Будь здоров » Исследования » Ю. П. Успенский, Ю. А. Фоминых Понятие...

Ю. П. Успенский, Ю. А. Фоминых Понятие...

Ю. П. Успенский, Ю. А. Фоминых


Понятие функциональной астении.


Функциональная астения в клинике внутренних болезней


Как уже было сказано ранее, в предыдущей главе, по данным А. С. Аведисовой (2003), астения подразделяется на функциональную, составляющую 55% в общей выборке астенических расстройств, и органическую (соматогенную) - 45%. Другими синонимами функциональной астении, котрые также можно встретить в медицинской литературе, являются реактивная астения и первичное астеническое расстройство.


Функциональная астения представляет собой самостоятельную клиническую единицу, не связанную с конкретными органическими заболеваниями. Данный вид астенических расстройств характеризуется, прежде всего, принципиальной обратимостью, так как возникает вследствие или как компонент ограниченных во времени или курабельных патологических состояний.


Реактивная астения - это астенический синдром, возникающий у исходно здоровых людей при воздействии различных факторов. Например, астения после перенесенных инфекционных заболеваний, соматических заболеваний (инфаркт миокарда, сахарный диабет и др.), тяжелых операций, родов. Также развитию астении подвержены люди со значительными физическими и психическими (интеллектуальными) нагрузками, лица, чьи профессии требуют повышенного внимания, связанные с эмоциональным напряжением, работой по сменам. Также длительные путешествия (со сменой часовых поясов) становятся причиной развития астении. Функциональная астения также может быть связана с психическими нарушениями, например депрессией. Астения значительно снижает качество жизни пациентов, приводя к стойкой и выраженной дезадаптации организма.


Функциональные астении обычно ассоциированы с переутомлением, стрессами, беременностью и родами, употреблением алкоголя и наркотиков. Прием целого ряда лекарственных препаратов, влияющих на ЦНС и эндокринную системы, может привести к ухудшению концентрационной функции внимания, снижению умственной и физической работоспособности, появлению раздражительности и сонливости. Чаще всего указанные явления отмечают на фоне приема или после окончания курса лечения препаратами следующих фармакологических групп: антигипертензивных средств центрального действия (резерпина, клонидина, метилдопы). - адреноблокаторов, снотворных препаратов, транквилизаторов, нейролептиков, антигистаминных средств, пероральных контрацептивов.


Отличительные признаки функциональной астении


Феноменология функциональной астении характеризуется, прежде всего, эмоционально-гиперестетической слабостью, при которой повышенная утомляемость (базисный, ведущий симптом астенического синдрома) и аффективная лабильность (основной симптом) сочетаются с непереносимостью незначительного эмоционального напряжения и гиперестезией (факультативный симптом отображающий заинтересованность сферы ощущений). Гиперестезия настолько выражена, что даже негромкие голоса, обычный свет и т. д. раздражают и дестабилизирует больного. Доминирование в клинической картине заинтересованности сферы ощущений, проявляющейся в виде гиперестезии, придает факультативной симптоматике в рамках астенического синдрома нозологическую специфичность, что позволяет данное расстройство определять как функциональная астения.


Стержневым моментом феномена функциональной астении является изменение в сфере мотиваций, потому что в момент изменения мотивации высвобождается энергический компонент, который позволяет индивиду резко изменить тип поведения и направленность в соответствии с поставленной целью. То есть, мотивация является выражением готовности к мобилизации необходимых энергетических ресурсов направленных на достижение поставленной цели.


На церебральном уровне механизмы мотиваций, прежде всего, связаны с деятельностью лимбико-ретикулярного комплекса (первый функциональный блок - энергетический, или блок регуляции уровни активности мозга), регулирующего адаптивное поведение в ответ на любые виды стресса. Именно лимбическая система связана с регулированием автономной нервной системы, висцеральной активности, эмоций, сферы мотиваций, сна и поведения. А ретикулярная формация ствола мозга обеспечивает поддержание уровня внимания, восприятия, бодрствования и сна, общей мышечной активности, вегетативной регуляции, принимает участие в регулировании двигательной и чувствительной функций.


При факультативной астении ее симптомы включаются в структуру более сложных психопатологических образований - астено-депрессивные состояния, астено-тревожные состояния и др. Рассматривая континуум облигатных астенических расстройств, следует обратить внимание на крайние точки этого спектра. На одном из них - астения, обусловленная психическими и органически-соматическими заболеваниями, и характеризующаяся малой обратимостью (органическая астения, астенический дефект, аутохтонная астения, астеническая конституция, астеническое развитие личности). По мере приближения к другому концу спектра нарастает полиморфизм и обратимость астенических состояний, которые выступают при соматических заболеваниях в рамках экзогенно-органических реакций (по типу экзогенных реакций Bonhoeffer) или при психических расстройствах - в рамках астенического невроза (неврастении) (Аведисова А. С. 2003).


Классификация функциональной астении


Согласно современной классификации, созданной А. С. Аведисовой (2003, 2004), к числу функциональных астений относятся следующие виды:


острая:


переутомление;


стресс;


нарушение биоритмов.


хроническая:


постинфекционная;


послеродовая;


постоперационная;


абстинентный синдром;


кахексия.


психиатрическая:


депрессия;


тревожные расстройства;


инсомния.


Литература


Аведисова А. С. Антиастенические препараты как терапия первого выбора при астенических расстройствах. Рус мед журнал, 2004; 22: 1290-1292.


Аведисова А. С. Терапия астенических состояний. - 2003. - Фармацевтический вестник. № 33 (312). - С. 15-16.


HTML-код для размещения ссылки на сайте или в блоге:



Похожие новости: