Будь здоров » Фармакология » Гестационный сахарный диабет (диабет беременных) - это разная...

Гестационный сахарный диабет (диабет беременных) - это разная...

Гестационный сахарный диабет (диабет беременных) - это разная степень нарушений углеводного обмена, которые впервые возникли или впервые были установлены во время беременности. К гестационному диабету относят как нарушение толерантности к глюкозе, не достигающее степени диабета и выявляемое при пробе с нагрузкой глюкозой, так и собственно сахарный диабет с повышенным уровнем глюкозы натощак.


Патогенез гестационного сахарного диабета


По своему патогенезу гестационный сахарный диабет ближе всего к сахарному диабету 2 типа. Синтез плацентой стероидных гормонов (плацентарный лактоген, эстрогены, прогестерон), а также повышение образования кортизола корой надпочечников при одновременном изменении метаболизма и тканевого эффекта инсулина, ускоренное разрушение инсулина почками и активизация инсулиназы плаценты приводят к состоянию физиологической инсулинорезистентности. У ряда беременных повышенная инсулинорезистентность (следовательно, и повышенная потребность в инсулине) превышает функциональный резерв бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к гипергликемии и развитию заболевания.


Возникает гестационный диабет, как правило, во вторую половину беременности. Его особенность заключается в том, что после родов он в большинстве случаев проходит, хотя у части женщин не исключен его переход в сахарный диабет 2-го типа и крайне редко - в диабет 1-го типа.


Гестационный диабет является фактором риска развития крупного плода, что затрудняет его прохождение по родовым путям. Отсюда возможность родовой травмы плода и матери, и даже опасность гибели ребенка. Поэтому иногда приходится прибегать к кесареву сечению. Возможно также развитие нарушений обмена веществ у новорожденных детей. Однако риск возникновения пороков отдельных органов у ребенка невысок, поскольку этот диабет почти всегда развивается во второй половине беременности, а все органы плода закладываются в первой половине беременности. И все же при гестационном диабете частота дефектов развития у новорожденных несколько выше, чем при нормальном течении беременности, хотя и значительно ниже чем при предгестационном сахарном диабете, то есть диабете 1-го и 2-го типов.


Гестационный диабет является фактором риска развития следующих акушерских и перинатальных осложнений:


самопроизвольный аборт;


гестоз;


многоводие;


преждевременные роды;


гипоксия и внутриутробная гибель плода;


макросомия плода;


задержка внутриутробного развития и формирование пороков развития плода;


родовой травматизм матери и плода;


высокая перинатальная смертность;


сахарного диабета после беременности.


Ранняя диагностика и правильное лечение позволяют резко уменьшить частоту осложнений.


Патогенез осложнений гестации при сахарном диабете


В возникновении осложнений беременности основную роль играют нарушения микроциркуляции вследствие спазма периферических сосудов у больных сахарным диабетом. Развивается гипоксия, локальное повреждение эндотелия сосудов (в плаценте, почках, печени), ведущее к нарушению гемостаза с развитием хронического ДВС-синдрома. Активация перекисного окисления липидов и фофолипазы приводит к образованию токсичных свободных радикалов и повреждению клеточных мембран. Инсулиновая недостаточность нарушает все виды обмена веществ, возникающая при этом гиперлипидемия приводит к выраженным структурно-функциональным изменениям клеточных мембран. Все это усугубляет гипоксию и микроциркуляторные нарушения, лежащие в основе осложнений беременности.


Диагностика


При посещении женской консультации беременной женщиной не страдающей сахарным диабетом, необходимо соблюдать следующий принцип:


всем женщинам, имеющим факторы риска по развитию сахарного диабета, обязательно проводить тест толерантности к глюкозе при первой явке, прямо на приеме.


если тест отрицательный, женщина наблюдается в обычном порядке и вновь ей повторяют тест в 24-28 недель,


если тест положительный, женщина ведется как страдающая сахарным диабетом


Если анализы указывают на сахарный диабет в первом триместре беременности, это, как правило, существовавший до беременности диабет и значительно реже - гестационный диабет.


В группу риска по развитию гестационного диабета входят женщины


c отягощенной по сахарному диабету наследственностью;


с наличием гестационного сахарного диабета в анамнезе;


с глюкозурией или клиническими симптомами сахарного диабета во время предыдущей или данной беременности;


с уровнем глюкозы в капиллярной крови натощак выше 5,5 ммоль/л или через 2 ч после еды более 7,8 ммоль/л;


с ожирением, особенно при наличии признаков метаболического синдрома;


если масса тела предыдущего ребенка при рождении более 4000 г;


с привычным невынашиванием в анамнезе, необъяснимой смертью плода или врожденными аномалиями его развития;


с многоводием и/или наличием крупного плода при прошлой беременности;


с возрастом более 35 лет;


с артериальной гипертензией;


с тяжелыми формами гестоза в анамнезе;


с рецидивирующим кольпитом.


Если, при первичном посещении у женщины не наблюдаются факторы риска по развитию нарушений углеводного обмена, то ей проводится скрининговый тест в сроки 24-28 недель.


Методы проведения скрининга.


На приеме в жк: 50.0 глюкозы (сухое вещество) per os в разведении и через 1 час контроль плазмы венозной крови на сахар. Проводится независимо от времени суток и приема пищи. Постпищевая гипергликемия должна быть не выше 7.8 ммольл. Если больше, женщину необходимо обследовать на толерантность к глюкозе по всем правилам.


Полное обследование на толерантность к глюкозе


Пероральный тест толерантности к глюкозе со 100.0 глюкозы (сухое вещество)


Условия проведения:


Трое суток перед проведением теста беременная должна употреблять не менее 150.0 углеводов в пищу и соблюдать условия физической активности (двигаться, гулять, чтобы был запрос на глюкозу)


Через 3 дня определяется глюкоза натощак, затем дается 100.0 глюкозы (нагрузка), после чего определяется глюкоза крови через 1, 2 и 3 часа. Получаем 4 значения крови. Если два из этих значения положительные, то выставляется диагноз гестационного диабета.


Диагностические критерии.


Метод Сомоджи – Нельсона в цельной венозной крови: 5.0-9.2-8.1-7.0 ммольл


Метод Сомоджи – Нельсона в плазме или сыворотке венозной крови: 5.9-10.6-9.2-8.1 ммольл


Гексокиназный (гексооксидазный) метод (ферментный) – наиболее рекомендуемый - в плазме или сыворотке: 5.3-10.0-8.7-7.8


Капиллярный тест используется для контроля углеводного обмена после родов у женщин с гестационным диабетом для решения вопроса о том, какой диабет был у женщины – гестационный или нет. Для этого через 3-6 месяцев после родов женщине проводится стандартный капиллярный тест: глюкозу натощак, нагрузка 75.0, через 1, 2, и 3 часа в капиллярной крови. Нормы как у небеременных.


Можно еще смотреть уровень плацентарного лактогена, он очень хорошо коррелирует с потребностью плода в инсулине.


Если диагноз гестационного сахарного диабета поставлен вовремя, лечение женщины правильное, а сама беременная выполняет все указания врача, то вероятность рождения здорового ребенка составляет 98-99%.


После перенесенного гестационного диабета, не позже, чем через 6 недель после родов следует определить уровень глюкозы в крови натощак и провести тест на толерантность (выносливость) к глюкозе. Это поможет выявить сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе или нормальное состояние углеводного обмена, что и определит особенности последующей жизни, в частности питания, кормящих матерей. Отметим, что в случаях сахарного диабета 2-го типа в период кормления грудью не используют глюкозоснижающие таблетки, а проводят, если требуется, инсулинотерапию на фоне соответствующей диеты.


Женщины, перенесшие гестационный диабет, должны периодически обследоваться на предмет возможного развития у них истинного сахарного диабета через несколько лет после родов и кормления грудью. При нормальном содержании глюкозы в крови повторные обследования рекомендуются 1 раз в 3 года, при выявлении нарушений толерантности к глюкозе - 1 раз в год.


Следует учитывать, что у 50% женщин, имевших гестационный диабет, на протяжении 5-25 лет после родов развиваются нарушения толерантности к глюкозе, а у каждой второй из них возникает сахарный диабет 2-го типа. Особый риск в этом плане имеют женщины с ожирением, а среди них - с проявлениями метаболического синдрома. После перенесенного гестационного сахарного диабета планирование последующей беременности возможно через 1-1,5 года.


Гестационный сахарный диабет


У женщины обнаруживается гестационный сахарный диабет тогда, когда она готовится стать матерью. Беременность провоцирует у некоторых женщин нарушение углеводного обмена. Он возникает или впервые проявляются его признаки во время беременности. Каждая женщина, которая планирует иметь ребенка, должна быть осведомлена о симптомах гестационного сахарного диабета. Это позволит своевременно обратиться за медицинской помощью, предотвратить осложнения при родах, родить здорового малыша и сохранить свое здоровье. Обследование беременной в течение 24 – 28 недель беременности на предмет гестационного сахарного диабета позволит контролировать развитие беременности, принять меры по снижению риска паталогических родов и предотвращению сахарного диабета после беременности у матери.


Причины гестационного сахарного диабета


Гестационный сахарный диабет возникает в случае, когда инсулин транспортируя глюкозу, теряют способность проникать в клетки организма беременной женщины.


Глюкоза, как основной источник энергии не может проникнуть в неё самостоятельно. От этого клетки женщины голодают и погибают, не смотря на то, что в крови матери повышенный уровень глюкозы. Причина такого явления возникает у некоторых женщин в связи с высоким содержанием гормонов беременности, которые блокируют работу инсулина матери. Это бывает у некоторых женщин, у которых есть генетическая предрасположенность к сахарному диабету.


Чем опасен гестационный сахарный диабет и обычный сахарный диабет при беременности?


Повышенное содержание глюкозы в крови матери передается ребенку и накапливается в его организме в виде жира. У таких новорожденных обычно повышенная выработка инсулина поджелудочной железой, а уровень сахара в крови, наоборот, понижен. Было замечено, что у таких детей может возникнуть риск развития дыхательных растройств.


Гестационный сахарный диабет может провоцировать у плода различные нарушения развития и последующие врожденные дефекты мозга, сердца и других внутренних органов. Он также может быть причиной выкидыша.


У женщин, которые перенесли гестационный сахарный диабет в первую беременность, он может возникнуть при повторной беременности.


Какие признаки гестационного сахарного диабета?


Обычно симптомы гестационного сахарного диабета слабо проявляются в начале беременности. Можно предположить вероятность начала гестационного сахарного диабета по косвенными признакам,


выкидыши или мертворождение в предыдущие беременности,


тучность более 4кг предыдущего ребенка,


нарушения и дефекты развития внутренних органов у предыдущего ребенка,


инфекционные заболевания во время беременности.


Женщине хотя бы с одним из этих признаков необходимо более внимательно обследоваться во время беременности. Если выявляются подтверждающие гестационный сахарный диабет, симптомы, то необходимо пройти курс лечения. Своевременность лечения способствует рождению здорового малыша. Беременная женщина должна понимать, что большой индекс массы её тела способствует развитию гестационного сахарного гепатита. Необходимо контролировать объем мочи, так как увеличение её объема указывает на гестационный сахарный диабет. Внимательно необходимо отнестись к таким признакам, как снижение аппетита, сильное чувство жажды и снижение активности.


Что необходимо делать беременной женщине для снижения риска заболевания гестацидным сахарным диабетом?


1.Необходимо соблюдать диету с низким содержанием сахара и жиров. Использовать продукты питания с высоким содержанием клетчатки, которая снижает уровень сахара в крови за счет медленного усвоения углеводов. Снизить употребление рафинированого сахара, меда и сладостей. Ограничить употребление соли. Если поставлен диагноз - гестационный сахарный диабет, необходима консультация врача диетолога для использования диетического питания при этом заболевании.


2. Соблюдать режим питания


3. Заниматься спортивными занятиями и контролировать свой вес согласно рекомендациям врача. Умеренная физическая активность способствует снижению уровня сахара в крови.


4. По мере возможности проводить больше времени на свежем воздухе.


5. Регулярное посещение врача для контроля состояния здоровья беременной женщины.


6. Регулярный контроль уровня сахара в крови при диагнозе гестацидного сахарного диабета.


У многих женщин, перешедших на диетическое питание и ведущих активный здоровый образ жизни, нормализуется уровень сахара в крови. Если врач определяет стабильное улучшение, он решает, назначить дополнительное лечение или нет. В любом случае регулярный контроль со стороны врача и вовремя принятые меры снижают последствия, которые вызывает гестационный сахарный диабет.


ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ


Гестационный сахарный диабет - это нарушение углеводного обмена, впервые возникшие или выявленные во время беременности.


Гестационным диабетом называют диабет, проявляющийся у беременных женщин в период вынашивания. Период беременности является сильным физиологическим стрессом для клеток поджелудочной железы. Даже если вынашивание проходит нормально, приблизительно с 20 недели чувствительность клеток к инсулину постепенно уменьшается, а секреция инсулина после приема пищи существенно увеличивается (особенно в третьем триместре). Во всем «виноваты» гормоны беременности (эстрогены, кортизол, плацентарные гормоны), которые блокируют действие инсулина.


ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ


Первая беременность в 35 или старше


Ожирение или избыточный вес


Инфекции


Рождение предыдущего ребенка массой тела более 4 кг


Выкидыш или замершая беременность в анамнезе


Пороки развития плода у предыдущих детей


Глюкозурия (обнаружение сахара в моче)


Гестационный диабет в предыдущую беременность


Многоводие


Уровень глюкозы в капиллярной крови натощак выше 5,5 ммоль/л или через 2 часа после еды более 7,8 ммоль/л


Артериальная гипертензия


Тяжелые формы гестоза в анамнезе


Рецидивирующий кольпит


Если имеет место хотя бы один из возможных факторов, в организме может произойти сбой, из-за которого возможно развитие диабета.


При обращении женщины с высоким риском проводится скрининг тест с нагрузкой 50 г глюкозы, при положительном результате проводится полный оральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой 100 г. глюкозы, при отрицательном проводится ретест на 24-28 неделях.


В последующем возможен и ретест на 32-34 нед.


Гестационыый сахарный диабет диагностируется, если нормальный уровень превышен не менее, чем в 2-х результатах для JUNN со 100г. глюкозы (натощак более 5,3 ммольл, через 1 час более 10 ммоль. л, через 2 часа более 8,6 ммоль. л, через три часа 7,8 ммоль. л), если превышен только один из них, тест повторяется через 2 недели.


Лечение заключается в назначении диетотерапии, при неэффективности которой назначается инсулинотерапия. Таблетированные сахароснижающие препараты противопоказанны.


Ссылки по теме:


Гестационный сахарный диабет


Гестационный сахарный диабет - это непереносимость глюкозы, впервые диагностированная во время беременности. Определение этого заболевания двусмысленно, лечение спорно, а влияние на исход беременности неясно. Порог, при котором непереносимость глюкозы вредно воздействует на беременность и увеличивает риск будущего диабета у матери и ее ребенка, неизвестен. Поэтому вопрос о лечении остается спорным.


С точки зрения перспективы развития диабета беременность представляет собой физиологический стрессовый тест бета-клеткам, сохранение толерантности к глюкозе при этом зависит от присутствия достаточного запаса материнских бета-клеток. При нормальной беременности чувствительность к инсулину уменьшается вдвое, а выделение инсулина после приема пищи увеличивается к третьему триместру. Гестационный сахарный диабет развивается при неспособности повысить секрецию инсулина до уровня, достаточного, чтобы противостоять этому физиологическому снижению чувствительности к инсулину и поддерживать эугликемию; доказательства сниженной функции бета-клеток могут сохраняться и в послеродовой период.


Существуют три типа гестационного диабета с различной значимостью для беременности:


ненормальная переносимость глюкозы, предшествующая беременности, но ранее не диагностированная;


вызванная беременностью непереносимость глюкозы;


ранняя фаза инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД) - фаза деструкции аутоимунных бетаклеток.


После родов у женщин с 1 типом заболевания сохраняется нарушенная переносимость глюкозы (НПГ) или инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД), у женщин с заболеванием II типа может быть нормальная переносимость глюкозы, но высокий риск ИНЗСД в будущем, а при III типе может развиться ИЗСД, как правило, в течение 2 лет. Женщины с недиагностированным нарушением переносимости глюкозы или ИНЗСД относятся к самому дальнему концу спектра непереносимости глюкозы, а те, у которых непереносимость глюкозы вызвана беременностью, - к более доброкачественному концу этого спектра. В каждой внутриутробной популяции баланс этого клинического спектра зависит от местного преобладания НПГ и ИНЗСД и поэтому от демографических особенностей, таких как этническая принадлежность, ожирение и возраст. В популяции с высоким преобладанием НПГ и ИНЗСД гестационный сахарный диабет совместим с повышенной перинатальной смертностью и заболеваемостью, что может быть улучшено лечением; последующий диабет у матери возникает быстро, а у ребенка заболевание развивается еще чаще и в раннем возрасте. В популяции с низким преобладанием НПГ и ИНЗСД влияние гестационного сахарного диабета на исход беременности менее заметно, прогрессирование будущего диабета случается реже и последствия для ребенка менее вероятны. Для первых важен скрининг и диагноз в первом триместре беременности; для последних необходим скрининг в конце второго триместра, чтобы установить непереносимость глюкозы, вызванной беременностью, хотя необходимость такого скрининга будет зависеть от особенностей местного населения. Политика скрининга должна учитывать эти особенности, и диагностические критерии следует брать во внимание осторожно.


Поэтому скрининг для диагноза гестационного сахарного диабета представляет собой спорный вопрос, и универсальные рекомендации могут быть не уместны. При скрининге следует отбирать женщин с высоким риском гестационного диабета; при постановке диагноза необходимо выявлять тех, у кого уровень гипергликемии представляется связанным с неблагоприятным исходом беременности. Однако, поскольку непереносимость глюкозы при беременности неясно выражена и не существует четкого определения отклонений от нормы, это может оказаться в определенной степени произвольным процессом.


Поэтому в практике процесс отбора широко варьируется как внутри страны, так и между странами.


Это осложнено и отсутствием надежных клинических конечных точек, независимых от негликемических факторов, по которым можно было бы принимать решение. Применялось большое количество скрининговых тестов, включая выборочный тест на сахар в крови, персональный или родовспомогательный факторы риска, одночасовой тест без голодания на переносимость глюкозы (ОТПТ) с применением нагрузки глюкозой (50 г). Диагностические тесты включали 2- или 3-часовые тесты на переносимость глюкозы (50, 75 и 100 г) с широким диапазоном поворотных точек. Краткосрочные маркеры гликемического контроля, которые применялись для определения исхода беременностей, осложненных гестационным диабетом, включали массу тела при рождении, родовую травму, способ родоразрешения и гипогликемию новорожденного; применяемой долгосрочной конечной точкой является развитие ИНЗСД в будущем. Определение массы тела новорожденного предполагает применение соответствующих карт роста плода и прогноз ожидаемой массы тела при рождении; оно также предполагает, что плод с большой массой тела сам по себе представляет проблему, факт, который является недоказанным. Родовая травма непредсказуема и лишь слабо связана с размером плода при родах. Плечевая дистоция случается у 3% младенцев с массой тела 4- 4,5 кг и у 10-14% младенцев с массой тела более 4,5 кг (а также у небольшого числа младенцев с массой тела менее 4 кг), но только 13% из них страдают от травмы; плечевая дистоция сама по себе имеет субъективное определение. Это происходит главным образом из-за того, что существует много непредсказуемых факторов, вовлеченных в процесс родов. Размер, форма и гибкость тазовых костей матери, растяжимость материнских мягких тканей, положение плода и опыт человека, принимающего роды, - все это имеет значение, но не все эти параметры могут быть измерены.


Применение компьютерного томографического определения поперечного диаметра плеча плода или ультразвуковой оценки массы тела, независимо от сложности измерений или применяемых формул, не дают (и это неудивительно) дополнительных прогностических значений относительно безопасности родов. Способ родоразрешения часто не является независимым фактором. Некоторые родильные отделения придерживаются политики родоразрешения с помощью кесарева сечения (включая всех младенцев с массой тела, превышающей какую-то случайно оп ределенную величину), многие акушеры придерживаются более низкого порога для оперативного родоразрешения у женщин с диабетом, что делает сравнение с недиабетическими популяциями необъективным. Планирование родоразрешения явно крупного младенца, однако, и важно, и трудно не только потому, что "диспропорция" может стать явной только после появления головки, а скорее в результате неудачи развития первой стадии родов.


Неонатальная гипогликемия считалась определяющей конечной точкой для диагностического 50 г ОТПГ. Однако она может отражать относительную гипергликемию только во время родов, а не слабый гликемический контроль в течение длительного периода in utero. Будущий материнский диабет явился определяющей конечной точкой для первоначальных критериев 100 ОТПГ (он не применялся широко за пределами Америки, так как имеет незначительное прямое отношение к самой беременности и потому, что такую высокую нагрузку глюкозой трудно переносить). Важно понять, что 75 г ОТПГ и определение точки НПГ, установленные для небеременных и рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, тем не менее не были утверждены для каких-либо противопоказаний при беременности.


Клинически вероятно, что особенность роста плода, а не абсолютная масса тела при рождении, лучше отражает гликемический контроль при беременности, сопровождаемой диабетом. Скорость роста плода зависит (кроме других факторов) от материнских питательных веществ. Чрезмерный послеобеденный энергетический запас (глюкоза, глицерин и некоторые аминокислоты) увеличивается, и допустимая гиперинсулинемия, окружающая плод, приводит к его избыточному переносу от матери к плоду и как следствие к ожирению плода. Беременные обезьяны макаки резус, у которых гиперинсулинемия вызвана экспериментальным путем с помощью инфузии инсулина, показывают ненормальный рост плода (с отложением жира в животе и органомегалией), имитирующий огромного младенца у страдающей диабетом матери. Это предполагает, что гиперинсулинемия плода, а не его гипергликемия несет ответственность за особенности роста. Таким образом, хотя существует сильная корреляция между амниотической и пуповинной концентрацией инсулина и массой тела новорожденного, связь между материнской послеобеденной глюкозой и массой тела младенца при рождении у беременной женщины, страдающей диабетом, менее сильная. Гиперинсулинемия плода и быстрый рост в последнем триместре беременности могут происходить независимо от материнской гликемии как следствие измененной дифференциации и пролиферации фетальных бета-клеток в ранний период беременности или присутствия в фетальных бета-клетках средства, усиливающего секрецию иначе, чем глюкоза.


Трудно определить влияние гестационного сахарного диабета на исход беременности, но его влияние на будущее развитие диабета у матери оценить легче.


Факторы, влияющие на развитие ИНЗСД, включают этнические данные, необходимость инсулина при беременности, ожирение и увеличение массы тела после родов, а также наличие в семейном анамнезе ИНЗСД. Среди женщин, перенесших гестационный сахарный диабет, частота случаев ИНЗСД в 3 раза выше в течение последующих 10 - 20 лет, что может приравниваться в некоторых популяциях к индивидуальному риску в 60%. Этим женщинам следует советовать избегать увеличения массы тела, регулярно заниматься физическими упражнениями, соблюдать здоровую диету и ежегодно проводить глюкозное голодание.


Имеется мало долгосрочных исследований влияния материнского гестационного сахарного диабета на будущее здоровье ребенка. У индийских женщин в Пиме (по сообщениям, среди них самое большое число страдающих ИНЗСД) гестационный сахарный диабет связывается с ранним и более частым появлением диабета у ребенка, но неизвестно, происходит ли это в других группах женщин. Эксперименты на животных подтверждают влияние гипергликемии матери на последующее развитие диабета у потомства, но порог, при котором это происходит, и взаимосвязь с беременностью у человека не выяснены.


Хотя первоочередное лечение для достижения нормогликемии заключается в соблюдении режима питания с умеренным ограничением калорий и физическими упражнениями для женщин с ожирением, требуется инсулин, если послеобеденное повышение уровня глюкозы не ограничивается только с помощью диеты, так как иначе может произойти избыточный перенос этого субстата к плоду. Инсулин, назначаемый по основной болюсной схеме (промежуточный инсулин ночью и инсулин непродолжительного действия в виде болюса перед каждым приемом пищи), представляет собой гибкий путь регуляции инсулиновой дозы в соответствии с мониторингом глюкозы в крови; необходимость в инсулине ночью определяется концентрациями глюкозного голодания.


Лечение женщин с диагнозом гестационного сахарного диабета состоит из контроля гликемии, который может оказывать благоприятное влияние на исход беременности. Женщинам с чрезмерной непереносимостью глюкозы во время беременности может быть полезен строгий контроль послеобеденной гипергликемии. Однако очень строгий гликемический контроль был связан с увеличением частоты встречаемости маленьких в смысле гестационного возраста младенцев, но сам по себе может иметь отдаленные отрицательные последствия для здоровья и поэтому не может быть применен у женщин с менее выраженной непереносимостью глюкозы. Оптимальное лечение таких женщин еще предстоит определить. В конечном счете лечение требует выяснения степени выраженности гипергликемии у матерей, которая неблагоприятно влияет на беременность, будущее здоровье матери и ее ребенка.


Гестационный сахарный диабет


Список осложнений гестационного сахарного диабета. Инфекции семейства дрожжевых рода кандида. Наиболее распространенные типы вагинальных инфекций. Развитие грибка ногтей у больных диабетом. Оппортунистические микозы. Необходимость медицинского наблюдения.


Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.


Cтуденты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны


Подобные документы


Причины и признаки сахарного диабета. Уровень сахара в крови. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Основные рекомендации по ведению беременных с сахарным диабетом. Задачи женской консультации. Сахарный диабет в постродовом периоде.


реферат [52,5 K], добавлен 16.06.2010


Характеристика сахарного диабета как эндокринного заболевания. Причины развития сахарного диабета V типа на фоне беременности. Гестационный диабет: главные факторы риска, возможные осложнения, диагностика и контроль. Основные симптомы гипогликемии.


реферат [28,5 K], добавлен 12.02.2013


Классификация сахарного диабета. Инсулинзависимый сахарный диабет. Инсулиннезависимый сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диабетическая кардиопатия. Сахарным коматозные состояния у больных диабетом. Гипергликемическая кома.


реферат [41,6 K], добавлен 06.04.2007


Сахарный диабет - синдром хронической гипергликемии. Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространённости. Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета. Диагностика сахарного диабета. Профилактика сахарного диабета.


доклад [28,1 K], добавлен 22.12.2008


Течение сахарного диабета во время беременности. Диагностика болезни, ее клинические проявления. Рекомендации по ведению беременных с СД. Ведение новорожденных при СД у матери. Планирование беременности и семьи у больных сахарным диабетом женщин.


реферат [18,0 K], добавлен 15.05.2012


Приоритетные направления государственной политики в области эндокринологии. Распространенность сахарного диабета и характеристика болезни. Осложнения сахарного диабета, роль самоконтроля за состоянием здоровья, разработка анкет и проведение исследований.


курсовая работа [864,9 K], добавлен 12.08.2009


Сахарный диабет как одна из глобальных проблем современности. Выборка историй болезни пациентов с сахарным диабетом за 2005- 2007 годы. Уровень самоконтроля у больных сахарным диабетом. Вероятность развития осложнений. Количество холестерина в пище.


курсовая работа [529,4 K], добавлен 11.03.2009


Эпидемиология инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета. Классификация сахарного диабета. Факторы риска развития диабета. Сравнительная гигиеническая оценка условий водоснабжения в контрольном и опытном участках. Оценка питания населения.


курсовая работа [81,2 K], добавлен 16.02.2012


Медицинские аспекты проблемы сахарного диабета. Психологические особенности личности больных сахарным диабетом. Общие положения психологической помощи лицам с психосоматическими расстройствами. Принципы психотерапии при психосоматических заболевания.


дипломная работа [103,6 K], добавлен 17.03.2011


Что такое сахарный диабет. Разновидности заболевания, основные причины возникновения. Симптомы и осложнения, взаимосвязь появления болезни с генетическим фактором. Правила поведения и питания больного диабетом. Методы измерения уровня сахара в крови.


лекция [5,7 M], добавлен 08.02.2010


Размещено на http://www. allbest. ru/


Введение


Гестационный сахарный диабет - это сахарный диабет, развивающийся у женщины в период беременности.


Его отличие от обычного диабета состоит в том, что он развивается на фоне беременности, а именно: в результате недостаточной выработки инсулина у беременной женщины нарушается углеводный обмен. Это происходит, как правило, на 25-32-й неделе беременности, а через 1-3 месяца после родов все восстанавливается. Гестационный сахарный диабет может протекать как в легкой форме, так и в сильно выраженной, что отражается на течении беременности и благополучии плода. Такой формой диабета страдает каждая двадцать пятая беременная женщина. Затем диагноз «гестационный сахарный диабет» снимается. Однако при кажущейся безобидности этой формы диабета она оказывает существенное влияние на развитие плода (такое же, как при обычном диабете), а также на саму женщину, которая имеет повышенный риск заболеть сахарным диабетом инсулинонезависимого типа через 10-15 лет после беременности. Об этом говорят многочисленные исследования.


Основная часть


Диабет во время беременности - это болезнь, которая поражает многих женщин в России и по всему миру. Самой большой проблемой, связанной с диабетом, является тот факт, что существует очень мало симптомов этой болезни и то, что если он и проявляется, то может быть связаны и с другими заболеваниями во время беременности.


Чем ГСД может угрожать будущей маме? Список осложнений впечатляющий. Это преждевременные роды, слабость родовой деятельности, мертворождение, повышенный риск, плацентарной недостаточности. Больные сахарным диабетом это наиболее уязвимая группа риска с точки зрения грибковых заболеваний -- больные сахарным диабетом. Вероятность подхватить грибок для них в три раза выше, чем для всех остальных. При диабете одновременно развиваются все факторы, способствующие возникновению грибковой инфекции. поскольку глюкоза задерживается внутри организма, рассмотрим это осложнение более подробно. При сахарном диабете у людей ослабевает полноценная иммунная защита и грибки начинают размножаться. Выделение глюкозы с потом больного создает идеальную питательную среду для роста грибка, а сниженная чувствительность кожных рецепторов способствует тому, что больные долго не обращают внимания на грибковое поражение.


Как правило, вызвают инфекции семейства дрожжевых - рода кандида. Эти микроорганизмы довольно широко представлены в нашем организме практически на всех слизистых оболочках и коже. В норме кандиды никакого вреда не приносят, даже наоборот, служат важным компонентом нормальной микрофлоры, принимая участие в сложных взаимосвязях с другими микроорганизмами. Но как только условия обитания меняются, грибы рода кандида начинают интенсивно и неконтролируемо размножаться, вызывая грибковые поражения кожи и слизистых оболочек (молочница). Ключевую роль играет как повышения уровня глюкозы, к которой дрожжевые грибы имеют особый «интерес», так и сухость слизистых оболочек, которые уже не способны противостоять инфекции.


Еще одним видом грибковых заболеваний при гестационном сахарном диабете являются вагинальные инфекции.


Существует 6 наиболее распространенных типов вагинальных инфекций:


* Кандидоз или "грибковые" инфекции.


* Бактериальный вагиноз.


* Трихомонозный вагинит.


* Хламидиозный вагинит.


* Вирусный вагинит.


* Неинфекционный вагинит


Хотя каждая из этих вагинальных инфекций может иметь различные симптомы, женщине не всегда легко определить, какой тип вагиноза наблюдается у нее. Даже опытному врачу может быть сложно поставить диагноз. Иногда присутствует несколько типов инфекций одновременно. Но инфекция может присутствовать даже при отсутствии симптомов.


Риск развития грибка ногтей у больных сахарным диабетом в 2-8 раз выше, вследствие развития ангио и нейропатий, в большинстве случаев ногтевые пластинки поражены грибковой инфекцией ( онихомикоз), при этом пораженные ногтевые пластинки утолщаются, становятся тусклыми, меняют цвет, может развиться подногтевой гиперкератоз.


Женщин с гестационным сахарным диабетом необходимо ознакомить с особенностями гигиенического ухода за кожей при сахарном диабете: использовать нейтральные моющие средства, увлажняющие кремы, пемзу для обработки грубой кожи стоп, не ср е зать мозоли, и не применять средства для их размягчения и выжигания.


Ежедневно осматривать кожные покровы, особенно тщательно кожу стоп, не поль зоваться грелками, не парить ноги в горячей воде.


Правильно обрабатывать ногтевые пластинки . не срезать коротко . не укорачивать уголки, использовать пилочки вместо ножниц.


Требования к качеству одежды: натуральные ткани, ежедневная смена носков, нижнего белья, избегать ношения тесной обуви, одежды, не надевать обувь на босую ногу, регулярно осматривать обувь на наличие посторонних предметов, травмирующих элементов, не пользоваться чужой одеждой и обувью, никому не позволять надевать свою. При небольших бытовых травмах(порезы ссадины) а также после маникюра и педикюра ис пользовать наружные средства профилактики. Мелкие раны не следует заклеивать лейкопл астырем, чтобы избежать размокания . И конечно нужно рекомендовать пациентам своевременно обращаться к врачу . соблюдать все рекомендации, поддерживать адекватную базисную терапию сахарного диабета и контр олировать уровень сахара крови.


В большинстве случаев грибковые инфекции являются преимущественно косметической проблемой и влияют в большей мере на качество жизни человека. Но бывают случаи, когда грибковая инфекция попадает в кровоток, и, не встречая должного сопротивления организма вызывает серьезные заболевания внутренних органов. Особенностью данных инфекций является то, что они очень трудно поддаются лечению. Именно поэтому грибковые инфекции обязательно должны быть адекватно диагностированы врачом.


Примером таких грибковых инфекций являются оппортунистические микозы.


Оппортунистические микозы - это грибковые заболевания, возникающие при проникновении в организм сапрофитов из вне (мукор, аспергиллы). Чаще всего возникают на фоне ослабленной иммунной системы при сахарном диабете.


Mukor, Absida, Rliizopus - возбудители мукромикоза (фикомикоза, зигомикоза) - плесневые микозы, характеризующиеся поражением кожи, подкожной клетчатки, глаз, внутренних органов (легкие, бронхи, центральная нервная система). У некоторых больных отмечается гематогенная диссеминация с развитием тяжелой септической формы, обычно приводящей к гибели больного.


Заражение происходит аэрогенным путем. Возбудители могут попасть на слизистую оболочку глаз и пищеварительного тракта. В дальнейшем распространение происходит гематогенным путем. Патологический процесс характеризуется некротическим гнойным воспалением, прорастанием грибом стенок сосудов, приводящим к тромбам и инфарктам.


Среди женщин, перенесших гестационный сахарный диабет, частота случаев инсулиннезависимый сахарный диабет в 3 раза выше в течение последующих 10 - 20 лет, что может приравниваться в некоторых популяциях к индивидуальному риску в 60%. Этим женщинам следует советовать избегать увеличения массы тела, регулярно заниматься физическими упражнениями, соблюдать здоровую диету и ежегодно проводить глюкозное голодание.


Имеется мало долгосрочных исследований влияния материнского гестационного сахарного диабета на будущее здоровье ребенка. У индийских женщин в Пиме (по сообщениям, среди них самое большое число страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом) гестационный сахарный диабет связывается с ранним и более частым появлением диабета у ребенка, но неизвестно, происходит ли это в других группах женщин. Эксперименты на животных подтверждают влияние гипергликемии матери на последующее развитие диабета у потомства, но порог, при котором это происходит, и взаимосвязь с беременностью у человека не выяснены.


При анализе данных, полученных в результате множественных исследований, доктора пришли к выводу, что более, чем у 50% беременных женщин, страдающих гестационным диабетом, позже в течение жизни развивается истинный сахарный диабет.


Гестационный сахарный диабет необходимо постоянно контролировать. При плохом контроле и не соответствующем образе жизни могут происходить частые и резкие колебания уровня глюкозы в крови. Что в свою очередь приводит к осложнениям. Сначала к острым, таким как гипо - и гипергликемии, а после к хроническим осложнениям.


Заключение


гестационный сахарный диабет грибок


Конечно, о хронических заболеваниях лучше узнать до беременности, и тогда будет возможность их максимально компенсировать. Именно по этой причине доктора настоятельно рекомендуют планировать беременность. В плане подготовки к беременности женщина пройдет все основные обследования, в том числе по выявлению сахарного диабета. Если будут выявлены нарушения углеводного обмена, врач назначит лечение, даст рекомендации, и будущая беременность будет протекать благополучно, а малыш родится здоровым.


Главное условие ведения беременности, осложненной диабетом (как гестационным, так и другими его формами) -- поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы (3,5-5,5 ммоль/л). В противном случае мама и малыш оказываются в очень сложных условиях.


Список использованной литературы


1.Стадник В. Б. Физика и философия // Вопросы физики. - 1992. № 3. - С. 2-23.


2.Себко Т. Ю. Сахарный диабет и беременность // Журнал 9 месяцев. - 2002. №04


3.Эндокринология. Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ.-- М. Практика, 1999. -- 1128 с.


4.Черникова Н. А. Практические аспекты рационального питания при сахарном диабете // Российский медицинский журнал. - 2010.№702



Похожие новости: