Будь здоров » Симптоматика » Холецистит и желчекаменная болезнь

Холецистит и желчекаменная болезнь

Холецистит и желчекаменная болезнь.


Холецистит - воспаление желчного пузыря. Холецистит может протекать как остро, так и хронически. Симптомы холецистита: Боли в области правого подреберья. Тошнота, рвота. Часто бывает слабость, повышение температуры тела. Прием спазмолитиков (но-шпа, баралгин), не снимает боли. При появлении данных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу.


Лечение должно проводиться строго в хирургическом стационаре, под наблюдением врачей! Подход к лечению индивидуальный и зависит от множества причин: от того, как протекает холецистит, от наличия сопутствующих заболеваний.


Если холецистит является следствием желчекаменной болезни, или лечение лекарственными препаратами не помогает - необходимо делать операцию.


Симптомы желчекаменной болезни.


Заболевание может протекать бессимптомно, при этом человек не подозревает, что у него имеются камни желчного пузыря. Осложнением желчекаменной болезни может быть острое воспаление желчного пузыря – холецистит. Камни желчных протоков могут привести к появлению желтухи.


Лечение желчнокаменной болезни.


Основной метод лечения желчекаменной болезни - операция, предполагающая удаление желчного пузыря (холецистэктомия). При наличии камней в желчевыводящих протоках, производится ревизия и удаление камней из них. Иногда операции заканчиваются дренированием желчевыводящих протоков для облегчения оттока желчи из печени. Операция удаления желчного пузыря (холецистэктомия) - вторая из наиболее часто выполняемых операций в хирургических стационарах.


Холецистэктомия может выполняться как традиционным методом («полостная операция»), так и более косметическим доступом («мини-холецистэктомия»), при котором единственный разрез кожи в правом подреберье не превышает 3-4 см. Еще один вид операции при холецистите и желчекаменной болезни – лапароскопическая холецистэктомия. При этом виде операции делаются 4 разреза кожи длиной до 1 см («проколы»), через которые с помощью специальной аппаратуры удаляют желчный пузырь. Выбор каждого метода операции осуществляется с учетом индивидуальных особенностей пациента, его возраста, имеющихся у него сопутствующих заболеваний.


Грыжа передней брюшной стенки.


Грыжа - это мягко-эластическое выпячивание на брюшной стенке расположенное в проекции дефекта мышечно-апоневротических тканей. Грыжа может возникать как первично (паховая, пупочная, бедренная грыжа, грыжа белой линии живота и т. д.), так и в области послеоперационных рубцов (послеоперационная, вентральная грыжа). Повторно возникающие после уже перенесенных операций при грыжах, называют рецидивными грыжами. Грыжи выявляют в любом возрасте, у мужчин и женщин.


В грыже выделяют: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое. Грыжевые ворота представлены эластическим кольцом из мышечно-сухожильных волокон. Грыжевой мешок является продолжением внутренней выстилки брюшной полости - брюшины.


Грыжевым содержимым могут являться различные внутренние органы - кишечник, сальник, мочевой пузырь. Грыжи бывают вправимые, при которых грыжевое выпячивание через грыжевые ворота выходит в грыжевой мешок при повышении давления в животе (натуживание, кашель, подъем тяжести) и возвращается в брюшную полость в покое (в положении лежа и расслаблении мышц брюшной стенки). Невправимые грыжи, как правило, долго существуют, их содержимое полностью не уходит в брюшную полость, довольно часто такая грыжа уже ущемлялась ранее.


Первой жалобой при грыже часто может стать боль, возникающая при физической нагрузке (напряжении живота), исчезающая в покое. Нередко при осмотре места возникновения боли, пациент выявляет болезненное выпячивание. В дальнейшем эти жалобы возобновляются регулярно при физических нагрузках, а болезненное выпячивание увеличивается в размерах.


Ущемление грыжи возникает при резком повышении давления в брюшной полости (кашель, натуживание) возможно быстрое растяжение грыжевых ворот, выход подвижных органов (петли кишки, сальник и т. п.). Последующее сокращение грыжевых ворот приводит к ущемлению выпавших органов, с тяжелым нарушением их кровенаполнения.


Симптомами ущемления являются резкая боль в области имеющейся грыжи. Ранее вправимая грыжа становится плотной, болезненной, ее содержимое не вправляется в брюшную полость даже при расслаблении в положении лежа. При невыполнении хирургической операции, в ранние сроки наступает гибель ущемленных тканей. Ущемление кишечной стенки более 2 часов может сопровождаться ее разрывом с загрязнением брюшной полости кишечным содержимым и развитием перитонита.


Лечение грыжи. Единственным и надежным способом лечения грыж передней брюшной стенки является хирургический. Различные способы применения бандажей (бандаж - приспособление которое должно препятствовать выпадению грыжи) недостаточно эффективны и способствуют образованию спаек в грыжевом мешке. Во время операции восстановление брюшной стенки может осуществляться как с помощью собственных тканей пациента (при сохранности мышц и сухожилий в данной зоне и небольшом размере грыжи, они сшиваются друг с другом различными способами), так и помощью искусственных материалов – различных сетчатых эксплантатов («сеток»). Операции с использованием «сеток» предпочтительны при больших размерах грыжи, рецидивных (повторно возникающих) грыжах. Выбор метода операции индивидуален с учетом размера грыжевого образования, сопутствующих заболеваний, возраста больного, длительности существования грыжи.


Варикозная болезнь вен нижних конечностей.


Врачи "варикозной болезнью" называют синдром слабости соединительной ткани, когда стенка сосуда не выдерживает даже обычных нагрузок и вена расширяется.


С медицинской точки зрения, варикозное расширение возникает как следствие наследственной слабости сосудов, его могут спровоцировать стоячая или сидячая работа, перегрузки (например, внезапное начало активных тренировок после нескольких лет малоподвижного образа жизни) и даже избыточный вес. У женщин нередко варикозная болезнь дает о себе знать в период беременности. Женщины более подвержены заболеванию варикозной болезнью чаще, чем мужчины. Варикозная болезнь формируется годами. На ранних стадиях она может восприниматься как косметический дефект. Со временем могут появиться болевые ощущения, судороги, отеки, воспаление.


Осложнением варикозного расширения вен нижних конечностей является тромбофлебит подкожных вен, хотя это состояние может развиться и без варикозного их расширения. В этом случае можно увидеть покраснение и выбухание кожи над воспаленной веной. Вена прощупывается в виде плотного болезненного тяжа с утолщением в местах образования тромбов. Увеличиваются и становятся болезненными региональные лимфатические узлы. Температура тела повышается незначительно или остается нормальной. Самое страшное осложнение варикозной болезни – образование тромбов в расширенных венах с их отрывом. Оторвавшийся тромб по кровеносным сосудам чаще всего попадает в лёгкие и вызывает тяжёлую, смертельно опасную болезнь – тромбоэмболию лёгочной артерии. При развитии тромбофлебита необходимо немедленно обратиться к хирургу.


Лечение варикозной болезни делится на консервативное и хирургическое.


Консервативная терапия включает обязательное ношение эластических трико, колгот, чулок, гольфов, бинтование ног эластичным бинтом, применение венотонизирующих препаратов. Бинт накладывают утром в постели на слегка приподнятую ногу. Бинтование начинают от основания пальцев стопы, равномерно перекрывая на 2/3 предыдущий тур и постепенно ослабляя натяжение бинта. Вместо эластичного бинта можно использовать специально подобранный по размеру медицинский чулок, который обеспечивает убывающую компрессию тканей конечности от стопы к бедру.


Существуют различные виды операций при варикозной болезни. При комбинированной флебэктомии производится удаление ствола подкожной вены и ее притоков через отдельные разрезы, перевязка перфорантных вен. Минифлебэктомия выполняется с использованием специального оборудования, позволяющего осуществить удаление варикозно измененных вен из отдельных очень маленьких проколов. В случаях, когда варикозная болезнь осложнена трофическими изменениями (в т. ч. язвами), показана субфасциальная перевязка перфорантных вен. К сожалению, флебэктомию (удаление варикозно расширенной вены) нельзя назвать панацеей. Это хирургическая операция, после которой оста-ются небольшие разрезы на коже. После операции могут расшириться соседние вены, и лечение придётся повторять. В послеоперационном периоде необходимо обязательно продолжить консервативное лечение.


Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.


Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в желудке или двенадцатиперстной кишке образуется язва (реже две язвы и более).


Причины заболевания. Язвенная болезнь связана с нарушением механизмов, регулирующих секреторную и моторную (двигательную) функции желудка и двенадцатиперстной кишки, кровообращение в них, питание слизистых оболочек. Образование язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке является лишь следствием расстройств указанных выше функций. Отрицательные эмоции, длительные психические перенапряжения, патологические импульсы из пораженных внутренних органов при хроническом аппендиците, хроническом холецистите, желчнокаменной болезни и др. нередко являются причиной развития язвенной болезни. Большую роль в развитии язвенной болезни играют гормональные расстройства и наследственная предрасположенность. Формирование язвы происходит в результате нарушения физиологического равновесия между "агрессивными" (желудочный сок, заброс желчи) и "защитными" факторами (слизь, вырабатывающаяся в желудке и двенадцатиперстной кишке, восстановление и обновление клеток слизистой оболочки, нормальное состояние местного кровотока, щелочная реакция слюны и панкреатического сока и т. д.).


Факторами, способствующими возникновению язвы, являются нарушения режима питания, злоупотребление острой, грубой, раздражающей пищей, постоянно быстрая, поспешная еда, употребление крепких спиртных напитков и их суррогатов, курение.


Симптомы язвенной болезни. Характерны боль, изжога, нередко рвота кислым желудочным содержимым вскоре после еды на высоте боли. В период обострения боль ежедневная, возникает натощак, после приема пищи временно уменьшается или исчезает и появляется вновь (при язве желудка через 0,5-1 ч, двенадцатиперстной кишки - 1,5-2,5 ч). Нередка ночная боль. Боль проходит после приема антацидов, тепловых процедур на верхнюю часть живота. Часто язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки сопровождается запорами. Течение болезни обычно длительное с обострениями в весенне-осенний период и под воздействием неблагоприятных факторов (стрессовые ситуации, пищевые погрешности, прием крепких алкогольных напитков и пр.).


Диагностика язвенной болезни. Наиболее достоверным методом диагностики является гастродуоденоскопия, позволяющая обнаружить язву, определить ее характер, взять биопсию (при язвах желудка). При невозможности выполнить гастродуоденоскопию (индивидуальная непереносимость процедуры), основным методом диагностики является рентгенологической исследование.


Лечение язвенной болезни. В настоящее время язвенная болезнь достаточно успешно лечится консервативно (медикаментозно). Применяются препараты различного действия в разнообразных сочетаниях. Наиболее широко известными являются схемы лечения с использованием антибиотиков, воздействующих на бактерии, способствующие развитию болезни и препаратов, понижающих кислотность желудочного сока. В схему входят 3 или 4 компонента. При несоблюдении диеты (исключение острой, жирной, жареной, пряной и грубой пищи, алкоголя) и режима питания (прием пищи каждые 4 часа), отсутствии относительного физического покоя, избавления от стрессов, нерегулярном приеме лекарств, язва переходит в хроническую форму и может привести к различным осложнениям.


Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее грозными осложнениями являются кровотечение из язвы, перфорация (прободение), перерождение язвы в рак. Последнее осложнение характерно для язвенной болезни желудка, поэтому при наличии язв желудка рекомендовано хирургическое лечение. В результате длительно текущей язвенной болезни может развиваться стеноз (сужение) выходного отдела желудка. При этом пища перестает проходить дальше в двенадцатиперстную кишку. Сужение развивается постепенно и симптомы появляются не сразу. Больной отмечает чувство «тяжести» в верхних отделах живота, «переполнения» после еды, быстрого насыщения. Характерна отрыжка тухлым через много часов после приема пищи и даже утром. Это осложнение язвенной болезни требует обязательного оперативного лечения. В случае неэффективного медикаментозного лечения язвенной болезни (при соблюдении всех рекомендаций врача), также показана операция. Основными методами операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются резекции желудка. Эта операция позволяет радикально излечить язвенную болезнь. В случае ракового перерождения язвы желудка выполняется субтотальная резекция желудка или гастрэктомия (полное удаление желудка). Выбор объема операции индивидуален и основывается на данных обследования, истории заболевания, сопутствующей патологии.



Похожие новости: