Будь здоров » Фармакология » Оглавление диссертации Антропов, Андрей Юрьевич

Оглавление диссертации Антропов, Андрей Юрьевич

Оглавление диссертации Антропов, Андрей Юрьевич. 2006. Москва


ВВЕДЕНИЕ.


ГЛАВА 1 ПРОБЛЕМА КЛИНИКО-ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ГЕРЕ ДИТ АРНОГО «НАСЛЕДСТВЕННО-ОТЯГОЩЕННОГО) АЛКОГОЛИЗМА ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ I Классификация клинических форм алкоголизма* выделение i срслпарною (наследственно тягощенного) алкоголизма. 2 Проблема возрастной периодизации онтогенеза человека


1.3 Особенности клинических проявлений алкоголизма в различных возрастных группах. - i-,tjv-if-frff.


ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И ПРИ НЯТЫ X В РАБОТЕ МЕТОДОВ ИССЛ ЕДОВА НИЯ


2.1 Объем «структура клинического материала


2.2 Юшннхо-генсалогмческий метод——------------------------.


2.3 Метод сравнительно-возрастного клинического исследования


2.4 Общсклинические исследования S


2.4 1 Клииико-анамнестнческие исследование


2.4.2 Клинико-психогатологнческне исследование —.


2 4. Сомато-неарологичсские исследования


2 6 Метод математической обработки результатов исследования


ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ГЕРЕДИ ГАРНЫМ (НАСЛЕДСТВЕННО ОТЯГОЩЕННЫМ) АЛКОГОЛИЗМОМ. НАЧИНАЮЩИМСЯ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ПЕРИОДАХ


3.1 Преморбндные личностные особенности больных алкоголизмом


3 2 Структура проявлении соматического дизоитогенеза у больных алкоголизмом. у, I; I; 11 „ I.; | т и. и I. I. п. n-.i-'-fi'i-—:-.-гг—.


3.3 Структура проявлений нервно-психического дизонтогенеза у больных алкоголизмом.


3 4 Особенности доноэологнческмч про*пленяй у больных гсрслнтеркым алкоголизмом. **


3 5 Влияние возраста начала - иболсвання из клинические проявления гсрсдитарного алкоголизма».


3.5.1 Клинические особенности формирования t и 1-Й стадий герсд»ггарно1 о алкоголизма в возрастных группах. SI


3 5 2 Клинические особенности формирования EI иiалии гередктарного алкоголизма в возрастных группах


3.5 3 Клинические особенности формирования П-Ш и 111 сталнн гередитарного алкоголизма в возрастных группах.


Введение диссертации по теме "Наркология", Антропов, Андрей Юрьевич, автореферат


Алкоголизм является одной из наиболее значимых социальных н медицине mix проблем современности Исследования, в которых предпринимаются попытки ее разрешения* продолжают оставаться актуальными Вместе с тем* недостаточно изучено влияние на формирование алкоголизма, его клинические проявления н течение таких существенных биосоциальных факторов, как наследственная предисиозииня н возраст. Вместе с тем, сше Э Кренелнн (1910) указывая на то, что «из всех антропологических свойств, влияющих на образование психической личности, наиболее важная роль принадлежит возрасту и полу» (с. 100) Еще в середине 19 столетня ИМ. Белинский UK58) отмечал связь клинических проявлений и возраста начала заболевания. При этом он подчеркивал неправомерность использования статистических данных, учитывающих возраст больных при поступлении в больницу. который не совпадает с возрастом начала заболевания Рассматривая проблему влияния возраста на проявления психических заболеваний, С. С Корсаков (1901) указывал, что частота психических заболеваний закономерно распределяется по возрастным периодам, а также, что «возраст влияет и на форму, в которой проявляется душевное расстройство. В этом отношении всякий возраст обуславливает особую для каждого периода жизни неустойчивость и ранимость, вследствие чего, с одной стороны, болезненные явления вызываются причинами особенно сильно действующими именно в данном возрасте, а с другой стороны, и картина болезни изменяется соответственно возрасту» (стр 415).


Особенности влияния возрасга На клинические проявления психических заболеваний отмечены В. Гризиигером (1881), Р Крафт-Эбнш ом (1897), Э Крепелмным (1910). В П Сербскнм (1912). М О Гуревичсм и М Я Серей» ским (1928), ОБумке (1948). С ГЖнслиным (1949), Г Е Сухаревой (1955). Э Я Штернбергом (1965),Е С Авербухом (1969), Г К Ушаковым (1973). А Е Личко (1985) ВВ Чнрко (2001^ А Ю Егоров (2002), Я П Гуровнч, А. В Звягин (2005) и другими


Па Европейской конференции «Здоровы. общество н алкоголь», прошедшей в Париже в 1995 году. были рассмотрены различные аспекты алкоголизма («алкоголь и здоровье», «алкоголь и семья», «алкоголь и молодежь», «алкоголь и преступность», «мужчина» женщина и алнаголы» н другие), однако проблема возраста («возраст н ал коготь») не обсуждалась В ряде монографий. посвященных алкоголизму (Портной А А. Пятницкая И Н. 197], Кондратенко ВТ. Скугаревскии А Ф. 1983), учебников и руководств по психиатрии (Каллам Г. И. СздокБДж, 1994. Психиатрия пол рел Шейле-раР. г 1998 и др.). отсутствуют сведения о возрастных клинических изменениях алкоголизма. Вместе с тем. Н. Н.Нвансц и Л. М.Савчснко < I И, В Белокрылов (2004), разрабатывая проблему типологии алкоголизма, отметили, что в ее основе лежат два фактора преморбндные особен нос in личное га н во фнет начала болезни


Имеющиеся в литературе работы, посвященные возрастным клиническим особенностям алкоголизма, довольно многочисленны, но во многом противоречивы. Так, по мнению ряда авторов (Кузнецов А И, У раков И, Г. 1971: Ураков И. Г. Мирошниченко Л. Д. 1981 и др.), если алкоголизм формируется в возрасте до 25 лет, то симптомы измененной реактивности организма у больных возникают через более длительный срок, чем у больных, алкоголизм которых начинается после 25 лет Ураков И Г г Мирошниченко Л Д ,(t98l) утверждают, что t увеличением возраста начала заболевания лазя больных с эицефалонатической стали ей алкоголизма пропорционально возрастает. Другие авторы (ПортновА. А. Пятницкая И. Н, 1973; Енике-ев Д. Г. Еникеева Д. Д. 1982, Wallers G D, 2002 и лр.) высказывают противоположную точку зрения, 'по наиболее опасным является раннее начало употребления алкоголя. КрспелниЭ. (1912) считал, что алкоголиками становятся лишь люлн. начинающие употребление алкоголя до 20 лет Так же противоречивы суждения исследователей по поводу клинических особенностей алкоголизма у людей пожилого возраста (о более прогреди е ктном течении его по сравнению с алкоголизмом пациентов в молодом возрасте, говорят Ураков ИГ, Куликов В В ,1973, Ураков ИГ, Мирошниченко Л, Д. 1981 и др. а о более благоприятном течении Еннкеев Д. Г, Еникеева Д. Д. 1982. Бокин И В. Рыбакова Т. П. 1986, Вннннкова М А. Басманова ТГ. 2004, Atkinson R. M « al. 1990)


При изучении клинических особенностей алкоголизма у людей той или иной возрастной группы в посвященных этой проблеме работах, как правило. lie учитывается возраст качала заболевания Возрастные клинические особенности алкоголизма рассматриваются по общепринятым, но иичем не обоснованным десятилетним периодам, тогда как в антропологии, психологии н психиатрии имеются физиологически, энлокринно и психологически обусловленные возрасгныс периоды (в частности, возрастная классификация Сербского В, П. 1912, Бунака В В. 1965, Ушакова Г К. 1973, возрастная периодизация Выготского Л. С. 1984 и др ) В отечественных и зарубежных работах, посвященных возрастным особенностям алкоголизма, рассматривается клиника его лишь в четырех возрастных периодах подростково-южипсском, молодом, среднем и пожилом Однако онтогенез человека подразделяется на большее количество возрастных периодов, каждый из которых характеризуется присущими ему специфическими особенностями физиологических отправлений, форм взаимодействия с определенными условиями среды, избирательно представленными в соответствующем возрасте Речь идет о следующих возрастных периодах детский, подростковый, юношеский, молодой, период зрелости, пожилой и старческий периоды Особенное! и каждого из этих периодов определяются спецификой присущей им эндокринной н психофизиологической регуляции, что проявляется в возникновении новой системы слабых звеньев в организме н в избирательной чувствительности к действию альтерирующих факторов (Аршавский VI. А. 1975) Это пол у част отражение в структуре соматических и нервно-психических возрастных особенностей. втом числе клинических особенностей алкоголизма, изучение которых правомерно соотносить с возрастом начала заболевания


Заболеваемость алкоголизмом лиц, имеющих алкогольную наследственную отягощенность, значительно превышает обшепопуляиионную, что объясняется как биологическими, так и социальными факторами К биологическим факторам многие авторы относят генетическую прелнелозицню, интеллектуальную недостаточность, еомзто-нсвродогичсскук» патологию


В психиатрической и наркологической литературе имеются работы (Абакумов А Г« Жезлов Л. Я. 1974, Буторина Н Е с соавт. 1978. Бнснев-скаяЛ Я. Данилова Е А, 1980, Найденова НГ. 1984 и лр ). посвященные изучению клиники, течения и исходов алкоголизма, начавшегося в раннем iподростковом и юношеском) возрасте, и работы (Портнов А. А, Пятницкая И Н„ 1971, Нвакси К Н. Игокин А Л. 1983, KopHctoe Н А. Губер-ннкВП. 1985, Лисицын ЮП, Сидоров П И. 1990. Мирошничкенко Л Д, 20011 НрышовОФ, 2002, Минко АЛ1 с соавт. 2004 и лр ), посвященные изучению алкоголизма у бальных среднего возраста (36-55 лег) Сравнительно мало исследований алкоголизма молодого (22-35 лет) и позднего (56 н больше лет) возрастов Не получили освещения в литературе особенности типичных возрастных клиннко-психопатологически к новообразовании (термин Л С. Выготского) а структуре наследственно отягощенного (гереднтар-ного) алкоголизма, возникшего в различные возрастные периоды и нх сравнительная оценка


Цель исследования


Установить закономерности формирования и клиническую характеристику гередитарного (наследственно отягощенного) алкоголизма и его клинических форм, обусловленных возрастом начала заболевания


Задачи исследования


Изучить в сравнительно-возрастном аспекте


1 структуру наследственной отигощенности.


2 соинально-демографическне характеристики:


3. особенности личности прсчорбнлного периода.


4 типичные признаки возникновения, клиники. течения и исходов гередитарного (наследственно отягощенного) алкоголизма, начинающегося


4.1 в детском,


4.2 в подростковом,


4.3 в юношеском.


4.5 и молодом,


4.6 в зрелом


4 7 в гтожнлом возрасте; 5. нх диффсрсн1щалъно-диагностичсскис отличия от еоциопатического (без наследственной отягощен кости. вторичного) алкоголизма у мужчин Материал и методы исследований Изучено 523 больных алкоголизмом мужчин, из которых 306 вольных nac. ic. ict йен но отягощенным (гередитарны. м) алкоголизмом и 217 больных соцкопэтическим алкоголизмом (контрольная фуппа) В соответствии с задачами исследования дям подразделения больных по возрастным группам использована классификация В В Бунака (3965), принятая в антропологии и адаптированная нами к задачам исследования. Выделено 6 групп больных алкоголизмом. Первая группа с началом заболевания в детском возрасте (II-|.Я лет) включала 24 человека с ¦ среди гарным алкоголизмом и 2 человека с социолашчеекич алкоголизмом. Во второй группе с начатом заболевания в подростковом возрасте (14-17 лет) больных с герелнтарным алкоголизмом было 121 человек, а с соннопатнчсским алкоголизмом - 18 человек. В третьей группе больных с началом заболевания в юношеском возрасте (18-21 гол) соответственно 99 н 49 человек В четвертой группе с началом заболевания в молодом возрасте (22-35 лет) соответственно 57 и П6 человек. В пятой группе с начатом заболевания в зрелом возрасте (36-55 лет) соответственно 5 и 2-4 человек В шестой группе больных с началом в пожилом возрасте (5670 лет) соответственно - 0 и & человек


Выявленные в нашем исследовании психофизические и клинические особенности алкоголизма, коррелировавшие с возрастом начала заболевания, и обусловленные, по-видимому, спецификой патогенного воздействия продолжительной зтиловой интоксикации на наиболее уязвимые звенья возрастного гомеосгаза. определили использование обозначений возрастных клинических форм алкоголизма и соответствии с возрастом начала заболевания При начале заболевания алкоголизмом в детском возрасте - «алкоголизм детского возрасти», при начале заболевания алкоголизмом в подростковом возрасте - «алкоголизм подросткового возрастай н так далее: «алкоголизм юношеского. молодого, зрелого и пожилого возраста»


Принятые методы исследования клиннко-генсалогический, сравни-гельно-возрастивй (ЕСАвсрбух. 1%9), клнннко-пенхопатологический, об' шек/шничсскнй. а также психологические методики (MMPI, опросиик


Г Лйзенка и тест М Л юшера) Исследование проводилось с использованием специальных формализованных карт, содержащих социально-демографические характеристики, сведения о преморбидном периоде больных, болезнях родственников, о становлении и проявлении признаков алкоголизма н другие параметры Результаты исследований подвергнуты математической обработке, для установления их статистической достоверности


Научная новизна


Впервые изучена клиническая структура гереднтарного алкоголизма, которым страдают примерно 40% всех больных алкоголизмом мужчин Определены критерии диагностики гереднтарного алкоголизма Выявлено наличие у больных гередитарным алкоголизмом проявлений соматического и психического дккнпщша, врожденной недостаточности механизмов защиты при запредельной алкогольной интоксикаций, элементов «врожденного Патологического влечения к алкоголю» Обнаружены 1акнс клинические особенности, как изначальное формирование истинных запоев или быстрый переход псевдозапоев в лети иные, мозаичная структура абстинентного алкогольного синдрома с выраженными аффективными расстройствами и преходящими психотическими эпизодами по типу оглушения, астенической спутанности, оннрмчност» Установлены закономерности а) чем рвлыпе начинается гереднтарный алкоголизм, тем злокачественнее его клинические проявления и течение, ио реже и рул и мет арией проявляются алкогольные психозы, б) чем позже начало гереднтарного алкоголизма, тем менее брутально он протекает и тем чаще возникают алкогольные психозы и шире диапазон их клинических форм Впервые представлены структура наследственной отя-гощснностн этих больных, особенности их личности и прсморбнлного периода. типичные признаки возникновения, клиники, течения и нехода гереднтарного (наследственно отягощенного) алкоголизма, начинающегося в детском, подростковом, юношеском, молодом и зрелом возрасте Впервые изучение возрастных особенностей алкоголизма осуществлялось по антропологически обоснованным возрастным периодам. Предложено выделение клинически дифференцированных феноменов алкоголизма, начинающегося в детском, подростковом, юношеском, молодом, зрелом и пожилом возрасте На основе выявленных феноменов предложена гипотеза о структуре наследственной предиспозипии (латоса) при герелнгарном алкоголизме


Положения диссертации, выносимые ил зашнту


Г Типичными для гередтарною алкоголизма клиническими признаками, позволяющими диагностировать его, яаляются. алкогольная наследственная отягощен кость, проявления соматического дизонтогенеза (синдром множественных врожденных аномалии malformation'» и дизонтогенетнчсскнс психопатологические синдромы по Г. Е Сухаревой, В В Ковалеву (психического инфантилизма, невропатии, гнлерактивнести, детских страхов и др.), наличие врожденной дефнинтарности механизмов защиты при запредельной (превышающей изначальную толерантность) алкогольной ннтокси-каинн (отсутствие или неустойчивость защитного рвотного рефлекса, количественного контроля, от вращения к алкоголю в пост интоксикационном состоянии, изначальная низкая толерантность к алкоголю при заболевании, начавшемся в детском и подростковом возрасте и повышенная, но быстро падающая толерантность при алкоголизме, начавшемся в юношеском и молодом возрагге); элементы «врожденного патологического влечения к алкоголю» изначальное проявление повышенного любопытства по отношению к спиртным напиткам н отсутствие отвращения к вкусу спиртных напитков и стремление к потреблению больших «оглушающих)» доз; сходство феноменологии первого алкогольного опьянения с измененными его формами, раннее возникновение развернутого первичного патологического влечения к алкоголю н синдрома физической зависимости - иногда «со старта» раннее начало заболевания, преимущественно в детском, подростковом и юношеском возрвстс (ооцнопатическнй алкоголизм начинается преимущественно в молодом возрасте), частота компульенвиого первичного патологическою влечения к алкоголю, изначальное формирование истинных запоев или быстрый переход псеблозапоев в истинные, наличие среди измененных форм алкогольного опьянения «сомнолснтного» варианта, с возникновением после кратковременной эйфории заторможенности, оглушенности и сомнолснтностн, иногда переходящей в сопорозное состояние; мозаичность структуры абстинентною алкогольного синдрома, проявляющаяся в сочетании нейро-вегетатиьного варианта с психопатологическим (наиболее часто встречающимся) или церебральным вариантом, реже - с висцеральным вариантом, а также в иных сочетаниях. чем позднее начинается гередитлрный алкоголизм, тем чаще наблюдается висцеральный вариант А АС а одном из сочетаний или в чистом виде, наличие при психопатологическом варианте ААС выраженных дффокгивных расстройств, а на его высоте - преходящих психотических расстройств в внле кратковременных состояний оглушения, астенической спутанности, оннрнч-иоети,


2. Клинические проявления герелнтарного алкоголизма (манифестация, разверну гад картина сгаднй болезни, характер течения и исхода) имеют корреляционную зависимость от возраста начала заболевания, по-видимому, обусловленную спецификой патогенного воздействия зтаноловой интоксикации на наиболее уязвимые звенья возрастного гомеоетаза Это позволяет выделю ь клинические возрастные формы алкоголизма (алкоголизм, начавшийся в детском, подростковом, юношеском, молодом, зрелом и пожилом возрасте) При раннем начале гередитариого алкоголизма (в детском н подростковом возрасге) типичны высоколрогредиснтный тип течения заболевания с быстрым формированием алкогольной деградации, редкость и рудиментарное™ алкогольных психозов. Чем позже начинается геред;гтарный алкоголизм, тем менее брутально он протекает, нем чаще возникают алкогольные психозы и шире диапазон их клинических форм Деградация личности при г среди 1 арном алкоголизме детского, подросткового и юношеского возраста идет преимущественно по ггснхопатоподобному варианту (возбудимому, неустойчивому, зпнлептоидиочу н др при тередитариом алкоголизме молодого и зрелого возрасти - преимущественно но не&роэо подобном у варианту


Выявленные в исследовании клинические феномены являются косвенным свидетельством тому, что основу наследственной предиспозиини («патоед» по А В Снежиеьскому) при тередитариом алкоголизме составляет, по-видимому, определенная дефнинтарностъ диэниефальных структур Об ЭТОМ свидетельствуют недостаточность механизмов зашиты при запредельной алкогольной интоксикации, изначальная низкая толерантность к алкоголю у больных с началом алкоголизма в детском и подростковом возрасте (обусловленная, по-видимому, врожденным патологическим состоянием в зтой системе гю типу стресса в стадии истощения); повышенная по сравнению с социопатнчсскнм алкоголизмом, но быстро падающая толерантность к алкоголю у больных алкоголизмом юношеского и молодого возраста (что может быть связано с патологическим состоянием по типу стресса в стадии напряжения, сменяющейся стадией истошеи и я), изначальное формирование истинных запоев н, чн быстрый переход псевдозапоев а истинные, наличие выраженных аффективных расстройств в абстинентном алкогольном синдроме Наше предположение согласуется с взглядами А А Портиова, И Н Пятницкой (1971), И ВСтрсльчука, В Б. Альтшулера (1978), В Б. Альтшулсра (2002) и ряда других психиатров на роль ли hi нефа. иных нарушений в патогенезе алкоголизма


Практическая значимость результатов исследования Выявление крнтениев диагностики герелнтариого алкоголизма, а так же дифференцированных по возрасту начала заболевания клиннко-возрастных форм гередитарного алкоголизма позволяет учитывать их характерные признаки не только при решении вопросов ранней диагностики, прогноза, психиатрических экспершз (трудовой, судебной и военной), но н при выборе методов профилактики, лечения и реабилитации больных герелнтарным алкоголизмом Это может обеспечить существенное повышение уровня решения диагностических и экспертных задач н эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий Принципы диагностирования ге-реп«тарного алкоголизма детского, подросткового, юношеского, молодого и зрелого возраста, а также принципы прогнозирования течения и неходов указанных клинически дифференцированных феноменов алкоголизма изложены в мегодических рекомендациях для врачей практического здравоохранения, для слушателей инсгитута усовершенствования врачей и студентов медицинского факультета. Разработанные в ходе данного исследования подходы к диагностике и дифференциальной диагностике гереднтарного алкоголизма, а также принципы прогнозирования течения и исходов его клинических форм при составлении программ лечения и реабилитации используются в практической работе психиатрических учреждений Пензенской, Саратовской. Самарской областей, а также в педагогическом процессе кафедр психиатрии и наркологии Пензенского института усовершенствования врачей. Саратовского медицинского университета. Самарской Кировской и Оренбургской медицинских академий


Апробация работы. Основные положении диссертации доложены на XVU-XXXIII областных научно-практических конференциях Пензенской областной ассоциации психиатров, наркологов и психотерапевтов в 19SS-2Q05 гт. а также на Юбилейной научно-практической конференции Пензенского института усовершенствования врачей в 2002 г


Структура диссертации. Диссертация состоит из введения. -4 глав, заключения, выводов и списка использованной литературы Работа изложена на 206 страница*, включает 45 таблиц н 14 рисунков Библиография содержит 557 наименований (из них 413 отечественных и 144 зарубежных).


Заключение диссертационного исследования на тему "Клиника алкоголизма у мужчин с наследственной отягощенностью (возрастные аспекты)"


ЗАКЛЮЧЕНИЕ


Согласно результатам наших исследований гереднтарный алкоголизм начинается прсимушсственно в подростковом и юношеском возрасте (в 71.91 % случаев), и сравнительно нередко - в 8% случаев заболевание начинается в детском возрасте


У подавляющего большинства бальных ГА (в 88,7 % случаев) отмечается алкоголизм отоа Алкоголизм матери наблюдался в 12,41 % случаев, преимущественно у больных ГА подросткового возраеза. В первой и во второй возрастных труппах (алкоголизм детского н подросткового возраст) общее количество страдающих алкоголизмом родственников существенно больше, чем в остальных возрастных группах (р<0,01) Отмечается постепенное снижение частоты встречаемости страдающих алкоголизмом родственников в группах больных с более поздним началом алкоголизма (снижение уровня накопления наследственной отягошениостн алкоголизмом) Наследственная отягошенность психическими заболеваниями н олигофренией у больных ГА (13.72±2,7Э %) значительно превышает таковую у больных СА (р<0.01)


У больных ГА в подавляющем большинстве случаев (92,68±4,55 %) выявляется синдром множественных аномалий (malformation) По мере увеличения возраста начала заболевания имела место тенденция к снижению частоты встречаемости этого синдрома и особенно таких дизрафическнх стигм, как эпикантус, обезьянья линия на ладони, вдавленная форма грудной клетки Частота выявляемое™ множественных аномалий у больных гередитарным алкоголизмом оказалась более чем в б раз больше, чем у больных со-ниопатнческим алкоголизмом.


У больных ГА с началом заболевания в детском возрасте достоверно чаще (p<0,Ql), чем у больных СА, выявляются невропатические стигмы, особенно такие, как енндром гнперактивностн, невротические реакции, днеда-лни, немотивированные страхи, ночной энурез, сноговоренне и снохождение Кроме того, по мерс увеличения возраста начала заболевания выступает тенденция к уменьшению количества больных с невропатическим синдромом (в 1-й возрастной группе


в 91,66 %, а в 4-й 80,7 %. р>0.05).


Изучение особенностей личности у больных ГА поэвотнло выявить наличие личностных отклонений в 70,17 % случаев Наиболее часто личностная левнацня встречалась у больных 1-й возрастной группы (в 83,33 % случаев) и реже в 4-й и 5-й возрастных группах (соответственно в 59,64 % н 60 % случаев)


Изучение структуры психофизических отклонений в развитии бальных ГА дает основание считать, что в подавляющем большинстве случаев (у 283 больных 92,49%) изначально имеются признаки нервно-психического дн-зонтогенеза (Сухарева Г Е. 1968. Ковалев В. В. 1979. Исаев ДН, 1982). Последний проявлялся в таких клинических формах как олигофреническая (у 30 бальных - 9,8 %), психопатическая (у 86 больных - 28,1 %), невротическая (у 88 больных - 28,75%). эпилептическая (у 48 больных - 16,01 %) и психове-reiaiнвиая (у 3! больного - 10,13 %). В гру ппе больных СА достоверно реже но сравнению с больными ГА отмечаются психопатин, олигофрении в степени легкой дебильности н синдром «минимальной мозговой недостаточности» (соответственно 7,07 % и 26.93 %, р<0,0|)


У больных алкоголизмом, на фоне присущей им личностной акцентуации, выявляется довольно типичный комплекс характерологических черт, который был существенно больше выражен в основной группе. В него входят слабоволие, чрезмерная впечатлительность, склонность попадать под чужое влияние, плохая приспособляемость у больных ГА по возрастным группам распределяются так: 1-я - 48,96 %; 2-я 45,45%; 3-я 31,56%, 4-я 28,49 %. В целом у больных ГА средняя арифметическая встречаемости этих черт характера составляла 38,62%, а у больных С А - 23,81 % (р<0.05)Этн черты характера чаще встречались у больных ГА первой и второй возрастных групп, По мерс увеличения возраста начата алкоголизма они наблюдались реже, прн этом повышалась частота встречаемости таких черг характера, как уверенность в себе, инициативность и коммуникабельность, коюрые чаще наблюдались у больных социопатическнм алкоголизмом


При анализе структуры микросоинальной среды обитания больных ГА достоверных отличий ее у больных различных возрастных групп выявить не удалось В то же время эти отличия выявляются при сравнении основной и контрольной групп больных В частности, у бальных ГА статистически достоверно чаше имели место низкий образовательный и культурный уровень родителей и конфликтные взаимоотношения в родительской семье (р<0,01)


У бальных ГА+ по сравнению с больными СА более чем в два раза чаще встречаются ранние отклонения психофизического развития (психический инфантилизм, школьная дезадаишдия. дсвиантнос и делнквентное поведение) Ранние отклонения психофизического развития у бальных ГА нанболее выражены в нерпой возрастной группе и постепенно уменьшается частота их встречаемости в последующих возрастных группах


Крайне раннее знакомство со спиртными напитками - в возрасте 6-7 лет - имело место в 29,16% случаев у больных ГА 1-й возрастной группы, значительно реже во 2-й и 3-й группах и вообще не наблюдалось в 4-й и 5-й возрастных группах Примерно у трети больных гередитарным алкоголизмом с раннего детства отмечалось повышенное любопытство, и даже тяга ко всему. что имело отношение к потреблению спиртных напитков (присутствовали во время застолий, подбирали бутылки) У многих изначально отсутствовало отвращение к вкусу спиртных налнтков (они допивали оставшееся в бутылках спиртное)


Раннее знакомство со спиртными напитками достоверно чаще отмечалось у больных основной группы, по сравнению с больными контрольной группы (47,34 % и 3,82 % случаев, р<0.01), Такая же закономерность вываляется и при изучении возраста больных гередитарным алкоголизмом к началу зннзоднчеекого употребления спиртных напитков (бытовое пьянство) Начало бытового пьянства в возрасте от 9 до 12 лет у больных ГА имело место в 71.58 % случаев, а у больных С А - в 32,71 % случаев (р<0,01),


Выявлены довольно типичные особенности первого алкогольного опьянения у больных ГА в различных возрастных группах У больных 1-й возрастной группы при первом алкогольном опьянении в большинстве случаев (70,88%) эйфория носила кратковременный характер, сменяясь депрессивно-раздражительным аффектом с психомоторным возбуждением н атактнчески-ми двигательными расстройствами на высоте опьянения У четвертой части больных этой группы первое опьянение вызывало чувство отвращения, сопровождалось угнетением и сном. В 20,83 % случаев уже при первом опьянении у больных ГА возникло стремление к большим дозам спиртного, прием которых вызывал сопорозное опьянение. Мы расцениваем это как изначальное проявление генетически обусловленного патологического влечения к алкоголю (одна из составляющих биологического предрасположения). Во 2-й возрастной группе (алкоголизм подросткового возраста) в двух третях случаев первое алкогольное опьянение у бальных вызывало состояние длительной шфорнн с расторможенное лью и дурашливостью, а у трети больных - отвращение и сонливость У каждого второго больного этой группы изначально на высоте опьянения имели место атактнческис двигательные расстройства Количество больных с длительной эйфорией во время первого алкогольного опьянения последовательно увеличивается в 3-й, 4-й и 5-й возрастных группах (алкоголизм юношеского, молодого и зрелого возраста), а количество больных, опьянение у которых сопровождалось чувством отвращения, угнетения и сном, а также двигательными атактическимн расстройствами уменьшалось


У больных ГА в различных возрастных группах на этапе бытового пьянства оказались достаточно типичными отличия проявлений постинток-снкацнонного синдрома У подавляющего большинства больных ГА 1-й возрастной группы (59,83 %) состояние после алкогольного зксцесса проявлялось главным образом в выраженной психической и двигательной - заторможенности. без явных признаков астении У больных 2-й возрастной группы в постинтоксикационном синдроме, наряду с психомоторной заторможенностью, выявляются признаки астенического симптомокомплекса В третьей и четвертой возрастных группах на первый план в пост интоксикационном синдроме выступает астеническая симптом алнеа и нерезкие проявления психомоторной заторможенности У больных пятой возрастной фуины состояние после алкогольного опьянения характеризовалось исключительно астеническими проявлениями Это определяло сходство по данному признаку бальных гередитарным алкоголизмом пятой возрастной группы с бальными со-цнопатическнм алкоголизмом, у которых постинтокснкацнонный синдром в период эпизодического употребления алкоголя проявлялся преимущественно в выраженной астении, диспепсических и других соматических расстройствах. Можно предположить, что наследственная прелиспозниня к алкоголизму включает недостаточность механизмов зашиты (рвотный рефлекс и др), облегченные пути возникновения патологического влечения и в меньшей степени - недостаточность основных форм (гуморальной и нервной) рефляции гомеостаза. Заболевание алкоголизмом в 5-й возрастной труппе бальных ГА возникает при меньшей выраженности наследственной предне-позицин и на фоне устоявшегося гомсосгаза, что и определяет, по нашему мнению, сходство проявлений гюстинтокснкацнонных состояний с таковыми у больных СА.


Характерной особенностью больных ГА, как показали наши исследования, является, наблюдавшаяся у каждого второго бального изначальная недостаточность защитных механизмов (рвотного рефлекса на алкоголь в дозе превышающей первичную толерантность, отвращения к спиртным напиткам после отрезвления, способность контролировать по самочувствию количество потребляемого алкоголя) При соцнопатнческом алкоголизме изначальная недостаточность защитных механизмов наблюдается почти в А раза реже


Наиболее чаете этот феномен выявляется у 6cviuhjjx первой возраст! ton группы, несколько реже (при р-0,05) - у больных второй возрастной группы В остальных возрастных труппах улсльный вес больных с изначальной недостаточностью биологических защитных механизмов достоверно уменьшаете» по мерс нарастания возраста начала алкоголизма


Отмечается определенная корреляция между выраженностью недостаточности защитных механизмов у больных ГА и уровнем их первичной толерантности к алкоголю в первых двух возрастных группах - большая выраженность недостаточности защитных механизмов и низкая изначальная толерантность к алкоголю (особенно в первой возрастной группе). В третьей и четвертей возрастных группах удельный вес больных ГА с недостаточностью защитных механизмов, хотя и снижается, но значительно превышает удельный вес бальных С А с недостаточностью защитных механизмом Изначальная толерантность к алкоголю у бальных ГА третьей и особенно четвертой возрастных групп оказалась не только высокой, но и превышала первичную толерантность у бальных СА. Этот факт определяет необходимость рассматривать уровень изначальной толерантное! и не с позиций общепринятой, простой схемы высокая толерантность большая защита, а с учетом возможности генетически обусловленного изначального проявления механизмов стресса (напряжения) в згой системе И тогда высокая изначальная толерантность к алкогалю может быть признаком наследственной дефиинтарностн механизмов зашиты Вероятно, этим объясняется отмеченный П И Сидоровым (1986, 1990), В, Я Пишедем (1991) факт высокой первичной толерантности у больных алкоголизмом с наследственной отягощенностыо (в исследовании В Я Пишеля одним из критериев отбора больных было начало систематического пьянства в 20-летием возрасте)


Характерно звучание в мотивировках употребления спиртных напитков больных гередитарным алкоголизмом первых двух возрастных трупп стремления почувствовать себя взрослыми, показать свое ухарство, н «побалдеть», у бальных третьей и четвертой возрастных групп доминировало стремление к эйфории, к ощущению раскованности, смелости, к облегчению общения. В пятой возрастной группе звучали иные мотивы снятие усталости, неприятных соматических ощущений, чувства «ненужности» Мотивировка употребления спиртных напитков у большинства (69,31 %) больных СА характеризовала их стремление к эйфории и расслаблению У бальных ГА эта мотивация выявлена и 46,4 % случаев (р<0,01),


При гсрсднтарном алкоголизме продол житель н ость периода бытового пьянства была в 2-3 раза меньше, чем при социопатичееком алкоголизме (кроме 5-й возрастной группы, в которой продолжительность практически одинаковая) Можно согласиться с мнением А М Селслиева (1986) о том. что более медленное становление основных признаков алкоголизма у больных зрелого возраста (35-55 лет) обусловлено сохранностью у них аланiанионных механизмов


Толерантность к алкоголю к началу I стадии алкоголизма повышалась как у больных ГА, так и у больных С А Однако повышенная толераигность к алкоголю по возрастным группам оказалась различной. У больных основной группы в первых двух возрастных группах толерантность повысилась в 3-4 раза, в третьей группе - в 2-3 раза, в четвертой - в 2 раза, а в пятой - в 1,5 раза В контрольной группе обратная закономерность толерантность к алкоголю больных в первой и второй возрастных группах повысилась в 2 раза, а в третьей, четвертой и пятой - в 3-4 раза. Эти данные, по-видимому, подтверждают отмеченное нами наличие изначальной дефицнтарности в системе обеспечения толерантности, наследственно обусловленное стрессовое напряжение у больных 3,4 н 5-й групп сменяется истошен нем


У бальных ГА с начала систематического злоупотребления алкоголем отмечается возникновение патологической алкогольной доминанты (Стьрельчук И. В. Альтшулер В. Б. 1978; Альтшулер В. Б. 2002), которая представляет собой начальное, преимущественно илеаторное проявление патологического влечения калкоготю Формировалась у больных ГА алкогольная доминанта, а за тем н другие проявления (поведенческие, эмоциональные, вегетативные) патологическою влечения к алкоголю в первых двух возрастных группах в течение соответственно К5 и 2,5 месяцев после начала систематического злоупотребления алког олем В третьей, четвертой и пятой возрастных группах алкогольная доминанта у больных ГА первичное патологическое влечение в полной мерс возникло соответственно в течение 3.5, 4,5 н 4 месяцев систематического злоупотребления алкоголем У больных С А патологическое влечение в полной мере сформировалась позже во всех возрастных группах. Эти данные позволяют отнести скорость формирования патологического влечения к группе клинических проявлений зависящих от наличия, степени выраженности или отсутствия биологического предрасположения к алкоголизму


Патологическое влечение к алкоголю в 5-й части случаев в первом возрастной группе н в 6 % случаев во 2-й возрастной группе больных ГА появилось после первых же приемов спиртных напитков («со старта»). В первых грех возрастных группах первичное патологическое влечение возникало преимущественно спонтанно, носило стойкий, ко не обсессивный характер Степень выраженности его в этих группах была примерно одинаковой Зависимость же его актуализации от аффективных колебаний в этих группах постепенно увеличивалась и продолжала увеличиваться в четвертой и пятой возрастных группах У больных ГА 4-й и 5-й возрасты х групп, наряду со спонтанным первичным патологическим влечением к алкоголю, имело место ситуационно обусловленное влечение к алкоголю, изменился характер первичного патологического влечения к алкоголю, он приобрел черты обсесснвно-стн и большую зависимость от аффективных колебаний Эти данные подтверждают наблюдения АМ Селедцова (198б),И Н Пятницкой (1988) Степень выраженности первичного патологического алечення к алкоголю у больных ГА достоверно выше, чем у больных СА.


У больных ГА в первой возрастной группе в двух третях случаев и во второй возрастной группе в 10% случаев имело место изначальное отсутствие количественного контроля за потреблением спиртных напитков У остальных больных ГА этих групп количественный и ситуационный контроль утрачивали в течение первых 3^5-6 месяцев заболевания У больных С А детского и подросткового возраста количественный н ситуационный контроль утрачивался достоверно позже У больных ГА юношеского и молодого возраста количественный и ситуационный контроль утрачивался раньше, чем у больных С А, но это не носило статистически достоверного характера Обратил на себя внимание тот факт, что у бальных ГА зрелого возраста не было отмечено утраты ситуационного контроля


При гередитарном алкоголизме детского, подросткового и юношеского возраста одновременно с началом заболевания практически у всех бальных формировалась аноэогнозня. В 4-Й возрастной группе ГА анозогнозия встречалась несколько реже У больных ГА зрелого возраста еще реже. У больных С А достоверно чаше встречались случаи частичной или полной критики к заболеванию, чем в основной группе Этот факт расценивается нами как свидетельство более глубокого поражения когнитивной сферы при гередитарном алкоголизме, особенно начинающимся в детском, подростковом и юношеском возрасте


Во всех возрвстных группах батиных ГА, наминая со времени бытовог о пьянства, прн потреблении чрезмерных доз спиртных напитков появлялись интоксикационные амнезии. Представляют интерес особенности амнезий опьянения в возрастных группах больных гередитарным алкоголизмом, при начале заболевания в детском, подростковом возрасте, наряду с палимпсестами, наблюдались тотальные выпадения из памяти отдельных и кратких эпизодов, а при начале ГА в молодом и зрелом возрасте тотальные амнезии отличались большей тяжестью н длительностью Это до известной степени коррелирует с особенностями возрастных изменений мнеетнческнх функций в нормальном онтогенезе человека (их снижение с возрастом), но в ускоренном темпе. Прн гередитарном алкоголизме мнсстическис расстройства наблюдались достоверно раньше и чаше, чем прн соинопатичсском алкоголизме Об этом свидетельствует тот факт, что амнезии опьянения в основной группе отсутствовали в 7,15% случаев, а в контрольной группе в 19,01 % (р<0,02)


У больных ГА среди измененных форм алкогольного опьянения наиболее часто встречается дисфорнчеекнй вариант, тебсфреническнй и депрессивный. Кроме того, наблюдаются истерический вариант, сомнолснтный и параноидный, В первых трех возрастых группах больных ГА преобладает днсфоричсская форма алкогольного опьянения и часто встречается истерическая форма В 4-й возрастной группе лидирует депрессивная форма измененного опьянения Характерной особенностью гередитарного алкоголизма является наличие во всех возрастных группах «сомнолснтной» формы атипичного опьянения (почти пал нос отсутствие эйфории, заторможенность, оглушение и сомнолснтный синдром) При сошопатнчеекои алкоголизме преобладают депрессивная и истерическая формы измененного алкогольного опьянения н отсутствуют «сомнолентные» формы


Изучение дннамнкн толерантности к алкоголю у больных ГА показало, ¦гто в 1-й возраст ной группе она повысилась к моменту возникновения «плато» в 5-8 раз по сравнению с изначальной Кроме того, почти две трети больных этой группы перешли на потребление крепких спиртных налитков Во 2-й возрастной группе уровень потребления спиртных напитков ко времени возникновения «плато» повысился в 4-5 раз, в 3-й возрастной группе в 3-4 раза, в 4-й в 3 раза и в 5-й в 2 раза Обращает на ссбя внимание то обстоятельство. что, начиная с 3-й возрастной группы с повышением возраста, начала алкоголизма снижался уровень повышения исходной толерантности к алкоголю. При социологическом алкоголизме во всех возрастных группах толерантность к алкоголю повышалась олннаково а 3-4 раза по сравнению с изначальной По нашему мнению, полученные результаты исследования динамики толерантное™ у больных основной и контрольных групп могут быть поняты, исходя из концепции наследственно обусловленной у больных ГА изначальной дефипитарности в системе нейрогуморального обеспечения толерантности


Характерологические изменения у бальных гередитарным и соннопа-I и чески м алкоголизмом возникали прямо пропорционально возрасту начала заболевания чем раньше начинался алкогачнзм, тем меньший период систематического глоупотреблення алкоголем предшествовал появлению характерологических изменений. В то же время, у больных ГА достоверно быстрее, чем у больных С А, формировались характерологические сдвиги Кроме того, их структура у больных ГА была сложнее и имела различия в каждой возрастной группе Наиболее грубые характерологические изменения отмечены в 1-н возрастной группе Они проявлялись в заострении негативных преморбил-ных характерологических особенностей, нараставшем в соогвстствни с закономерностями, описанными К Шнейдером (1967): вначале заострение личностных черт проявлялось в состоянии опьянения, затем в похмелье, а потом и в интервалах между алкогольными эксцессами и а ремиссии Типичными были резкое снижение высших чувств, утрата привязанности к родителям, близким, утрата способности сопереживать, нарастание эгоцентризма, грубости. циничности, а также взрывчатости, агрессивности, угрюмости, злобности. Днсфорнчностъ у тгнх больных сочеталась с элементами дурашливости (плоский юмор, «кривляиие», примитивные «розыгрыши», нелепое «цеплянное к посторонним и т. п ) Кроме того, появлялись и признаки нарастающей гиг»обулин (тенденция к праздности, рентные установки) Личность как бы останавливалась в своем развитии, одновременно выступали признаки се деградации Характерологические изменения у больных ГА подросткового возраста отличались балее выраженными гипобулическнми проявлениями, а также дисфорнчностью в сочетании с дурашливостью. V больных ГА юношеского возраста появлялись элементы тревожности, усиливались подозрительность и ипохондрнчность, особенно в похмельном состоянии. Уходила на второй план дурашливость, но нарастали рентные установки и снижение интеллектуальной активности В 4-й возрастной группе у больных ГА в меньшей мере проявлялись такие признаки, как повышенная раздражнтельностъ, взрывчатость, агрессивность, грубость, капризность В то же время более выраженными были тревожность, нпохондрнчность, подозрительность, возникали идеи ревности По-видимому, ин особенности могут быть объяснены влиянием возрастай нейро-эндокринной перестройки Указанные особенности характерологических изменений у больных 4-й возрастной группы в еще большей степени выступали у больных зрелого возраста Для них типичны сохранность эмоциональных связей с родственниками н элтатнйно-стн, меньшая выраженность проявлений грубости, циничности, взрывчатости, гневливости, агрессивности, но большая представленность сниженного фона настроения, тревожности, игюхонлричности, подозрительности и склонности к сверхценным идеям ревности В структуре характерологических изменений у больных ГА различных возрастных групп можно отметить определенную корреляцию с патологически ускоренными возрастными изменениями тгого аспекта онтогенеза здорового человека У больных СА структура характерологических изменений была более простой и включала заострение негалюиых черт характера, моральное огрубление, эгоиентрич-ность, снижение интеллектуальной активности Эти проявления были менее выраженными и реже встречались при 1ереднтарном алкоголизме снижение интеалсктуатьной активности выяалено в 80,39 % случаев, при социопатиче-ском алкоголизме - в 63.13 % случаев (р<0,01).


У больных ГА детского возраста проявления алкогольного абстинентного синдрома возникали через 2,5 года после начала алкоголизма В каждой последующей возрастной группе продолжительность заболевания до возникновения ААС увеличивалась в 1,5-2 раза по сравнению с предыдущей У больных социопатическнм алкоголизмом этот период был в 1,5-2 раза больше, чем у больных гередитарным алкоголизмом. Более ускоренное и злокачественное течение тередитарного алкоголизма, по-видимому, обусловлено сочетанием биологического предрасположения и особенностей возрастного гомеостаза в период начала алкоголизма


Клинические проявления алкогольного абстинентного синдрома у бальных ГА формировались постепенно и имели различия, выраженные в той или иной степени, в каждой из возрастных групп У больных ГА детского возраста преобладал нейро-вегетативный вариант ААС включавший наряду с сомато-вегетатнвными нарушениями проявления субдепрессивного аффекта, идеи виновности и отношения, лисфоричносгь, то есть имела месго психопатологическая мозаичность. А ряда больных этой группы на высоте ААС наблюдались кратковременные состояния легкого оглушения (не сразу могли понять сложные вопросы, были безучастными, торпнднымн). Довольно редко всего лишь у восьмой части больных этой группы ААС носил характер церебрального варианта


У всех больных ГА подросткового возраста ААС сопровождался резким усилением вторичного патологического влечения к алкоголю, которое почти в 90% случаев носило компульсивный характер Наиболее часто (в 42,15 % случаев) наблюдался нейро-всгстатнвный вариант ААС, в структуре которого однако наряду с сомато-вегетативны ми нарушениями имели место рудиментарные психопатологические проявления (лнссомния, гнгшаготнче-екне устрашающие галлюцинации, глубокие спады настроения с суицидальными тенденциями) Из них у четверти случаев у больных имели место неотчетливо сохранившиеся в памяти воспоминания о возникавших на высоте ААС кратковременных состояниях типа астенической спутанности (растерянность, беспокойство, безотчетный страх, ожидание какой-то катастрофы, беспомощные попытки разобраться в происходящем) Реже на высоте ААС отмечались кратковременные состояния легкого оглушения У пятой части больных был отмечен церебральный вариант ААС и меньше, чем в 2 % случаев наблюдался висиерапьный вариант ААС


ААС у больных ГА юношеского возраста характеризовался высоким темпом формирования, резким усилением вторичного патологического влечения к алкоголю - в двух третях случаев до степени компульснвиостн, увеличением рази аффективных казебаний в актуализации патологического влечения к алкоголю. Наиболее часто (в 44,44 % случаев) наблюдался психопатологический вариант ААС с небольшой выраженностью сомато-вегетативных расстройств. 8 структуре этого варианта преобладали аффективные колебания с выраженным тревожным угрюмо-иодавлениым настроением, кя фоне которого возникали состояния возбуждения со злобой н агрессией Более чем у четверти больных на высоте ААС наблюдались частично амнезнрованные кратковременные состояния астенической спутанности, а у восьмой части - состояния легкого оглушения Представляет интерес, что на высоте ААС в 3,03 % слу чаев v больных имели место кратковременные онн-рическне состояния (отрешенность с грезоподобнымн переживаниями) Примерно с такой же частотой наблюдался и иейро-вегетатнвного вариант ААС. отличительной чертой которого было довольно выраженное звучание, наряду с основной симптоматикой, аффективных компонентов подавленности, безотчетного чувства bhihj В 10% случаев имел место церебральный вариант ААС, нередко включавший еще н пснхосенсорные расстройства, н судорожные пароксизмы


У больных ГА молодого возраста больший по сравнению с больными первых трех возрастных групп удельный вес имели церебральный н висцеральный варианты ААС, хотя преобладал все же психопатологический вариант (56,14 %) с выраженными аффективными нарушениями Довольно часто имели место устрашающие гипнагогическне галлюцинации и параноидная настроенность Более чем у трети больных этой группы наблюдались на высоте ААС кратковременные состояния астенической спутанности и оглушенности


У больных ГА зрелого возраста в клинической картине ААС носившей с одинаковой частотой характер церебральною и психопатологического реже висцерального варианта, типичными были ипохоидрнчность, бредовая настроенность. выраженные соматические нарушения


ААС у больных С А отличался упрошенной структурой с менее выраженными сомлто-вегстативными и психическими проявлениями. У них не отмечено состояний астенической спутанности, оглушения и оннрнчности Преобладал нейро-вететативный вариант ААС (в 72,89 % случаев; при гере-дитарном алкоголизме этот вариант встречался в 37,26% случаев р<0,01). Продолжительность ААС у больных СА в первых трех возрастных группах меньше, чем у больных ГА, а в 4-н и 5-й возрастных группах одинаковая Можно предположить, что этот факт обусловлен более выраженной у больных ГА первых трех возрастных групп изначальной церебральной недостаточностью. К особенностям ААС у бальных Г'А следует отнести феноменологическую нечеткость - мозаичность его клинической структуры, когда проявления нейро-вегетатнвного варианта дополняются отдельными симптомами церебрального, психопатологического или висцерального вариантов или наоборот Характерным является увеличение встречаемости висцерального варианта ААС у бальных ГА по мерс увеличения возраста начала заболевания


При соматическом обследовании бальных ГА по*гтн в паловнне случаев была выявлена патология внутренних органов У бальных 1-й и 2-й возрастных групп довольно редко и главным образом лишь при тлектрокарлно-графическом исследовании отмечены признаки паренхиматозной днегрофин миокарда У больных 3-й, 4-й и 5-й возрастных групп соматическая латоло


I и я встречалась чаще и расширялся ее нозологический диапазон. Г1о частоте встречаемое! и у бальных (средигарным алкоголизмом на первом месте стоит паренхиматозная дистрофия миокарда, затем гастрит, кардиосклероз, стойкая артериальная гнпертензия, значительно реже - гепатоз. панкреатит, артериальная гипотония, стенокардия, общий атеросклероз, эмфизема легких, ускоренное одряхление При социопатическом алкоголизме соматическая патология встречалась реже, в том же нозологическом диапазоне Она была выявлена в четверти случаях


Неврологическая патология наиболее часто встречалась у больных гередитарным алкоголизмом детского возраста - в 66,6 % случаев Отмечены три ее варианта рассеянная микроочаговая неврологическая симптоматика, органические изменения по типу рассеянного энцефаломиелита (по И-К-Богодепову и др. 1973) и пснховепстатнаная форма лнзонтогснстнчсской алкогольной энцефалопатии. Несколько реже встречалась неврологическая патология у больных 2-й возрастной группы У больных 3-й возрастной группы (юношеский алкоголизм) эта патология оказалась наименее выраженной, однако наблюдалось большее количество нозологических форм Неврологическая патология имела место у каждого второго больного гередитарным алкоголизмом молодого возраста и у всех больных гередитарным алкоголизмом зрелого возраста У больных гередитарным алкоголизмом в целом неврологическая патология наблюдалась в большем количестве нозологических форм и статистически достоверно чаше, чем у больных соцноиатн-ческим алкоголизмом (51,63 % н 26,26 %. р<0,01).


Во II и Ш стадиях алкоголизма во всех возрастных группах преобладала периодическая форма потребления алкоголя. Имеет место специфика потребления спиртных напитков у больных ГА 2-й возрастной группы: у них отсутствует смешанная форма и большой удельный нес приходится на постоянную форму Остальные возрастные группы по формам потребления алкоголя существенно между собой не отличаются К характерным особенностям гереднтарного алкоголизма следует отнести изначальное формирование у больных в 1-Й и 2-й возрастных групп истинных запоев, либо возникновение пссвдозапосв, быстро приобретающих автономность от внешних факторов По-анднмому, в возникновении этого феномена принимает участие изначальная недостаточность днэнцсфальных структур как одна из составляющих биологической прслнспозиини к алкоголизму При социопатическом алкоголизме периодическая форма потребления алкоголя отмечается реже, а постояннля - чаше, чем прн герелнтарном алкоголизме Однако рах<шчне статистически недостоверное (р>0,05)


При изучении продолжительности существования «плато» талерантно-стн к алкоголю у больных ГА проявилась типичная закономерность прямо пропорциональное увеличение продолжительности существования «плато» по мере увеличения возраста начала заболевания У больных ГА во 2-й возрастной группе в период «плато» отмечены неоднократные колебания (паления н подъемы) толерантности к алкоголю У больных СА во всех возрастных группах продолжительность существования «плато» толерантности была большей, чем у больных гередитарным алкоголизмом Полученные данные свидетельствуют о том, что в детском и подростковом возрасте имеет место низкая устойчивость нервной системы (общего гомеостаза) к альтернирующим факторам (в частности к алкоголю). Наследственная отягошенность (изначальная церебральная недостаточность) определяет большую неустойчивость к альтернирующим факторам (алкоголю) больных ГА всех возрастных групп по сравнению с больными СА


После начала снижения толерантности к алкоголю у всех больных ГА отмечалось ускоренное формирование личностной деградации. Во все большей степени нарастало нравственно-этическое снижение (эгоизм, беспардонность, лживость, паразитические тенденции и т. д.). У больных ГА ] - и возрастной группы на фоне нарастающего нравственного огрубления в большинстве случаев формировались психопатоподобныс проявления по возбудимому типу с аффективной неустойчивостью, взрывчатостью, агрессивностью Из них в че1 верти случаев на фоне эксплозивное™ выступали гипершмные проявления, эйфоричсская окраска настроения, завышенная самооценка, элементы алкогольного юмора Более чем в трети случаев наряду с нравсгве-ным огрублением формировался психопатоподобный апатоабулнческнй (юрпидный) вариант личностной деградации У подавляющего большинства больных степень нарастающего интеллскгуально-мнсстнческого снижения, эмоциональной неустойчивости, снижения социальной адаптации давала возможность говорить о формировании у них пенхооргапнческого синдрома (апатического, эксплозивного и зйфорнческого) У больных гередитарным алкоголизмом подросткового возраста выявлены признаки личностной деградации в виде грубого нравствен но-этнческого снижения В этой возрастной группе более чем в половине случаев личностная деградация носила психопатоподобный характер преимущественно по возбудимому типу Нссколько реже чем в первой группе выявлялись беспечность и расторможен-кость сочетались со склонностью к клоунаде и плоскому юмору Примерно у пятой части больных сформировался психолатоподобный зпнлептоидный (торпидный) вариант, а у четвертой части - шизоидный (алато-абулнчсский) вариант деградации личности, Несколько реже - в двух третях случаев степень снижения интеллекту ально-мнестнческих функций, уровня социальной адаптации и характер эмоционального реагирования давали основание говорить О формировании пси хоорганичес кого синдрома


С повышением возраста начала алкогоизма снижается частота встречаемости признаков нарастания нравственно-этического огрубления В частности эта закономерность проявляется у больных гередитарным алкоголизмом, начавшемся в юношеском возрасте. Менее чем в половине случаев формировался пенхопатоггодобный вариант по возбудимому типу В его структуре также наблюдались гтгпертнмный, эпилептоиднын и шизоидный варианты В отличие от первых двух возрастных групп имел место параноидный пенхонатоподобный вариант алкогольной деградации личности. Более чем в половине случаев выявлено формирование пснхоорганнческого синдрома, чаше эксплозивного и примерно одинаково апатического и эйфоричс-ского вариантов


У двух третях больных ГА молодого возраста было характерно формирование на фоне относительно медленного нравственно-этического снижения неврозоподобного варианта личностной деградации с преобладанием астенических и тревожно-депрессивных проявлений В ряде случаев имела место инохондричность с кардиофобией и танатофобней Сравнительно редко (в 14 % случаев) алкогольная деградация личности больных этой возрастной группы протекала по типу формирования возбудимого пенхопатоподобного варианта с выраженными проявлениями эксплознвностн Еще реже (в 3,7 % случаев) наблюдалось формирование пснхоорганнческого синдрома по апатическому типу


Малое количество наблюдений больных ГА с начало заболевания в зрелом возрасте затрудняет оценку личностной деградации их Отмечены заострение негативных черт характера и нравственно-этическое огрубление, а также формирование пснхоорганнческого синдрома по эйфорическому типу


Формирование алкогольной деградации личности у больных СА протекает достоверно медленнее и встречается достоверно реже


У болышч алкоголизмом детского возраста как при гсрсдктэрном, так н при социопагическом алкоголизме психотических расстройств не наблюдалось Факт не получивший пока объяснения У больных гередитарным алкоголизмом подросткового возраста алкогольные психозы возникали редко (и 14 % случаев), в среднем через 3 года после возникновения ААС Характерны рудиментарность психопатологических расстройств и возникновение лишь двух клинических форм, делирия н вербального галлюциноза Особенностями рудиментарного делирия были явления днзморфонсин и аутомор-фопени, сочетавшиеся с иллюзорно-галлюцинаторными переживаниями, отсутствие зооптическнх галлюцинаций Вербальный галлюциноз носил гипна-гогическнй характер Сомато-неароло! нческие нарушения при психотических эпизодах были малоаыраженнымн Соотношения приступов делирия и вербального галлюциноза - 4,5 К а на одного больного с психическим и расстройствами приходится 2,47 психотических приступов.


У больных гередитарным алкоголизмом юношеского возраста психотические расстройства возникали несколько позже, но чаше (в 44,44% случаев) Клинические проявления делирия в двух третях случаев также были рудиментарными, в одной трети наблюдался типичный острый алкогольный лелнрий В одной пятой случаев имел место острый вербальный галлюциноз с типичной клиникой Соотношение делнрнозиых приступов н приступов вербального галлюциноза - 1.16 1 У больных ГА этой возрастной группы наряду с делирием и вербальным галлюцинозом были отмечены случаи острого паранонда. На одного больного с психическими расстройствами приходится 3,45 психотических приступа


Наиболее часто (в 82 % случаев) алкогольные психозы наблюдались у бальных ГА молодого возраста, они протекали тяжелее, длительнее и с большим количеством клинических форм, чем у бальных других возрастных групп Преобладали делирий и вербальный галлюциноз, причем последний наблюдался несколько чайте (соотношение Г 1,16), однако примерно у пятой части больных с галлюцинозом при повторных психотических приступах возникал делирий. Кроме того, наблюдались корсаковскин синдром, острый и хронический параноил, хронический вербальный галлюциноз н алкогольный псевдопаралич. Существенных отличий в клинике указанных психозов у бальных ГА не отмечено В среднем на одного больного с психическими расстройствами приходится 3,87 психолзчсскнх приступов


У 2 из 5 больных ГА зрелого возраста наблюдались алкогольные психозы (абортивный делирий и хронический алкогольный бред ревности) У больных СА психотические расстройства встречались статистически достоверно реже, чем у больных ГА


Таким образом, следует отметить общую закономерность - отсутствие у бальных ГА и С А психотической патологии при начале заболевания в детском возрасте (в 11-13 пет) Во 2-й возрастной группе больных ГА психозы наблюдаются редко (в 14,04 %), чаше в 3-й возрастной группе (в 44.44 %) и наиболее часто (в 82.45 % случаев) - в 4-й возрастной группе Количество психотических приступов на одного больного ГА увеличивалось по мере увеличения возраста начала заболевания Такая же закономерность прослеживается при сравнении продолжительности психотических эпизодов Увеличивается также диапазон клинических форм (от 2 до7). Отмечаются клинические особенности пенхозов у больных ГА 1-й, 2-й н 3-й возрастных групп У больных СА психотические расстройства возникают реже н через больший срок после формирования ААС


Наиболее тяжелое течение заболевания отмечено у больных ГА детского возраста в подавляющем большинстве случаев оно было аысокопро-греднентпым а в остальных - срсднспрогрслнентиым В трети случаев у больных ГА подросткового возраста имело место высокопрогрслнентное течение заболевания, в двух третях случаев - срсдкспрогрсднентнос Эти данные подтверждают отмеченную Н. Н.Иванцом, АЛ Игоннным (1983) тенденцию стремительного развития алкоголизма у подростков с преморбнлной отягошенностью. У больных ГА 1-й и 2-й возрастных групп характерно быстрое становление алкогольного гомеоствза и не отмечены четкие гранипы между стадиями алкоголизма В последующих возрастных группах проявилась типичная закономерность - чем больше был возраст начала заболевания, тем менее прагредиектным окатывалось течение заболевания как в основной, так и в контрольной группах больных алкоголизмом Вместе с тем, у бальных С А течение заболевания в целом косит менее прогреднектный характер Результаты наших исследований с одной стороны, подтверждают данные А А Портного. И Н Пятни икой (1971, 1973), И В Стрельчука (1973). Д. Г Еникеева, Д Д. Еникееаой (1982) и ряда других авторов о том, что чем позднее начинается алкоголизм, тем благоприятнее его течение, с другой стороны, свидетельствуют о существенном рахчичин в характере течения гс-редитарного и сошюпатнчсского алкоголизма


Обобщение полученных данных свидетельствует о наличии не только типичных клинических особенностей гсредитариого алкоголизма, но и существенных етагнсгнческн достоверных отличий его клннико-возрастных форм


Обшая характеристика типичных признаков (диагностических критериев) клинических ф1>рм гсредитариого алкоголизма в зависимости от возраста начала заболевания представлена в таблицах 5.1 -5.5


Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Антропов, Андрей Юрьевич


1. Александров АЛ. Роль микросоциальной среды в генезе алкоголизма у подростков//Алкогольные и экзогенные психозы. - Л. 1978. - 10- 12.


2. Алексеева Е. В. Роль микросоциальных факторов в развитии алкоголизма •'''Проблемы алкоголизма и наркоманий. - Хабаровск, 1988. - 15-16.


3. Альтшулер В. Б. Соотношение форм и вариантов патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом /'Материалы VII Всесоюзн съезда невропат и психиатров - М. 1981. - С.194-196.


4. Альтшулер В. Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии - М. «Имидж», 1994. - 2 1 6 с.


5. Амбрумова А. Г. Жезлова Л. Я. Алкоголизм и нарушение поведения в подростково-юношеском возрасте /'Тез. Докл III Всерос. съезда невропат и психиатров - М. 1974. - Т. 3. 17-18


6. Амбрумова А. Г. Бородин СВ. Михлин А. С. Предупреждение самоубийств (изучение и проведение предупредительных мер) М. Академия МВД СССР, 1980.-80 с


7. Анохина И. П. Алкоголизм и депрессии - взаимосвязь биологических механизмов •'''Рос. психиатр, журн. - 1998 - № 6. - С.30-33.


8. Анохина И. П. Веретинская А. Г. Векшина Н. Л. Небарако - ва Т. П. Овчинников И. В. Дружинина Е. В. Овчинникова О. И. Наследственный алкоголизм: некоторые нейрохимические и генетические механизмы //Вести. Рос. АМН. - 1999 - № 6. - 43-47.






Похожие новости: