этим и снискали себе печальную славу одних из самых распространенных гастроэнтерологических заболеваний (после холецистита и язвы желудка). Казалось бы, изжога - пустяк, от нее не умирают. На самом деле, состояние это очень опасное и коварное. Но обо всем по порядку.


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – полисимптомное заболевание, обусловленное повреждением пищевода и смежных органов вследствие первичного нарушения двигательной функции пищевода, ослабления антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера, снижение пищеводного клиренса и опорожнения желудка, которые ведут к длительному спонтанному контакту слизистой оболочки пищевода с кислым или щелочным содержимым (В. А. Кубышкин, Б. С. Корняк, 1999)


Это, конечно, официальное определение. По сути ГЭРБ - это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным. ничем не обусловленным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного содержимого и/или содержимого двенадцатиперстной кишки, приводящее к поражению нижнего отдела пищевода в следствие постоянного повреждения слизистой оболочки.


Можно изобразить стадии заболевания в виде пирамиды . где


0 (красный) – симптомы есть, но еще нет повреждения слизистой,


1 (желтый)- имеются единичные повреждения слизистой до 1см,


2 (зеленый)- имеются множественные повреждения слизистой,


3 (синий)- повреждения сливаются практически в одну «раневую» поверхность,


4 (фиолетовый)- это осложнения – язвы, рубцовая непроходимость, и пищевод Барретта, т. е. предрак.


РИСК РАЗВИТИЯ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ПРИ ГЭРБ IV стадии (ПИЩЕВОД БАРРЕТТА) В 125 РАЗ ВЫШЕ СРЕДНЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ПОПУЛЯЦИИ


Мы провели анализ 54 тысяч эндоскопических исследований у взрослых в г. Новосибирске и установили:


Признаки, либо эндоскопические диагнозы патологии пищеводно-желудочного перехода (ГЭРБ) выставлены в 8,2% от общего числа обследований;


Более 60% всех видов рефлюксной болезни и состояний, приводящих к ней, выявлено в наиболее трудоспособном возрасте пациентов – от 30 до 59 лет, причем пик выявляемости приходится на 40-летний возраст;


Диагноз ГЭРБ по классификации Savary - Miller выставлен 6,4% обследованных;


Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы установлена у 30% из всех выявленных пациентов с рефлюксом;


Из всего анализируемого контингента с выявленным нами рефлюксом оперировано 4,4% пациентов, или 0,36% от всех эндоскопически обследованных.


Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой , кислой отрыжкой , которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время.


Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.


К внепищеводным проявлениям заболевания относят:


легочные симптомы ( кашель. одышка. чаще возникающие в положении лежа)


ЛОР - симптомы (охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налет на языке)


желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие живота, тошнота, рвота) .


Факторы риска в развитии ГЭРБ:


Ожирение, ИМТ>30 (повышенное в/б давление)


Хронические заболевания органов брюшной полости (ГПОД, хроническая язва желудка, двенадцатиперстной кишки, запоры, панкркатит,


Частая работа в наклонном положении


Беременность


Курение


Стресс


Медикаментозные препараты (нитраты, холинолитики, седативные, снотворные, b-блокаторы, теофиллин, антагонисты кальция)


Пищевые продукты (шоколад, кофе, жиры цитрусовые, алкоголь, острая пища)


Вот еще несколько любопытных фактов:


25% населения с симптомами ГЭРБ нуждаются в пожизненном приеме тех или иных антирефлюксных препаратов. Прекращение медикаментозной терапии приводит к рецидиву заболевания через 1 месяц в 50%. а в течение года - в 85% случаев


15% пациентов необходимо хирургическое лечение (имеют 2-3 стадию заболевания)


Какова основная причина развития ГЭРБ ?


Одной из основных причин ГЭРБ является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). По мнению большинства авторов ГПОД считается одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно – кишечного тракта и по своей частоте среди прочей гастроэнтерологической патологии занимает 2-3 место. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает расширение пищеводного отверстия диафрагмы и растягиваются связки, фиксирующие пищевод и желудок. В результате, верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера.


Первичная ГПОД, которая развивается вследствие нарушения расположения кардии или нарушения формирования нервно-мышечного аппарата пищевода и желудка, а также поражения центральной нервной системы или врожденной дисплазии соединительной ткани.


Вторичная ГПОД . которая развивается после операции по поводу первичного заболевания вследствие механических и функциональных нарушений, вызванных операционной травмой.


Осложнения ГПОД:


Кровотечения – одно из наиболее частых осложнений ГПОД. Кровотечение возникает из эрозий и язв пищевода.


Анемия встречается в 20 – 40% случаях заболевания ГПОД.


Укорочение пищевода – довольно частое осложнение при пищеводных грыжах. Возникает вследствие постоянно протекающего воспаления слизистой оболочки пищевода. В результате укорочения пищевода, ГПОД увеличивается и происходит фиксация части желудка в грудной клетке.


Рубцовое сужение пищевода при грыже пищеводного отверстия диафрагмы развивается из-за длительно существующего рефлюкс-эзофагита. Возникает при неоднократном заживлении эрозий и язв при консервативном лечении.


Прогрессирование ГПОД может приводить к метаплазии эпителия пищевода (пищевод Барретта) с последующим формированием рака пищевода.


Даже при общем нормальном состоянии человека, имеющего предрасположенность к ГЭРБ, при воздействии любого фактора агрессии (например, употребление алкоголя, пива, смене режима питания, стрессе) запускается развитие болезни в любом возрасте. На этом этапе важно вовремя начать консервативное лечение до исчезновения основных симптомов. При неэффективности лечения показана операция. При развитии осложнений ГЭРБ чаще всего происходит инвалидизация пациента.


Лечение ГЭРБ /ГПОД подразделяется на:


медикаментозную терапию (антисекреторными средствами, прокинетиками и антацидами)


хирургическое лечение (золотой стандарт современной хирургии - операция лапароскопической фундопликации )


Абсолютными показаниями к операции являются:


неэффективность консервативной терапии


синдром массивной систематической регургитации (заброса содержимого желудка в пищевод)


висцерокардиальный синдром или синдром Бергмана (наличие выраженных симуляций приступов стенокардии или нарушений ритма, обусловленных эпизодами рефлюкса)


органическое повреждение (рубцевание, фиброз) пищеводно-желудочного перехода с нарушением пассажа пищи и расширением пищевода


развившийся пищевод Барретта (метаплазия эпителия пищевода, состояние. которое ассоциируется с повышением риска развития рака пищевода и расценивается как предрак)


На сегодняшний день отмечается большое число рецидивов ГПОД после отмены антирефлюксной медикаментозной терапии, длительное применение которой является достаточно дорогостоящим лечением и сказывается на качестве жизни больных. Поэтому очень важно проводить радикальное оперативное лечение данной патологии, которое будет эффективно и в отдаленном послеоперационном периоде (через 5-10 лет после операции).


Наш опыт с 1996 составил более 900 операций. При анализе отдаленных результатов при сроках более 3 лет процент «отличных» и «хороших» результатов составил 86%.


Следует отметить, что значительное влияние на успешность операции оказывает использование современных синтетических расходных материалов (проленовых и композитных сеток, клеевых композиций), поскольку смысл операции заключается в адекватном закрытии грыжевого дефекта и восстановлении связочного аппарата кардии и дна желудка.


Наши исследование подтверждают также, что лапароскопическая хирургия грыж пищеводного отверстия диафрагмы (которому мы отдаем предпочтение в нашей клинике) в отдаленном послеоперационном периоде дает качество жизни выше удовлетворительного уровня по сравнению с дооперационным.


Для наглядности приведем данные о течении раннего послеоперационного периода после открытой и закрытой (эндоскопической) коррекции ГЭРБ.



Похожие новости: