Будь здоров » Исследования » Бледность у детей: проблемно ориентированный подход С. П. Кривопустов, Е. Н. Щербинская, кафедра...

Бледность у детей: проблемно ориентированный подход С. П. Кривопустов, Е. Н. Щербинская, кафедра...

Бледность у детей: проблемно ориентированный подход


С. П. Кривопустов, Е. Н. Щербинская, кафедра педиатрии № 2 Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца, г. Киев


Untitled


Бледность кожи (pallor) как патологический признак связана с уменьшением кровотока в ней или недостаточным содержанием в крови гемоглобина (hemoglobin, Hb).


Прежде всего, при осмотре ребенка с бледностью необходимо оценить наличие симптомов шока. Если пациент требует неотложной помощи, следует немедленно ее оказать, обеспечив проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. И только если пациент стабилен, то проводят дифференциальный диагноз, тщательно собирая анамнез, проводя клиническое и дополнительное обследование. Конечно, бледность может быть вызвана множеством причин, наиболее часто анемией или повышением сосудистого тонуса, но ее причиной может быть и просто особенность расположения сосудов, индивидуальные анатомо-гистологические особенности кожи.


Важно отличать бледность кожи, связанную с изменением качественного или количественного состава крови, от бледности, обусловленной спазмом сосудов (иногда ее называют псевдоанемией; при истинной анемии слизистые оболочки становятся бледными, при псевдоанемии остаются розовыми). Среди истинных анемий наиболее распространены железодефицитные анемии, вызванные недостаточным поступлением железа в организм, повышенной потребностью в железе, нарушениями усвоения железа, кровопотерями различного генеза, врожденным дефицитом железа, нарушениями транспорта железа. Недостаточная циркуляция крови в периферических сосудах может быть обусловлена уменьшением циркуляции крови на периферии вследствие централизации кровообращения или снижения сердечного выброса при острой левожелудочковой недостаточности, стенозе устья аорты и др.


Бледность кожи также может быть связана с утолщением слоев тканей, лежащих над капиллярами, при отеках с тяжелой гипопротеинемией (характерных для гломерулонефрита, нефротического синдрома, экссудативной энтеропатии, синдрома мальабсорбции, ожоговой болезни), гипотиреозе, гиповитаминозе А, конституционально обусловленном утолщении кожи. Диффузная бледность кожи у ребенка часто указывает на снижение уровня Hb в крови (при нарушении образования эритроцитов; остром или хроническом кровотечении; усиленном разрушении эритроцитов).


В такой современной стратегии ВОЗ/ЮНИСЕФ 1. как Интегрированное ведение болезней детского возраста, особое значение уделяют бледности ладоней. У ребенка может быть нормальная кожа (нет бледности ладоней), может присутствовать бледность ладоней, расцененная как умеренная или выраженная.


При наличии бледности кожи у ребенка важно оценить ее оттенок. При некоторых состояниях бледность кожи у ребенка приобретает характерный оттенок: желтый – при гемолитической анемии; восковой – при гипо - и апластических анемиях; цвета кофе с молоком – при инфекционном эндокардите; землисто-серый – при гнойно-септических заболеваниях; зеленоватый – при хлорозе. Бледность кожи нужно отличать от дефицита меланина при альбинизме.


Особого внимания заслуживают клинические ситуации, когда изменение цвета кожи с обычного на более бледный отмечается в течение какого-то определенного промежутка времени. В этих случаях следует исключить такие причины бледности, как снижение температуры тела, инфекции, боль, коллапс, анемия, страх (выброс адреналина со спазмом подкожных капилляров). В первые три месяца жизни у малышей бывают кишечные колики, при которых кожа также становится бледной.


При проблемно ориентированном подходе к ведению ребенка с бледностью нужно обращать особое внимание на его возраст и наиболее частые причины бледности, характерные именно для данного периода жизни. В частности, у новорожденных особого внимания заслуживает перинатальная асфиксия. У детей до 6 мес. часто встречается врожденная анемия, изоиммунный конфликт. Для детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет, а также девочек-подростков особо характерна железодефицитная анемия. Следует тщательно собирать семейный анамнез, поскольку, например, многие врожденные гемолитические анемии являются аутосомно-доминантными.


Очень важно выяснить, с какими другими симптомами ассоциируется бледность. Например, при потере массы тела, лихорадке, ночном потоотделении, кашле, болях в костях предполагают наличие системных заболеваний соединительной ткани, лейкемии, инфекций. Гемолиз вероятен при желтухе, иктеричности склер. При травме или хирургических вмешательствах – кровопотери. Особую тревогу должны вызывать состояния, когда бледность ассоциирована с дегидратацией, беспричинной лихорадкой, судорогами, рвотой, диареей, кровью в стуле, потерей массы тела, болью за грудиной, выраженными менструальными кровотечениями, слабостью, приемом новых лекарств и др. Перечень основных причин бледности представлен в таблице 1 .



Похожие новости: