Будь здоров » Воспаления » 23.11.2011 | Лабораторная диагностика анемий...

23.11.2011 | Лабораторная диагностика анемий...

23.11.2011 | Лабораторная диагностика анемий


В КДЛ МУЗ «КДЦ» г. Таганрога проанализированы показатели гемограмм 136 пациентов с анемиями. В основе алгоритма дифференциальной диагностики анемий лежат результаты, полученные на гематологическом анализаторе Erma РСЕ-210.


Большой спектр показателей, возможность построения гистограмм, точность подсчета клеток, причем большого их количества, наличие расчетных параметров позволяет разделить анемии по эритроцитарным параметрам (табл. 1, 2).


Использование гематологического анализатора, кроме показателей количественного подсчета форменных элементов и расчетных показателей, позволяет также получить графики распределения общего количества клеток (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов) по их объему (гистограммы).


При анемиях интерес представляют гистограммы эритроцитов.


Расположение графика, его конфигурация, его изменение в процессе лечения позволяют наглядно представить состояние элементов красной крови: выявить аномальные популяции микроцитов и макроцитов, охарактеризовать степень анизоцитоза.


Нормальная эритроцитарная гистограмма представлена на рис. 1.


Гистограммы при патологии:


1. Гипохромная анемия. Гипохромные анемии в исследуемой группе составили 65 %. Пик графика приходится на значение по горизонтальной оси 50 fl, разброс данных от 30 до 75 fl (рис. 2). Это значит, что практически все эритроциты крови имеют незначительный объем, что и характерно для данного вида анемий.


Все гистограммы гипохромных анемий содержат дополнительный подъем на графике на отметке менее 50 fl, что, вероятно, свидетельствует о наличии признаков анизоцитоза. Это подтвердили данные микроскопии мазка крови.


2. Гиперхромная анемия. Гиперхромные анемии часто сопровождаются таким признаком со стороны красной крови, как макроцитоз, в гистограмме это видно по расположению пика кривой: смещение по горизонтали к размерам 100–150 fl (рис. 3 а, б).


Анемии, сопровождающие инфекционные, ревматические и опухолевые заболевания, получили условное название «анемии хронических заболеваний» (АХЗ). Частота их при указанных состояниях достигает 100 %. АХЗ занимают по распространенности второе место после железодефицитной анемии (ЖДА).


3. Нормохромная анемия. Чаще анемия при АХЗ носит нормохромный нормоцитарный, реже – умеренно гипохромный характер. Количество ретикулоцитов нормальное или уменьшенное. Гистограмма практически не отличается от нормальной, т. к. размер эритроцитов в пределах нормы (рис. 4).


4. Анизоцитоз. Анизоцитоз улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка, т. к. прибор измеряет непосредственно объем клеток, а морфолог под микроскопом видит клетку в плоскости и может пропустить начальные изменения объема. Кроме того, оценка степени анизоцитоза под микроскопом может сопровождаться рядом ошибок: при высыхании в мазках диаметр эритроцитов уменьшается на 10–20 %; в толстых препаратах он меньше, чем в тонких. Показатель RDW характеризует колебания объема клеток внутри популяции и не связан с абсолютной величиной объема эритроцитов. Поэтому при наличии в крови популяции эритроцитов с измененным, но достаточно однородным размером значения RDW могут быть в пределах нормы (11,5–14,5 %). В то же время при выраженном анизоцитозе эритроцитов показатель MCV, характеризующий средний объем всей клеточной популяции, является нормальным, а RDW будет повышенным (рис. 5). Таким образом, сочетанное использование двух параметров – RDW и MCV – позволяет точно охарактеризовать изменения в периферическом звене эритрона.


4. Бимодальная картина крови. Наблюдается в начале лечения железодефицитной анемии после гемотрансфузий. В кровеносном русле появляется пул нормальных эритроцитов (рис. 6).


Выводы:


1. Наибольшее количество больных с анемиями относится к возрастной группе 0,5–2,0 года (25,7% из проанализированных 136 гемограмм).


2. В возрастной группе от 3 месяцев до 18 лет не зарегистрировано ни одного случая гиперхромных анемий.


3. В возрастных группах от 3 месяцев до 18 лет гипохромные анемии составляют 77 % (62 пациента из 81).


4. Исследование периферической крови методом цитометрии позволяет выявить множественные признаки анемий – количественные и качественные.


Подтверждением цифровых значений гемограммы служит графическое изображение подсчета клеток.


5. Повторные исследования крови позволяют оценить динамику заболевания и эффективность лечения анемий.


Список литературы


1. Руководство по клинической лабораторной диагностике. Ч. 1, 2 / под ред. проф. М. А. Базарновой, акад. АМН СССР А. И. Воробьева. – Киев. Вища школа, 1991.


2. Руководство по гематологии / под ред. А. И. Воробьева. – М. Медицина, 1985.


3. Абрамов М. Г. Гематологический атлас. – 2-е изд. – М. Медицина, 1985.


4. Кассирский И. А. Клиническая гематология. – М. Медгиз, 1955.


5. Лабораторная диагностика анемий (пособие для врачей) / В. В. Долгов, С. А. Луговская, В. Т. Морозова, М. Е. Почтарь. – М. Губернская медицина, 2001.


Консультативно-диагностический центр, г. Таганрог. авторы: Ю. В. Кобзев, И. М. Траневская, Н. М. Ладыгина.