Будь здоров » Фармакология » ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ: Нарушение компонентного состава...

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ: Нарушение компонентного состава...

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:


Нарушение компонентного состава крови, выражающееся в уменьшении абсолютного числа красных кровяных телец и снижении количества гемоглобина.


Различают анемии постгеморрагические (острые или хронические кровотечения), гемолитические (инфекции, отравления химическими соединениями, медикаментами) и вторичные (сочетаемые с поражением других органов).


Первичные анемии при нарушении эритропоэза бывают очень редко, как результат лечения цитостатиками и другими медикаментами.


- кровопотеря;


- гемолиз: отравление, пироплазмидозы, сепсис, фебрильные состояния;


- апластичная анемия в следствии употребления хлорамфеникола;


- дефицит: недостаток железа;


- опухоли селезенки, крови или кроветворных органов;


ПАТОГЕНЕЗ: Механизы - в зависимости от вида анемии;


- кровопотеря: падение кровяного давления = сильная и резкая гипотензия, которая может привести к колапсу, шоку, острой мозговой гипоксии и смерти.


- гемолиз: освобожденный из разрушенных эритроцитов гемоглобин идет на переработку в печень, а оттуда отделяется большое количество билирубина, часть которого выходит непереработанной почками, что обусловливает следующие осложнения: острая почочная и печеночння недостаточность с вытекающими оттуда осложнениями, дающими начало образованию порочных кругов.


- дефицит: недостаток железа мешает образованию гемоглобина (невозможнсть связывания молекул гемы), происходит сбой всех процессов тканевого дыхания и окисления, что водит к дисбалансу кровно-газового состава и компенсаторно нагружает работу сердца и легких.


ОСОБЕННОСТИ . по видам могут быть:


- нормоцитарная;


- арегенеративная;


- гиповолемичная;


- гемолитичная;


- микроцитарная;


- апластическая;


Симптомы анемий очень вариабельны и зависят от основного патогенетического фактора. Как правило, первым признаком заболевания является бледность слизистой оболочки ротовой полости: от слабо-розового цвета до перламутрово-белого.


Прогрессирующая слабость животного. Характерны сонливость, одышка.


Пульс малый, учащенный. При гемолитической анемии ведущим симптомом заболевания бывает желтуха.


Диагноз ставят на основании результатов лабораторного исследования состава периферической крови и костного мозга.


В крови отмечают уменьшение количества эритроцитов при нормальном содержании лейкоцитов.


Уменьшены бывают значения гемоглобина и гематокрита.


В зависимости от вида анемии на рушена окраска эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия, олигохромазия), в крови появляются незрелые формы эритроцитов (эритробласты).


В экстренных ситуациях лигируют кровоточащий сосуд, вводят кровоостанавливающие средства (внкасол, дицинон 0,1-0,5 мг, аминокапроновая кислота), переливают консервированную кровь и плазмозамещающие растворы.


При медленном течении процесса в зависимости от вида анемии стимулируют гемопоэз (витамин В 12, фолиевая кислота), вводят субстанции железа (ферумлек).


Для повышения эффективности лечения при гемолитической анемии иногда удаляют селезенку.


ЛЕЧЕНИЕ: неотложное:


- Преднизолон (Prednisolon) 0.5- 2 мг/кг/ внутримышечно или пер ос /12 часов (при подозрении на ауто-иммунную медиированную анемию или DIHA (автоимунная гемолитичная анемия);


Если аутоимунная анемия критическая или PCV (общий объeм клеток в крови) продолжает падать вопреки лечению, назначают иммуносупресивные препараты:


- Азатиоприн (Azathioprine) 2 мг/кг/1 раз в день;


- Cyclophosphamide 2 мг/кг через день: 4 раза в неделю;


- если нейтрофилы упадут ниже 3000/микролитр, продолжать иммуносупрессивную терапию еще несколько дней, после чего уменьшить дозу.


- Полное переливание крови;


При наличии признаков сердечно-сосудистого или респираторного


дистресса включить промытые эритроциты (RBC), если PCV (общий объем клеток в крови) ниже 15%.


Если пациент в критическом состоянии или с паралленьно протекающим сердечно-сосудистым или легечным заболеванием, применять RBC, если PCV (общий объем клеток) ниже 20%. (При хронической анемии лучше переноситься более низкое PCV).


Кровь употреблять только после cross matching теста:


Cross matching:


1. Кровь центрифугируется в пробирках при 3400ХG в минуту.


Вынимается, отделяется плазма;


2. RBCs (эритроциты) промываются трикратно изотоническим раствором NaCl, ресуспензируются, центрифугируются, отделяется супернатант, а RBCs задерживаются.


3. Приготавливается 2 % сусппензия эритроцитов в изотоничном растворе NaCl 0.02 мл промиытых RBCs + 0.98 мл 0.85% NaCl.


4. Большой cross match: 2 капли суспензии эритроцитов донора, 2 капли плазмы реципиента;


5. Малый cross match: 2 капли суспензии эритроцитов реципиента, 2 капли плазмы донора.


6. Контроль: 2 капли суспензии эритроцитов реципиента, 2 капли плазмы реципиента;


7. Инкубируются большой, малый тест и контроль при 25'C - 30 минут.


8. Центрифугируются все пробирки при 3400ХG при в минуту;


9. Положителым результатом считается аглютинация.


Проверка трансфузионной реакции:


1. Уртикария;


6. Гемоглобинурия;


7. Гематурия;


8. Усталость, общая слабость;


9. Отек легких;


Действия при трансфузионных реакциях:


1. Остановка трансфузии;


2. Подключение к аппарату командного дыхания;


3. Антигистаминные (Diphenhydramine 2 мг/кг внутривенно, внутримышечно);


4. Антишоковая терапия;


Уптребление Diphenhydramine HCl или Диазепам (Diazepam) (0.2мг/кг внутривенно), за 20-40 минут перед началом инфузии.


Пример определения объема, необходимого для гемотерапии: собака весом 30 кг с PCV = 10%, а должно быть PCV = 18%. Кровь донора PCV = 50%. кровь PCV = 50%. (Объем крови = 85 - 90мл/кг для собак).


a. Общий объем крови = (90 мл/кг) X (30 кг) = 2700 мл;


b. Наличное количество эритроцитов - (90 мл/кг) X (30 кг) = 270 мл;


c. Желательное количество = (2700 мл) X (18%) = 490 мл;


d. Необходимое к-во эитроцитов = 490 мл - 270 мл = 220 мл;


e. Необходимый общий объем крови = (220 мл) / (50%) = 440 мл или (220 мл) / (50%) = 440 мл;


f. Нужный объем красных кровяных клеток = 50%; 440 Х 50% = 220 ml.


Обыкновенно вливают около 5 мл крови/10 кг живого веса (5мл/кг) или 2.5 мл/кг) красных кровяных клеток.


Вливать с частотой 5-10 мл/кг/hr (скорая помощь, если пациент в критическом состоянии).


Антигистаминные:


- Difenhydramin hydrochloridum: 2 мг/кг/ внутривенно/внутримышечно;


- препараты железа: Fe;


- витаминные, особенно препараты, содержащие B 12.


Поддерживвающе: этиологично: добавки к корму:


Диеты . концентрированно-восстановительные формулы:


РАЗВИТИЕ: вариабельное, в зависимости от причины и степени анемии.


При медленном течении процесса в зависимости от вида анемии стимулируют гемопоэз (витамин В 12, фолиевая кислота), вводят субстанции железа (ферумлек).


Для повышения эффективности лечения при гемолитической анемии иногда удаляют селезенку.