Будь здоров » Воспаления » У здоровых беременных женщин снижаются показатели...

У здоровых беременных женщин снижаются показатели...

У здоровых беременных женщин снижаются показатели красной крови - количество гемоглобина, эритроцитов, железа, цветовой фактор. Это закономерно и связано с тем, что объем циркулирующей крови увеличивается не в одинаковой мере за счет разных ее компонентов. Объем плазмы (жидкой части) возрастает больше, чем объем эритроцитов. Происходит как бы разведение асцитов - а именно из них в основном состоит плотная часть крови - в большом количестве жидкости. Такое состояние называют гидремией, не путайте с анемией (малокровие)


Причины анемии у беременных


Однако часто у беременных развивается истинная анемия. В Москве, Санкт-Петербурге и многих других городах России ее выявляют у 40% будущих матерей. В разных странах частота возникновения заболевания колеблется от 21 до 80%.


Чаще всего (в 90% случаев) диагностируется железодефицитная анемия - состояние, при котором в организме не хватает одного из основных компонентов гемоглобина - железа. У многих и вне беременности существует его скрытый дефицит. Он имеется, например, 85% женщин так называемого третьего мира (отсталых стран Африки, Азии и Южной Америки). В средней полосе России, в том числе в Москве, дефицит железа обнаруживается при обследовании у 15% женщин, бывших среднеазиатских республиках - у 40% горожанок и у 80% жительниц кишлаков.


Одна из причин анемии у беременных состоит в том, что органы пищеварения не могут, сколько бы железосодержащих продуктов человек ни съел, всосать более 2 мг железа в сутки. С потом, мочой, выпадающими волосами, отшелушивающимся эпителием кожи выводится из организма в сутки 1 мг железа. Женщины в детородном возрасте за дни менструаций теряют 1- 50 мг (некоторые - до 60), а 20% - более 60 мг железа. За эти дни с пищей поступает только 20 мг железа.


Дефицит же в 30 мг восстанавливается из запасов (депо) организма в среднем за месяц - в промежуток от одного менструального цикла до другого. Общее количество железа, находящегося в депо,- 4 г. За время беременности, родов, грудного вскармливания расходует 0,6-0,7 г железа. Ведь оно требуется не только матери, но и детскому организму.


К развитию анемии у беременных предрасполагают различные факторы. Это снижение, например, поступления в организм железа с пищей. Часто причины кроются нарушении всасывания железа в кишечнике, в кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (при геморрое, язвенной болезни желудка), во время беременности, например, при предлежании плаценты). Провоцируют малокровие рвота, вызванная токсикозом, частые беременности, многоплодие (двойня, тройня), длительное кормление ребенка грудью, некоторые хронические заболевания (гепатит, пиелонефрит и другие). Анемия чаще обнаруживается зимой и весной, когда в пище мало витаминов.


На кроветворение большое влияние оказывают половые гормоны. Мужские (андрогены) усиливают всасывание железа, а женские (эстрогены)- нет. Поэтому пубертатном возрасте, в период становления половой функции, у девушек возможны проявления анемии, которая в дальнейшем трансформируется в анемию беременных. И чаще всего это заболевание, диагностируемое в ранние сроки беременности, существовало еще до ее возникновения. Анемия же, связанная непосредственно с беременностью, развивается, как правило во второй ее половине.


Симптомы анемии у беременных


Как же проявляется болезнь? Одни ее не ощущают, а потому могут не предъявлять врачу никаких жалоб. Других беспокоят симптомы анемии у беременных: слабость, одышка, головокружение, обмороки, нередко появляются и трофические изменения, связанные с дефицитом в организме ферментов, содержащих железо. Тогда наблюдаются выпадение волос, ломкость ногтей, трещины в углах рта, желтизна ладоней и треугольника под носом, желание есть мел, ластик, нюхать жидкости с резкими запахами, возможны непроизвольные мочеиспускание и опорожнение кишечника. При тяжелой анемии может развиться сердечная недостаточность с учащенным сердцебиением, отеками. снижением артериального давления.


Анализы крови при истинной анемии обнаруживают менее 115 г/л гемоглобина, цветовой показатель ниже 0,95, уровень железа сыворотки крови ниже 10 ммоль/л. А на то, что это не гидремия, указывают обнаруженные в мазке крови измененные клетки эритроцитов - пойкилоциты и анизоциты.


Анемию принято считать протекающей в легкой форме, когда количество гемоглобина находится в пределах 115-90 г/л, к заболеванию средней тяжести относят анемию при уровне гемоглобина 89-90 г/л, а к тяжелой, если содержание гемоглобина меньше 80 г/л.


Анемия способствует развитию различных осложнений беременности. Токсикозы появляются в 1,5 раза чаще, чем у здоровых женщин. В частности, поздний токсикоз беременных, который сопровождается отеками. белком в моче, повышенным артериальным давлением, диагностируют у 40%, выкидыши, преждевременные роды - у 15--42% беременных. И в родах бывают сложности. У детей, матери которых страдали анемией к году жизни тоже нередко обнаруживают дефицит железа.


У некоторых женщин можно предвидеть развитие анемии во время беременности. Это те, кто прежде болел ею, имеют хронические гепатит, пиелонефрит, а также многорожавшие и женщины, у которых в начале беременности гемоглобин не превышал 120 г/л. Все они нуждаются в обязательном профилактическом лечении. Оно обычно заключается в назначении препарата железа, который рекомендуется принимать в течение 4-6 месяцев, начиная с 14 недель беременности.


Лечение анемии у беременных


Существует много препаратов железа для лечения анемии у беременных, все они не оказывают вредного влияния на плод. Но различные средства содержат разные дозы железа и дополнительные ингредиенты, которые не все беременные одинаково хорошо переносят. Так, ферроцерон способен вызывать диспепсию, нарушение мочевыделения. Поэтому, если есть возможность выбора, им лучше не пользоваться. А вот феррокаль, как и ферроплекс, женщины переносят хорошо. Оба эти препарата рекомендуется принимать в довольно больших дозах: по 2 таблетки 3-4 раза в день. Конферон, содержащий больше железа, он, кстати, может вызвать диспепсию, нужно принимать в меньших дозах: 1 капсулу 3 раза в день. Тандиферон обладает длительным действием, его назначают по 1 таблетке 2 раза в день.


В лечении анемии у беременных важное значение имеет диета. Широко распространено неправильное представление о том, что надо есть преимущественно овощи и фрукты, “содержащие железо” (яблоки, особенно антоновские, гранаты, морковь). Нет. Акцент должен быть сделан на мясопродуктах. Организму необходимо ежедневно не менее 120 г белка. Следует учесть, что из мяса всасывается 6% железа, а из растительной пищи - только 0,2%.


Некоторые считают, что мясо, подвергшееся обработке, теряет часть своих полезных свойств и предпочитают есть, например, полусырую печень. Хочу предостеречь беременных и их родственников - это не только не полезно, но и опасно. Сырая печень может быть источником сальмонеллеза.


Кроме того при лечении анемии у беременных, необходимо иметь в виду (это для тех, кто опасается принимать таблетки): дефицит железа невозможно ликвидировать только продуктами питания. Из них всасывается 2%, а из лекарств - 30-40% железа. Конечно, питание больным анемией требуется разнообразное, полноценное (включая овощи и фрукты, богатые витаминами), но отбрасывать как излишние прописанные врачом препараты железа ни в коем случае нельзя.


Бессмысленно, подчеркну, пытаться ликвидировать дефицит железа другими средствами - антианемином, поливитаминами, препаратами меди.


Назначают препараты железа только внутрь - в таблетках или капсулах. Инъекции не имеют преимуществ, а осложнениями чреваты. При внутривенном введении возможны развитие шокового состояния, нарушения свертывающей системы крови, при внутримышечном - абсцессы, инфильтраты в местах инъекций. Но, могут возразить, уколы назначает врач. Да, назначает! Но в ограниченных случаях, когда есть нарушения всасывания железа в желудочно-кишечном тракте, при заболеваниях органов пищеварения, непереносимости препаратов железа (тошнота, рвота), обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.


Лечение анемии у беременных обычно длительно. Подъем гемоглобина происходит, как правило, к концу 3-й недели приема препаратов, нормализация этого показателя еще позже - через 9-10 недель, а самочувствие больной улучшается быстро.


Очень важно в таких случаях не прекращать лечения. Беременность с ее повышенными требованиям к организму женщины продолжается, предстоят роды с неизбежной кровопотерей, длительный период кормления ребенка грудью - все это может вызвать рецидив анемии. Поэтому рекомендуется в течение 3 месяцев поддерживающая терапия препаратами железа: 1 таблетка 2 раза в день. Но и это не все. В послеродовом периоде необходимо принимать такую же дозу еще в течение 6 месяцев.


Если во время беременности не удалось добиться излечения анемии, то после родов необходимо ежегодно в течение месяца проводить полноценный курс приема медикаментов до нормализации состояния. А кому-то, может, и всю жизнь.


Железодефицитную анемию лечат преимущественно амбулаторно. Только в тяжелых случаях требуется госпитализация. Эта форма анемии не является противопоказанием для беременности.


Будущие матери, помимо железодефицитной, страдают порой и анемиями другой природы - мегалобластной (витамина В12 - дефицитной или фолиеводефицитной), гипопластической (вследствие угнетения косто-мозгового кроветворения), гемолитической (врожденной или приобретенной аутоиммунной). Причины, клиническая картина болезни, лечение, прогноз для берменности при них различны и индивидуальны.


Страдающие такими анемиями нуждаются в наблюдении гематолога с ранних сроков беременности, а если заболевание проявилось во время беременности, то при обнаружении первых его симптомов.



Похожие новости: