Будь здоров » Симптоматика » Назад МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ...

Назад МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ...

Назад МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ


ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ


АКАДЕМИЯ


КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ


ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ И РЕЛАКСАЦИЯ


ДИАФРАГМЫ


Методические рекомендации по теме: «Диафрагмальные грыжи


и релаксация диафрагмы». Содержат краткие сведения по структуре


содержания темы, системе, форме организации, цели обучения,


оснащению занятия. Для самостоятельного изучения, предложены


наиболее фундаментальные литературные источники по вопросу


Полностью соответствуют рекомендациям по составлению


методической разработки для преподавателей и студентов, изданным


в Тюменской государственной медицинской академии в 2000 году.


Предназначены для студентов медицинских ВУЗов.


Методические рекомендации составил Шнейдер В. Э.


Рецензенты: зав. кафедрой факультетской хирургии проф. д. м.н.


Гиберт Б. К.


Утверждены на заседании ЦКМС ТюмГМА «____»__________2000 г.


1.Тема занятия: Диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы.


2.Значение изучения темы. Диафрагмальные грыжи и релаксация


диафрагмы являются наиболее распространенной хирургической патологией


грудобрюшной преграды. Наиболее часто эта патология встречается у лиц


молодого возраста, т. е. у наиболее трудоспособного населения. Они могут


возникать вследствие аномалии эмбрионального развития диафрагмы, ее


1) Провести клиническое обследование больного.


2) Провести дифференциальную диагностику с другими острыми


3) Читать результаты лабораторных и инструментальных методов


исследования, оценить результаты рентгенологического исследования;


4) Поставить и обосновать полный клинический диагноз.


3. Иметь представление:


1) О методике выполнения пункции и дренировании плевральной


полости, диагностического пневмоторакса, лапороцентеза и


диагностического пневмоперитонеума.


2) О ходе и этапах операции при диафрагмальных грыжах;


4. Иметь навыки:


1. Проведения диагностических и лечебных манипуляций при


обнаружении или возникновении диафрагмальных грыж.


2. Дифференциальной диагностики диафрагмальных грыж по этиологии,


патогенезу, морфологическим признакам, локализации.


4.Самостоятельная работа студентов.


3. Патологическая физиология:


4.Топографическая анатомия и оперативная хирургия:


1) Топографическая анатомия диафрагмы, органов грудной клетки,


брюшной полости, забрюшинного пространства.


2) Методика дренирования плевральной полости и лапароцентеза.


5. Пропедевтика внутренних болезней:


Задача №1.


Больная В. 37 лет поступила в приемное отделение с жалобами на острые


боли в нижних отделах грудной клетки слева, повышенную температуру тела


до 38о С, рвоту желудочным содержимым, слабость. Болеет в течении 3 дней,


когда появились незначительные боли в левой половине грудной клетки


постоянного характера. За мед. помощью обратилась к терапевту через сутки.


Была заподозрена пневмония, больная направлена на рентгеноскопию грудной


клетки, при которой выявлено в нижних отделах слева негомогенные,


интенсивные затемнения, сливающиеся с тенью диафрагмы. Выявить контуры


диафрагмы и ее экскурсию не удалось. Заключение рентгенолога:


нижнедолевая пневмония слева, наддиафрагмальный плеврит. В связи с


ухудшением состояния больная доставлена в приемное отделение на


консультацию хирурга, который при осмотре обратил внимание, что у больной


слева по лопаточной линии в 8 м/р имеется линейный рубец до 3 см.


О какой патологии можно думать?


Какие методы исследования необходимо провести?


Какая дальнейшая тактика ведения больной?


Необходимо исключить постравматическую диафрагмальную грыжу. При


целенаправленном расспросе у больной выяснено, что 5 лет назад она получила


ножевое ранение. В течении недели находилась в хирургическом отделении.


Проводились плевральные пункции слева, сначала получали геморрагическую,


а затем прозрачную жидкость.


Больная К. 27 лет поступила с жалобами на постоянные, ноющие боли в


левом подреберьи, усиливающиеся после приема пищи, иррадиирующие в


левую ключицу. После еды также отмечает отрыжку, тошноту. За год потеряла


На рентгеноскопии желудка данных за опухоль не выявлено. Из анамнеза


также выяснено, что три года назад у больной была тупая травма живота (упала


в канаву). Через 18 часов после травмы выполнена спленэктомия, по поводу


разрыва селезенки. Указанные выше жалобы появились 1,5-2 года назад. При


рентгеноскопии гр. клетки в 2-ух проекциях слева отмечается неравномерное


затемнение с участками просветления.


О какой патологии можно думать?


Какие необходимо применить методы обследования?


Тактика?


На основании жалоб, анамнеза больше данных за хроническую


посттравматическую диафрагмальную грыжу слева. Подобная


рентгенологическая картина может быть при кистозных изменениях в легком.


Необходимо провести рентгеноконтрастное исследование желудка,


кишечника. Патологии не выявлено. Следующий этап ирригография. Во



Похожие новости: