Будь здоров » Воспаления » Различают мышечные, лёгочные, мозговые, вентральные грыжи

Различают мышечные, лёгочные, мозговые, вентральные грыжи

Различают мышечные, лёгочные, мозговые, вентральные грыжи. Последние, также называемые грыжами живота или грыжами брюшной стенки, наиболее распространены.


Отличают от грыжи эвентрацию и выпадение органа.


Основной причиной развития грыж живота является нарушение баланса между внутрибрюшным давлением и способностью брюшных стенок ему противодействовать. Общие факторы формирования грыж принято разделять на две основные группы:


Предрасполагающие факторы. К этим факторам относят особенности конституции человека, которые сложились на основе приобретенных или наследственных свойств. Прежде всего, это наследственная предрасположенность к образованию грыжи, а также, типовые, возрастные и половые различия в строении тела. К примеру, изменения в брюшной стенке, которые связанны с тяжелым физическим трудом, беременностью, при нарушении питания (истощение или ожирение).


Производящие факторы, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления или же его резким колебаниям. К примеру, поднятие груза, кашель при хронических заболеваниях легких, частый крик и плач в младенческом возрасте, затруднение мочеиспусканий при аденоме предстательной железы, продолжительные запоры.


Взаимодействие указанных факторов определяет характер и локализацию образующейся грыжи.


Клиническая классификация грыж.


По происхождению:


Врождённые. Необходимо помнить, что врождённые грыжи образовываются как порок развития, поэтому имеют свои топографо-анатомические, этиологические и клинические особенности.


Приобретённые.


По наличию осложнений:


Неосложненные.


Осложненные (воспалением, невправимостью, копростазом, флегмоной грыжевого мешка, воспалением внутренних органов в грыже, разрывом внутренностей в грыже, ущемлением — каловым, эластическим, смешанным, пристеночным (грыжа Рихтера) или ретроградным (W-образное).


По течению:


Рецидивирующие.


Рецидивные.


По вправимости:


Вправимые (легко может быть вправлено содержимое грыжевого мешка через грыжевые ворота в брюшную полость или же вправляется самостоятельно).


Невправимые (в результате развития спаек, сращений; характерным симптомом ущемления грыжи является резко развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи).


По степени развития:


Начальные.


Канальные.


Полные.


В зависимости от их локализации различают несколько видов грыж :


Бедренная грыжа - это грыжа, которая выходит на бедро из брюшной полости через бедренное кольцо в месте прохождения крупных сосудов по бедренному каналу. Не существует бедренного канала в норме. Появляется он только при грыже. От общего количества грыж живота, бедренные грыжи составляют 5-8 %. Чаще встречаются у женщин. Обусловлено это особенностями строения таза, беременностью и родами. Часто бедренные грыжи ущемляются, так как края бедренного кольца плотные, а бедренный канал узкий.


Паховая грыжа - это грыжа выходящая через паховый канал из брюшной полости. Паховая область является слабой зоной брюшной стенки и наиболее частым местом образования грыж. Паховая грыжа в 25 раз чаще встречается у мужчин чем у женщин. Различают косые и прямые паховые грыжи. Косая паховая грыжа - выпячивается грыжевой мешок через внутреннее паховое кольцо. Прямая паховая грыжа - выпячивается мешок через дно пахового канала. Паховые грыжи бывают приобретенные и врожденные. Все косые паховые грыжи являются врожденные и развиваются в результате незаращения влагалищного отростка. Эту патологию наблюдают у 80 % взрослых.


Послеоперационные (вентральные) грыжи - формируются в области послеоперационного рубца. Есть несколько причин возникновения вентральных грыж: ожирение, нагноение послеоперационной раны, на несформировавшийся рубец повышенная физическая нагрузка, атрофия мышц брюшной стенки. В типичных случаях диагностика послеоперационных грыж не сложна. При осмотре определяется ассиметрия живота из-за выбухания в районе послеоперационного рубца. Лечение таких грыж - хирургическое. Возможно закрытие дефекта местными тканями при небольших грыжах. При больших грыжах остается обширный дефект после иссечения грыжевого мешка и рубцовых тканей. При закрытии дефекта посредством натяжения и сшивания краев отверстия по многим причинам (прорезывание тканей нитями, нарушение иннервации и кровообращения) нарушается процесс сращивания тканей и появляется через некоторое время большая вероятность рецидива. Еще одним осложнением является дыхательная недостаточность, возникающая из-за увеличения внутрибрюшного давления. После проведенной операции необходимо постоянно носить бандаж. Не возможен возврат к прежним физическим нагрузкам.


Грыжа белой линии живота. Образуется белая линия живота пучками фиброзных волокон апоневрозов брюшных мышц. Она располагается по средней линии передней стенки брюшины. Грыжи белой линии разделяются по локализации на подпупочные, околопупочные, надпупочные. Грыжи наиболее часто образуются в верхней части линии живота и называются - эпигастральные. Через щелевидные дефекты апоневроза, на начальном этапе выпячивается в виде липомы предбрюшинный жир. Далее образуется грыжевой мешок. В грыжевой мешок, при дальнейшем прогрессировании процесса, попадает участок стенки кишки или часть сальника. Диагноз эпигастральной грыжи иногда поставить сразу не могут. Это особенно касается полных людей. Невидимая глазом грыжа, может проявляться в верхних отделах живота болью, особенно при резких движениях и натуживании, диспепсическими расстройствами (метеоризм, запоры, тошнота). Диагноз очень часто устанавливают только после ущемления в грыжевых воротах грыжевого мешка с содержимым (стенка кишки, сальник). Это осложнение приводит к экстренной операции. Лечение грыжи белой линии живота хирургическое. Операцию легче выполнить когда грыжа выявлена на ранних этапах развития.


Пупочная грыжа - грыжевое содержимое выходит в области пупка через дефект брюшной стенки. Пупочное кольцо в норме - заращено. Пупочная грыжа возникает чаще у женщин, чем у мужчин. Главной причиной образования грыжи является беременность и соответственно роды, во время которых ослабляется и растягивается пупочное кольцо и брюшная стенка. Другая причина развитие пупочной грыжи – это ожирение. Диагностика этой грыжи проста. Больные отмечают образование выпячивания в области пупка, которое в горизонтальном положении исчезает. Образование со временем увеличивается и нередко в брюшную полость не вправляется. Часто отмечаются усиливающиеся при физической нагрузке боли. Своевременная операция разрешит избежать возникновение такого серьезнейшего осложнения как ущемление петли кишки в грыжевом мешке. Заключается операция в иссечении в области пупка, кожи, выделении и отсечении грыжевого мешка и укрепление слабого места брюшной стенки с помощью сшивания тканей между собой или же применения сетчатого имплантата, ушивании кожи.


Грыжа позвоночника. Оболочка диска истончается и его содержимое выпячивается наружу, в полости позвоночного столба. Давит грыжа на нервные корешки, вследствие чего возникают сильные боли. Боли поначалу появляются лишь после сильных физических нагрузок. Если не лечить грыжу, то болями будет сопровождаться буквально каждый поворот туловища. Зажимает грыжевое выпячивание диска нервные корешки и вследствие этого нарушается проводимость нервного импульса. У человека с грыжей позвоночника, другими словами, будут постоянно мерзнуть руки, может изменится состояние кожи, нарушиться чувствительность конечностей.


Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Такая грыжа является широко распространенным заболеванием. Различают приобретенные и врожденные. Приобретенные грыжи в основном распространены среди людей старше 40-50 лет. Способствуют формированию грыжи такие возрастные изменения тканей: ослабление тонуса мышц пищевода, диафрагмы и кардиального отдела желудка, снижение эластичности фиксирующих связок пищевода. Расхождение мышечных ножек диафрагмы способствует неполному смыканию пищеводного отверстия. Засасыванию желудка в грудную полость через слабое отверстие, способствует повышение внутрибрюшного давления. Способствуют повышению внутрибрюшного давления запоры, метеоризм, ожирение, поднятие тяжестей и т. д.


Такие грыжи бывают двух типов.


Скользящие. либо осевые диафрагмальные грыжи – диафрагмально, при этом типе, пищеводная мембрана не повреждена. Через диафрагмальное отверстие в процессе формирования грыжи, выпячиваются последовательно пищеводный абдоминальный отдел, желудочный кардиальный отдел, желудочное дно и т. д. Вследствие этого, возникшее выпячивание над диафрагмой называют скользящей грыжей. Основная часть диафрагмальных грыж именно этого типа.


Параэзофагеальные, или пролабирующие грыжи. Присутствует дефект в пищеводно-эзофагеальной мембране. В грудной полости при этом находится настоящий брюшинный грыжевой мешок. Клиническая картина данного вида грыж отличается разнообразием и протекает нередко под маской других заболеваний. Скользящая грыжа часто протекает бессимптомно, но: при возникновении рефлюкс-эзофагита появляется изжога, после еды особенно. В горизонтальном положении или при наклонах интенсивность изжоги усиливается, вследствие обильного слюноотделения происходит отрыжка жидким содержимым, может происходить во время сна ночью рефлюкс и приводить к аспирационной пневмонии, вследствие рефлюкс-эзофагита развивающийся стеноз приводит к дисфагии и укорочению пищевода, часто диафрагмальной грыже сопутствует желчнокаменная болезнь и девертикулез. При параэзофагеальной грыже: почти всегда имеется частично скользящая грыжа, формируется перемежающаяся дисфагия, возникают боли после еды из-за растяжения внутригрудной порции желудка пищей, кардиальные симптомы развиваются вследствие давления желудка на сердце, появляется икота - вследствие раздражения диафрагмального нерва.


ГПОД из-за поздней диагностики могут приводить к осложнениям. Все параэзофагеальные грыжи подлежат оперативному лечению вследствии высокого риска осложнений, а так же из-за осложнения скользящих грыж: в виде язв, кровотечений и стриктур - рефлюкс-эзофагит.


Осложнения при грыжах. Самым опасным осложнением грыж считают ущемление, которое вызвано внезапным сдавливанием в грыжевых воротах ее содержимого обычно после сильного натуживания, поднятия тяжестей. Причиной ущемления могут служить спастическое сокращение окружающих грыжевые ворота тканей, рубцовые перетяжки в грыжевом мешке. Ущемлению чаще подвергается тонкая кишка, возникает на месте сжатия которой, странгуляционная борозда, в ущемленной части кишки, в результате чего, нарушается кровообращение. Второй механизм развивается при скоплении в вышедшей в грыжу кишке каловых масс. Происходит при ущемлении нарушение кровоснабжения ткани или органа, содержащихся в грыжевом мешке. К примеру, при ущемлении кишки развивается кишечная непроходимость, которая является потенциально опасной для жизни человека. Как правило, ущемленные грыжи оперируют под общим наркозом, которое сопряжено также со многими опасностями.


Лечение грыжи


Лечение грыж всегда оперативное. Никаких не оперативных способов лечения грыж не существует.


Производимое при грыжах (герниопластика) оперативное вмешательство, заключается в удалении грыжевого мешка, затем в погружении в брюшную полость содержимого грыжи и укреплении в области грыжевых ворот слабого места путем пластики. Существует в настоящее время при грыжах живота два типа операций – без натяжения и с натяжением тканей.


Герниопластика с натяжением. На данный момент существует большое количество различных методов пластики грыжевых ворот с применением собственных тканей. Суть этих методик - многослойное сшивание в области грыжевых ворот мышечно-связочных тканей. Края дефекта при этом испытывают некоторое натяжение. Даннный метод операции подходит детям, так как, как правило, грыжи у них маленькие, а у взрослых данная операция имеет ряд недостатков. В первую очередь, часто послеоперационный период протекает с выраженным болевым синдромом, а во вторую, 4-6 недель занимает заживление. Болевой синдром способствует ограничению движения и обострению параллельных заболеваний у пожилых больных. Такой метод сшивания тканей приводит к нарушению мышечного кровоснабжения, апоневроза, фасций и в итоге снижает прочность созданной конструкции. Учитывая статистику грыжа появляется вновь у 10-20% прооперированных. Кроме этого при грыжах средних и больших размеров, повторных грыжах, выраженной недостаточности мышечно-апоневротических тканей, такие герниопластики могут оказаться несостоятельными.


Ненатяжная пластика грыжевых ворот лишена вышеперечисленных недостатков. Данная методика применяться может при любых видах грыж не зависимо от размеров и формы, а также пола и возраста пациента. Для герниопластики используют сейчас различные синтетические имплантаты, которые позволяют избежать при пластике натяжения тканей, сшивания разнородных тканей и значительно уменьшить число рецидивов. Через 6 месяцев практически невозможно отличить имплантат от собственных тканей. Сетка становится каркасом, в дальнейшем на котором возникают собственные ткани организма, которые дополнительно укрепляют это слабое место. При таком виде пластики количество рецидивов не превышает 1%.


Герниопластика лапароскопическая является ненатяжным методом при котором грыжевой дефект пахового канала устилается синтетическим протезом, который вводят с использованием видеохирургического оборудования через небольшие проколы вне пахового канала.


Преимущества лапароскопического способа проведения операций по поводу грыжи перед традиционным: после операции меньше болевой синдром, меньшее время пребывание в больнице. Во время операции возможен осмотр противоположной паховой области и соответственно проведение одномоментной операции со второй стороны. Сетчатая заплата, при проведении эндоскопической операции, устанавливается и фиксируется изнутри, она закрывает собой все возможные на стороне операции области развития паховых грыж. Таким образом, вероятность возникновения рецидивов грыжи значительно меньше.


Разные типы грыж нуждаются в своих способах лечения.


Паховые грыжи:


Операция по Лихтенштейну (традиционный доступ и пластика задней стенки пахового канала с помощью полипропиленового протеза). Является у больных операцией выбора, по какой либо причине которым эндоскопическая операция противопоказана.


Пластика по Бассини и другие преобразования (пластика собственными тканями).


Пластика с использованием PHS (герниопластика ненатяжная с применением 3-х мерного сложного протеза). Преимущественно используется у пациентов с пахово-мошоночными грыжами больших размеров.


Методика plug and patch грыжевой мешок через типичный доступ погружается "пробкой" которая выполнена в виде волана из полипропиленовой сетки. Обтуратор, в области основания фиксируется к окружающим тканям. Укрепляется задняя стенка пахового канала сеткой так, как делается это при пластике по Лихтенштейну.


Герниопластика эндоскопическая заднюю стенку пахового канала формирует изнутри брюшной полости с помощью специального эндоскопического оборудования. это самая надежная и малотравматичная операция на данный момент. Ограничениями к применению являются больные с противопоказаниями к общей анестезии и большие паховомошоночные грыжи.


Послеоперационные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота могут быть прооперированы как ненатяжными методиками, так и традиционными. Пластика при традиционных методиках производится апоневротическими дубликатурами. Целесообразнее использовать при больших грыжевых воротах синтетические протезы, помещая их над или под апоневрозом. Пластика при гигантских грыжах может проходить без закрытия дефекта собственными тканями.



Похожие новости: