Будь здоров » Заболевания » Амёбиаз Амёби а з (amoebiasis) протозойная болезнь, характеризующаяся...

Амёбиаз Амёби а з (amoebiasis) протозойная болезнь, характеризующаяся...

Амёбиаз


Амёби а з (amoebiasis) протозойная болезнь, характеризующаяся хроническим рецидивирующим течением с язвенным поражением толстой кишки и нередко осложняющаяся абсцессами печени и других органов.


Этиология . Возбудитель Entamoeba histolytica; в жизненном цикле проходит 2 стадии подвижную вегетативную (просветная и тканевая формы) и неподвижную (циста). У большинства заразившихся амебы обитают в просвете толстой кишки в виде вегетативной просветной формы размером от 15 до 20 мкм . которая в нижних отделах толстой кишки превращается в цисту размером 1014 мкм и выводится с фекалиями в окружающую среду. У незначительного числа заразившихся амеба проникает в слизистую оболочку толстой кишки, трансформируется в большую тканевую форму размером от 30 до 40 мкм . способную фагоцитировать эритроциты. Вегетативные стадии возбудителя (просветная и тканевая формы) очень нестойки в окружающей среде, в фекалиях гибнут через 2030 мин . Цисты устойчивы в окружающей среде, во влажных фекалиях и в воде сохраняют жизнеспособность около 1 мес. на пищевых продуктах, предметах обихода, игрушках несколько дней; устойчивы к 5% раствору формалина и 1% раствору хлора; погибают при кипячении.


Эпидемиология . Источник возбудителя инвазии человек, выделяющий с фекалиями цисты (больной в стадии ремиссии, реконвалесцент, носитель возбудителя). Выделение цист носителями может продолжаться многие годы. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный. Человек заражается при употреблении воды, продуктов питания, в т. ч. овощей, фруктов, содержащих цисты, возбудитель передается также через загрязненные руки, предметы домашнего обихода. Возможна передача цист мухами и тараканами. Заболеваемость А. наиболее высока в странах жаркого климата (Африка, Юго-Восточная Азия, Латинская Америка). В странах умеренного климата преобладает носительство. В СССР А. регистрируется в южных республиках, возросло значение А. завезенного из-за рубежа.


Патогенез . Патологический процесс возникает в результате проникновения амеб в стенку толстой кишки. Переход носительства в болезнь определяется нарушением иммунного статуса организма, изменениями состава микробной флоры, а также вирулентностью штамма возбудителя, Ферменты амеб способствуют литическим и реактивным изменениям тканей, образованию язв. Преимущественно поражается слепая кишка, но возможно распространение процесса на другие отделы толстой кишки. Гематогенным путем амебы попадают в печень и другие органы, вызывая образование абсцессов. Иммунитет после перенесенного А. кратковременный и слабо напряженный.


Клиническая картина . Инкубационный период от 1 нед. до нескольких месяцев. Заболевание развивается постепенно. Общее состояние больных удовлетворительное. Различают острое и хроническое течение А. При остром течении заболевания основным симптомом является понос. Вначале стул 34 раза в сутки, фекалии жидкие обильные каловые. Затем частота дефекаций возрастает до 815; в фекалиях появляется стекловидная прозрачная слизь с примесью крови. Наблюдаются схваткообразные боли в низу живота, особенно перед дефекацией. В области сигмовидной кишки определяется болезненный воспалительный тяж, в илеоцекальном отделе болезненность. При поражении прямой кишки (амебный проктит) возникают тенезмы. У детей младшего возраста А. обычно протекает с общими симптомами: лихорадкой, сонливостью, рвотой, поносом, дегидратацией. При сочетании А. с дизентерией наблюдаются тяжелые смешанные формы колита с обильной диареей, зловонными фекалиями, лихорадкой, обезвоживанием организма.


Возможно молниеносное течение А. (особенно у беременных и кормящих грудью женщин) с преобладанием токсического синдрома, пареза кишечника, частой перфорацией язв с развитием перитонита. Тяжесть состояния непрерывно нарастает.


При отсутствии специфического лечения острый А. принимает хроническое течение. Обострения сменяются ремиссиями, возможно монотонное течение. Заболевание длится годами. У больных развиваются астенический синдром, анемия, авитаминозы, кахексия.


Осложнения . Различают кишечные и внекишечные осложнения амебиаза. К первым относятся: перфорация кишечной стенки с развитием гнойного перитонита, кишечные кровотечения, образование опухолевидного воспалительного инфильтрата в стенке толстой кишки (амебома), амебный аппендицит, сужение и непроходимость кишечника. Внекишечные осложнения абсцесс печени, редко абсцессы легких, мозга, амебные язвы на коже (чаще промежности, ягодиц).


Диагноз ставят на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в местах распространения А.), результатов ректороманоскопии или колоноскопии (обнаружение глубоких язв на мало измененном фоне слизистой оболочки толстой кишки) и лабораторных исследований: обнаружение возбудителя в фекалиях при микроскопии нативных и окрашенных мазков (см. Кал ) и (или) с помощью серологических реакций иммуно-флюоресценции и гемагглютинации (см. Иммунологические методы исследования ) . Обнаружение тканевой формы амеб в фекалиях является абсолютным указанием на заболевание А. Наличие просветной формы амеб или цист в фекалиях при отсутствии нарушений функции кишечника свидетельствует о бессимптомном носительстве.


Дифференциальный диагноз А. проводят с дизентерией, неспецифическим язвенным колитом, кишечными гельминтозами (трихоцефалез, кишечный шистосомоз), балантидиазом, полипозом, новообразованиями кишечника, а при абсцессе печени с малярией, абсцессом печени другой этиологии, эхинококкозом.


Лечение . Больные подлежат госпитализации. Назначают стол 4 до нормализации стула. Специфическая терапия А. проводится метронидазолом. Применяют также энтамизол, эмитин, дегидроэмлитин, тенидизол, орнидизол, делагил, тетрациклин, мономицин. По показаниям проводят дезинтоксикационную, регидратационную терапию, переливание компонентов крови, витамины. При абсцессах, перитоните показано хирургическое лечение. Выписку больных из стационара производят после исчезновения всех клинических проявлений и при отсутствии амеб в фекалиях (3 отрицательных анализа с интервалом 23 дня).


Прогноз при неосложненном А. и своевременном лечении благоприятный, при молниеносном течении болезни, перитоните, абсцессах мозга неблагоприятный.


Профилактика включает раннее выявление больных, их госпитализацию и лечение. В очаге инвазия проводят текущую и заключительную дезинфекцию, выявление бессимптомных носителей и их амбулаторное лечение по клиническим и эпидемиологическим показаниям, с учетом так называемых групп риска (лица, вернувшиеся из районов широкого распространения А. работники объектов водоснабжения, пищевых предприятий, детских учреждений, лица, подвергающиеся лечению кортикостероидами и другими иммунодепрессантами). Используют хиниофон (0,5 г 3 раза в день в течение 8 дней). Переболевшие после выписки из стационара подлежат наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний поликлиник в течение 1 года с периодическим исследованием фекалий на А. при появлении дисфункции кишечника. Важную роль играют гигиеническое воспитание населения (мытье рук перед едой и после посещения уборной); соблюдение технологических правил приготовления пищи; защита окружающей среды, особенно воды, от загрязнения фекалиями; борьба с мухами, тараканами; обеззараживание воды кипячением.


Библиогр.: Амебиаз и борьба с ним, Бюлл. ВОЗ, т. 63, 3, с. 1. 1985; Лекарственные препараты, применяемые при паразитарных заболеваниях, под ред. А. И. Кротова, с. 47, М. 1979; Руководство по тропическим болезням, под ред. А. Я. Лысенко с. 170, М. 1983; Хирургия паразитарных заболеваний, под ред. И. Л. Брегадзе и Э. Н. Ванцяна, с. 247, М. 1976.


Дерматозоонозы


Дерматозоон о зы (dermatozoonoses; греч. derma, dermatos кожа + z ō on животное + nosis болезнь) группа поражений кожи, вызываемых главным образом животными паразитами, а также некоторыми видами ядовитых животных.


Дерматозоонозы делятся на поверхностные изменения кожи, возникающие в местах укусов или соприкосновения с ядовитыми животными, и глубокие, обусловленные внедрением паразита в кожу. Поверхностные Д. вызывают кровососущие насекомые (блохи, клопы, вши, комары, мошки, москиты, некоторые мухи, слепни и др.), жалящие насекомые (пчелы, осы), некоторые виды клещей, паразитирующих на животных и растениях (пузатые, гамазовые, иксодовые), гусениц, медуз, актиний и др.


Изменения кожи, вызываемые укусами блох человека и животных (дерматофилиаз, или пуликоз), обусловлены действием секрета слюнных желез блох. В местах укусов возникают сильно зудящие мелкие красные пятна с точечным кровоизлиянием в центре, иногда волдыри. У детей возможны обширные уртикарные высыпания, кратковременная общая реакция (возбуждение, субфебрилитет, астмоидное дыхание, понос). Укусы постельных клопов приводят к появлению сильно зудящих волдырей на открытых участках тела. Рекомендуется обтирание мест укусов спиртовым раствором тимола (0,25%) с ментолом (1%).


Паразитирование вшей на коже приводит к различным ее изменениям, зависящим от вида вшей и места их обитания (см. Педикулез ) .


Поражение кожи от укусов москитов флеботодермия (см. Инсектная аллергия ) встречается в республиках Средней Азии и некоторых других южных районах страны. Оно характеризуется образованием в области укусов красноватых папул, которые при длительном течении Д. связанном со слабой реактивностью организма больного, последовательно трансформируются в пруригинозные элементы, сходные с высыпаниями при узловатой почесухе. Аналогичные клинические проявления и течение отмечаются при укусах оленьей кровососки мухи, паразитирующей на оленях и косулях. Заболевание распространено в лесной зоне европейской и азиатской части СССР; возникает преимущественно в августе сентябре. При длительном течении обоих Д. назначают препараты кальция, местно мази с глюкокортикоидами.


При укусах обычных комаров на коже возникают сильно зудящие волдыри. Укусы мошек, тучами нападающих на человека в летне-осеннее время, вызывают образование мелких зудящих красных пятен, последовательно трансформирующихся в буровато-красные папулы, иногда с пузырьками на вершине. Места укусов этих насекомых следует протереть слабым раствором уксуса или спирта.


В месте укуса пчелы или осы появляется волдырь или отек типа Квинке. У сенсибилизированного человека может возникнуть тяжелая аллергическая реакция. Следует осторожно удалить жало, не повреждая мешочка с ядом. Место укуса протереть слабым раствором уксуса или спиртом. Затем наложить повязку с 2% раствором борной кислоты или кашицу из сырого репчатого лука. При выраженной аллергической реакции необходимо парентеральное введение растворов адреналина, антигистаминных препаратов, водорастворимых глюкокортикоидов.


Некоторые виды тараканов скусывают эпидермис кожи человека, в результате чего образуются своеобразные узелково-корочковые высыпания треугольной формы. Поражение кожи обычно вызывает черный и рыжий тараканы, обитающие в жилище человека. Места укусов смазывают раствором анилиновых красителей.


Поражение кожи от соприкосновения с гусеницами, наблюдаемое преимущественно поздней весной, появляется в результате действия на кожу токсического вещества, находящегося в волосках гусеницы. Реакция кожи в виде отечно-эритематозной полосы, реже пузырей, возникающих по ходу движения гусеницы, сопровождается чувством жжения и зуда. Пораженные участки следует вымыть с мылом, протереть спиртом, после чего нанести на кожу взбалтываемую противозудную взвесь (окись цинка, тальк и крахмал по 10 г . глицерин 15 мл . дистиллированная вода до 100 мл ; для усиления противозудного эффекта можно добавить ментол, анестезин или тимол по 12 г ), сменить белье.


Поражение кожи от соприкосновения с медузами и актиниями, обусловленное воздействием ядовитой жидкости, содержащейся в стрекательных клетках их тела и щупальцах, характеризуется отечной эритемой, иногда пузырями и жжением. Необходимо обмыть пораженный участок проточной водой, нанести противовоспалительную мазь (например, лоринден С) или взбалтываемую противозудную взвесь.


Библиогр.: Бабаянц Р. С. Кожные и венерические болезни жарких стран, с. 18, М. 1984; Машкиллейсон Л. Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи, с. 319, М. 1960; Цыркунов Л. П. Профессиональные дерматозы от контакта с растениями и животными, с. 84, 168. М. 1986.



Похожие новости: