Будь здоров » Воспаления » Ановуляторный цикл (греческая отрицательная...

Ановуляторный цикл (греческая отрицательная...

Ановуляторный цикл (греческая отрицательная приставка an — + овуляция) — однофазный менструальный цикл, протекающий без овуляции и образования желтого тела. Ановуляторный цикл называют однофазным циклом, так как при нем смены фаз, как в обычном менструальном цикле, не происходит. В течение всего ановуляторного цикла сохраняется только одна полиферационная фаза (если не считать процессов регенерации и десквамации). В отличие от ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечений при ановуляторном цикле менструальноподобные кровотечения возникают циклически.


Ановуляторный цикл у здоровых женщин детородного возраста наблюдается относительно редко (1—3%). Наиболее часто ановуляторный цикл обнаруживается в периоды возрастной перестройки организма (период полового созревания, климактерический период).


Физиологическая ановуляция наблюдается во время беременности и после родов при лактации, сочетаясь с лактационной аменореей. При возобновлении ритмических кровотечений у кормящих женщин в 40—50% случаев цикл имеет однофазный характер.


Ановуляторный цикл следует рассматривать как патологическое состояние при бесплодии, обусловленном ановуляцией, а также при маточных кровотечениях, связанных с нарушением процессов развития фолликулов, отсутствием овуляции и желтого тела.


Сущность процесса.


Причины отсутствия овуляции в основном связаны с нарушениями в гипоталамоги-пофизарной системе, обусловливающими недостаточность гонадотропной функции гипофиза, а также нарушениями функции яичников, характеризующимися изменением реактивности последних в ответ на обычные гонадотропные стимулы. Нарушения процессов овуляции в яичнике могут быть обусловлены воспалительными заболеваниями органов половой системы, нарушениями энзимных превращений половых стероидных гормонов в яичниках, а также дисфункцией коры надпочечников, щитовидной железы, авитаминозами и другими алиментарными нарушениями. Ановуляторный цикл может быть вызван сменой климатических условий, переездом в другую географическую широту.


При ановуляторном цикле основные процессы, происходящие в яичниках, характеризуются различиями в продолжительности периодов роста и развития фолликулов, а также в темпе процессов обратного их развития. При кратковременной ритмической персистенции большого зрелого фолликула возникает гиперэстрогения; при атрезии не достигшего зрелости фолликула чаще развивается состояние относительной гиперэстрогении с длительным монотонным воздействием небольших количеств эстрогенов, не сменяемым влиянием прогестерона. Это также обусловливает избыток эстрогенных влияний. Может наблюдаться и гипоэстрогения. Соответственно уровню эстрогенных влияний в эндометрии обнаруживаются пролиферативные изменения различной выраженности — от состояния гипоплазии и пролиферации (аналогичной таковой в первой половине двухфазного цикла) до проявления избыточной пролиферации в виде полипоза и гиперплазии.


Возникновению менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле предшествует, как правило, спад гормональных влияний вследствие атрезии фолликулов; в поверхностных слоях эндометрия появляются транссудация из сосудов, кровоизлияния и очаги некроза. Эндометрий в верхних слоях частично распадается, и начинается кровотечение. В некоторых случаях распад поверхностных слоев слизистой оболочки не наступает, и менструальноподобное кровотечение возникает путем диапедеза эритроцитов из сосудов. Нередко спада гормонов не происходит, и уровень выделения эстрогенов с мочой в течение всего ановуляторного цикла остается довольно постоянным (13—30 мкг за 24 часа).


В периоде полового созревания во время становления менструальной функции нередко наличие ановуляторногой цикла связано с тем, что после менархе только к 15 —16 годам жизни циклический пик образования лютеинизирующего гормона достигает уровня, характерного для периода половой зрелости, и одновременно появляется пик лютеотропного гормона. При смене ановуляторного цикла овуляторным иногда даже после происшедшей овуляции желтое тело не образуется.


Сходные изменения, но развивающиеся в обратной последовательности, происходят в климактерическом периоде: нарушается циклическая секреция и повышается уровень гонадотропных влияний. Чередование ановуляторных и овуляторных циклов предшествует появлению климактерических изменений менструальной функции — изменению продолжительности цикла и характера менструальноподобных кровотечений.


Клиническая картина.


Кровотечение при ановуляторном цикле может не отличаться от нормальных менструаций или оно может быть несколько менее длительным, иногда с более обильным выделением крови, особенно если ановуляторный цикл сочетается с гипоплазией матки.


В клинической практике не всегда имеется возможность строгой патогенетической дифференциации отмечаемых при ановуляторного цикла нарушений. Вместе с тем уточнение степени вовлечения в патологический процесс различных отделов нервной системы и эндокринных желез имеет важное значение для рационального обоснования лечения.


Диагноз ставится на основании обнаружения однофазной базальной (ректальной) температуры (в отличие от циклических изменений при менструальном цикле, когда в прогестероновой фазе повышается базальная температура), обнаружения признаков выраженных эстрогенных влияний во второй половине цикла по положительному симптому «зрачка», феномену арборизации шеечной слизи (смотри Менструальный цикл), кольпоцитологическим данным. Достоверным критерием ановуляторного цикла является уровень выделения с мочой прегнандиола, не превышающий во второй половине цикла 0,6 —1,2 мг за 24 часа. Окончательный диагноз ставят на основании изучения гистологической картины соскоба эндометрия, произведенного в период от нескольких последних дней цикла до первых 4—6 час. с момента начала кровотечения. Эндометрий при ановуляторном цикле в каждом случае может иметь различное строение, но постоянным отличительным признаком в любом случае является отсутствие секреторной трансформации.


Для уточнения патогенеза заболевания в каждом конкретном случае необходимо исследовать и функцию щитовидной железы, коры надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы; при выявлении воспалительного процесса в половой системе целесообразно уточнить его этиологию. Следует учитывать, что ановуляторный цикл может чередоваться с овуляторным, в связи с чем для окончательного установления диагноза необходимо динамическое наблюдение за больной в течение 6—8 месяцев. При этом среди прочих тестов функциональной диагностики состояния яичников предпочтение отдается определению уровня базальной температуры.


Прогноз зависит от причины, вызвавшей аАновуляторного цикла.


Лечение больных с ановуляторным циклом преследует две цели: ликвидировать функциональное бесплодие и подавить избыточную пролиферацию эндометрия.


Стимуляция овуляции при ановуляторном цикле может быть достигнута с помощью методов гормонального и негормонального воздействия. Назначают непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарыой области (электростимуляция шейки матки, назальный электрофорез с витамином В 1 ) и так далее. Из гормональных методов лечения наибольшее распространение имеет циклическая гормональная терапия, которую целесообразно проводить прерывистыми курсами, назначая малые дозы эстрогенов в первой половине цикла (до 15-го дня) и прогестерона (по 10 мг внутримышечно в течение 6—8 дней с 16 — 18-го дня цикла). Примерная схема лечения: в 1, 3 и 5-м циклах проводится циклическая гормональная терапия, во 2, 4, 6-м — назначается аскорбиновая кислота но 500 мг в день с 5-го по 25-й день цикла. Аскорбиновая кислота, участвуя в биосинтезе стероидов в яичнике, способствует восстановлению овуляции, особенно при ановуляторном цикле на почве воспалительных заболеваний гениталий и преимущественно яичниковых формах поражения.


При ановуляторном цикле, обусловленном преимущественным нарушением гипоталамической функции, при нормальном уровне выделения эстрогенов и фолликулостимулирующего гормона применяют кломифен. Дозы кломифена индивидуальны для больных, что обусловлено, повидимому, различной реактивностью яичников. Кломифен вводят в дозе 50—100 мг в течение 5 дней, начиная с 5-го дня спонтанной или вызванной прогестероном менструации. Препарат, по-видимому, повышает выделение лютеинизирующего, а иногда и фолликулостимулирующего гормона. Однако точный механизм действия кломифена не ясен. К числу побочных влияний кломифена относят образование яичниковых кист, развитие вазомоторных симптомов, вздутие живота, преходящие нарушения зрения. Овуляция (один или несколько раз) при применении кломифена может наблюдаться примерно у 70% леченых больных; примерно у 25% женщин может наступить беременность.


Эффективен метод лечения с помощью гонадотропных гормонов. Предварительно перед началом гормонального лечения производят выскабливание эндометрия. При этом примерно у 60% больных овуляция возникает в ответ на одно только выскабливание. При отсутствии эффекта проводят пробы на определение чувствительности к гормонам, после чего назначают хориогонин в течение 3—6 месяцев в дозе 4500 ЕД (трижды в месяц по 1500 ЕД в первой половине цикла, между 7-м и 12-м днями). При ареактивности яичников дополнительно назначают препараты щитовидной железы. При назначении гонадотропных гормонов необходимо учитывать возможность возникновения побочных явлений (аллергические реакции, многоплодие, образование лютеиновых кист яичников). Применяют также препараты человеческого менопаузального гонадотропина (фолликуло-стимулирующий гормон) и хориогонина (лютеинизирующий гормон).


При ановуляторном цикле, сопровождающихся избыточной пролиферацией на фоне гиперэстрогении, проводят в течение 3—4 циклов лечение синтетическими прогестинами (инфекундином, овуленом, метруленом, бисекурином пли оростероном) по схеме: 1 таблетка препарата в день с 5-го по 25-й день менструального цикла. У больных с дисфункцией коры надпочечников или щитовидной железы Овуляция может восстановиться после коррекции соответствующих нарушений. При аАновуляторном цикле, возникшем на фоне хронического воспаления придатков матки, необходимо проведение комплексного лечения воспалительного процесса.


Смотри также Менструальный цикл.


АНОВУЛЯТОРНЫЙ ЦИКЛ


Ановуляторный цикл – это отсутствие овуляции в менструальном цикле нормальной длительности. Яйцеклетка не созревает и желтое тело не формируется, хотя менструальноподобное кровотечение происходит. Ановуляторные циклы бывают в период становления цикла, накануне менопаузы и 1-2 раза в год у женщин фертильного возраста.


Причина ановуляции состоит в гормональных нарушениях и недостаточной стимуляции яичников гонадотропными гормонами. Иногда ановуляторный цикл происходит при воздействии сильных физиологических или психологических стрессов в первой половине цикла, при которых выделяется «гормон стресса» пролактин, угнетающий созревание яйцеклетки. К таким стрессам могут относиться большие физические нагрузки (чрезмерные спортивные тренировки и т. п.), голодание, инфекционные заболевания или несчастные случаи с выраженным болевым синдромом, сильные негативные эмоции (гнев, страх). Вероятность ановуляторных циклов у женщин фертильного возраста повышается при недостаточной или чрезмерной массе тела.


Ановуляторный цикл: симптомы .


Внешне ановуляторный цикл может не проявляться вовсе или проявляться как сбой нормальной длины цикла. Менструации в таких случаях не бывает, но менструальноподобное кровотечение внешне напоминает менструацию (может быть более скудным, чем обычно, или сопровождаться предменструальными кровянистыми выделениями). Как правило, проблема диагностики возникает в рамках лечения женского бесплодия.


Отсутствие овуляций легко выявляется на графике базальной температуры. Базальная температура измеряется ректально после минимум 4 часов физического покоя (чаще утром, при пробуждении, в одно и то же время). При нормальном менструальном цикле в первую половину его температура ниже 37 градусов, сразу после овуляции она резко повышается на 0,4-0,5 градуса и держится на этом уровне до наступления менструации. При ановуляторном цикле график монофазный (повышения температуры не происходит) или с хаотическими температурными скачками.


Врач-гинеколог определяет ановуляцию на трансвагинальном УЗИ по отсутствию доминантного фолликула до овуляции или желтого тела после нее. Также отсутствие овуляции заметно по отсутствию ФСГ в крови (определяется лабораторно) и низкому уровню прогестерона во второй половине цикла.


Ановуляторный цикл: лечение.


При случайных ановуляторных циклах лечение не требуется. Если ановуляторные циклы повторяются, назначается лечение в рамках лечения женского бесплодия: стимуляция овуляции клостильбегидом, хориогонический гормон с 11 по 14 дни цикла, прогестерон во второй половине цикла, физиотерапевтические процедуры (гинекологический массаж, грязелечение). Как способ лечения и профилактики можно использовать лечебные китайские тампоны или прокладки. Пациенткам рекомендуется избегать стрессов, полноценно питаться (богатый белками и витаминами рацион с обязательным присутствием токоферола, фолиевой кислоты и соединений йода), заниматься лечебной физкультурой (показаны упражнения, вызывающие приток крови к тазовой области).


Ановуляторный цикл


Ановуляторный цикл характеризуется регулярными маточными кровоотделениями такой же продолжительности и силы, как и при нормальных менструациях, но в отличие от последних отсутствует овуляция и образование желтого тела. Ановуляторный цикл у женщин впервые был установлен Schroder в 1926 г.


Ановуляторные циклы чаще наблюдаются у девушек в первые годы после наступления месячных. В репродуктивном периоде частота ановуляторных циклов понижается. Их обнаруживают среди женщин, страдающих бесплодием. Однако ановуляторные циклы могут чередоваться с овуляторными, и стойкие ановуляторные циклы встречаются довольно редко. Ановуляторные циклы до 50% наблюдаются у кормящих женщин. В период климактерия частота ановуляторных циклов снова нарастает, однако и в этот возрастной период после ряда ановуляторных циклов могут иметь место нормальные двухфазные менструальные циклы.


При ановуляторном цикле фолликул, достигая стадии зрелости граафова пузырька, не овулирует, а подвергается атрезии, и образования желтого тела не происходит.


Ановуляторные циклы могут быть следствием нарушения регуляции яичников со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. При этом вследствие первичных нарушений гипоталамических центров не происходит циклического выделения факторов, стимулирующих выделение гонадотропинов и особенно ЛГ. Экскреция гонадотропинов на протяжении всего ановуляторного цикла остается монотонно.


Ановуляторные циклы могут быть также следствием снижения реактивности яичников к гонадотропной стимуляции. В таких случаях выделение гонадотропинов сохраняет циклический характер, с подъемом в середине цикла; в яичниках хотя и происходит некоторое развитие фолликулов, но овуляции не наступает. Особенно часто такие ановуляторные циклы встречаются в период климактерия. При этом в середине цикла наблюдается отчетливый подъем выделения ЛГ, но овуляции не происходит.


Выделение эстрогенов при ановуляторных циклах обычно снижено по сравнению с нормой. Но ввиду разного генеза ановуляторных циклов характер выделения эстрогенов может быть разный. Их экскреция может быть монотонной на относительно высоком уровне. Кровянистые выделения, по времени соответствующие менструации, наступают при этом вследствие механизма прерывающегося кровотечения на неизменном гормональном уровне («break though» феномен). Но кроме этого типа экскреции эстрогенов, бывают ановуляторные циклы с колеблющимся уровнем их выделения; при этом наблюдается один, довольно длительно сохраняющийся максимум выделения эстрогенов в середине цикла (в отличие от нормального цикла, когда овуляционный пик длится всего 1- 2 дня), а перед менструацией выделение их снижается, что отражает развитие фолликула, а затем его атрезию без разрыва. Выделение прегнандиола во всех случаях ановуляторных циклов остается низким (не выше 1-2 мг), что указывает на отсутствие продукции прогестерона желтым телом. Соответственно этому эндометрий находится в стадии пролиферации без секреторных преобразований. Пролиферация эндометрия может быть незначительной (типа ранней пролиферативной фазы нормального менструального цикла), может быть и резко выраженной, иногда с признаками железистой гиперплазии.


Клиническое обследование больных при ановуляторных циклах показывает отсутствие секреторных изменений эндометрия, монофазную ректальную температуру и отсутствие лютеиновых преобразований влагалищного эпителия.


Другие статьи по этой теме



Похожие новости: