Будь здоров » Вакцинация » БЛЕФАРИТ — хроническое двустороннее воспаление краев век. Распространенность...

БЛЕФАРИТ — хроническое двустороннее воспаление краев век. Распространенность...

БЛЕФАРИТ — хроническое двустороннее воспаление краев век. Распространенность в общей популяции очень велика — около 30%. Обычно появляется в детстве, рецидивирует в течение всей жизни и становится более выраженным в возрасте 50—70 лет.


Заболевание начинается как дисфункция сальных (Цейса) и мейбомиевых (хряща век) желез. Замедленная эвакуация измененного вязкого секрета сочетается с расширением кровеносных сосудов краев век, выпадением и ломкостью ресниц. В застаивающемся содержимом сальных желез активно размножаются микроорганизмы (Staphylococcus aureus et epidermidis), дрожжеподобные грибы Pityrosporum ovale et orbiculare или клещ Demodex folliculorum, развивается инфекционный или аллергический дерматит края век. Факторами риска являются некорригированные аномалии рефракции (обычно дальнозоркость или гиперметропический астигматизм), хронический конъюнктивит, сахарный диабет, заболевания кожи (себорейная экзема, розовые угри), ЖКТ (гастрит, колит, инвазия гельминтов), зубов, носоглотки, гиповитаминоз группы В, анемии различного генеза, иммуно-дефицитные состояния (иммуносупрессивная химиотерапия, ВИЧ-инфекция), микозы, аллергические состояния, воздействие пыли (бумажной, текстильной, угольной, цементной и др.), ветра, дыма, паров химических веществ, косметических средств.


Различают блефарит простой (мейбомиевый, хронический мейбомит), чешуйчатый (себорейный — кератомикоз при поражении грибами Pityrosporum), язвенный (стафилококковый), смешанный (сочетание себорейного и стафилококкового блефарита), демодекозный.


Симптоматика . Жалобы на покраснение, зуд и жжение в области краев век, ощущение тяжести век, повышенную чувствительность к свету, пыли, ветру и быструю утомляемость глаз, особенно по вечерам.


При простом блефарите края век покрасневшие, утолщенные, вдоль заднего ребра века и в наружных углах глазной щели скапливается серо-белый секрет, напоминающий мыльную пену; на внутренней поверхности сквозь умеренно гиперемированную конъюнктиву видны неравномерно расширенные выводные протоки мейбомиевых желез.


Чешуйчатый (себорейный) блефарит характеризуется аналогичной симптоматикой, однако в дополнение к ней у корня ресниц появляются многочисленные мелкие сухие или сальные чешуйки серо-желтого цвета (аналог перхоти) — отшелушившиеся пласты клеток эпидермиса. Как правило, у таких пациентов наблюдается себорея волосистой части головы и бровей, реже покраснение и шелушение кожи носогубного треугольника, щек или типичные проявления acne rosacea.


При заболевании язвенным блефаритом (остиофолликулит или стафилококковое импетиго, фолликулит) в воспалительный процесс вовлечены устья волосяных фолликулов ресниц; вокруг последних образуются гнойные пустулы, при подсыхании которых появляются желтые корочки, склеивающие ресницы в пучки. После удаления корочек на коже края века обнаруживаются многочисленные мелкие кровоточащие гнойные язвочки, заживающие с образованием рубцов, что вызывает неправильный (т. е. в сторону глазного яблока или в виде отдельных пучков) рост ресниц — так называемый трихиаз, и выпадение ресниц на отдельных участках или на всей поверхности ресничного края век.


Смешанный блефарит встречается наиболее часто, объединяет признаки чешуйчатого и язвенного блефарита, в тяжелых случаях наблюдается поражение кожи по типу себорейной экземы краев век.


Демодекозный блефарит протекает в большинстве случаев как простой блефарит и очень редко как чешуйчатый. Основными его отличиями от уже названных форм блефарита являются резко выраженный зуд и склонность к обострениям в весенне-летний период (время интенсивного размножения самки клеща), а также устойчивость к традиционным методам лечения блефарита.


Диагностика блефарита в большинстве случаев не требует специальных методов исследования и основана на типичных жалобах пациента и данных наружного осмотра век. Для исключения предрасполагающих заболеваний целесообразно обследовать больного у соответствующих специалистов (терапевт, эндокринолог, дерматолог, аллерголог и др.), собрать сведения о наличии профессиональных вредностей. Окулист должен тщательно проверить состояние рефракции и аккомодации пациента с целью выявления некорригирован-ных гиперметропии, гиперметропического астигматизма, пресбиопии. При подозрении на демодекозный блефарит необходимо удалить пинцетом по 5—6 ресниц с каждого века, поместить их на предметное стекло, добавить каплю глицерина и осмотреть полученный препарат под микроскопом; обнаружение 6 и более подвижных особей клещей вокруг корневой зоны удаленной ресницы расценивается как подтверждение паразитарной этиологии блефарита, при меньшем количестве клещей можно констатировать лишь носитель-ство возбудителя, наблюдаемое у 50—80% здоровых людей. Любое воспаление век, не вылеченное в течение 2 мес при проведении соответствующей терапии, должно побудить врача провести обследование (биопсию) по подозрению на рак кожи или сальных желез век.


Течение заболевания хроническое, рецидивирующее, выздоровление более вероятно при простом и демодекозном блефарите. Возможны осложнения в виде острых воспалениий сальных желез век (острый мейбо-мит, ячмень), развития осумкованной гранулемы хряща века вокруг ретенционной кисты мейбомиевой железы (халязион), хронического конъюнктивита, кератита вследствие раздражения патологическим секретом мейбомиевых желез (обычно в области нижней трети роговицы) или травмы неправильно растущими ресницами, рубцовых деформаций краев век.


Лечение консервативное. Общая терапия направлена на устранение предрасполагающих заболеваний (по назначению соответствующих специалистов) и нормализацию функции сальных желез кожи, в том числе век (прием внутрь витаминов группы В, гомеопатического препарата сульфур йод 6 — по 4 драже 4 раза в день в течение 2—3 мес). Местное лечение включает следующие меры: 1) исключение избыточной нагрузки на аккомодацию, для чего назначают очковую коррекцию выявленных аномалий рефракции и аккомодации; ношение контактных линз во время обострения заболевания запрещается, в период ремиссии вопрос о возможности контактной коррекции решают индивидуально; 2) ежедневное проведение туалета ресничного края век: утром и вечером кожу в области корней ресниц протирают ватной палочкой, смоченной в детском шампуне («моет без слез») или специальной влажной салфеткой для обработки век, оставляют при закрытых веках на 5 мин, затем умываются теплой водой. При обострении смешанного, язвенного и демодекозного блефарита после такой обработки веки обсушивают и смазывают кожу ресничного края 70% раствором этилового спирта или смесью спирта и эфира в равных долях; в случае лечения смешанного и язвенного блефарита корочки у корней ресниц снимают после их размягчения путем многократного смазывания вазелиновым маслом или глазной мазью с антибиотиком (тетрациклиновой, эритромициновой и др.), а туалет век завершают нанесением 1% раствора бриллиантового зеленого Или 5% спиртовым раствором календулы; 3) улучшение эвакуации секрета мейбомиевых желез: проведение повторных курсов массажа век стеклянной палочкой — на курс 7— 10 массажей ежедневно и 2—3 процедуры 1 раз в неделю; 4) подавление инфекции и воспаления путем инстилляции глазных капель и закладывания за веки мазей: 30% раствора сульфацила-натрия, 0,25% раствора цинка сульфата, блефамид, колбиоцин, софрадекс по 1 —2 капли 2—3 раза в день и глазной мази — 1 % тетрациклиновой, эритромициновой (детям до 5 лет и беременным), 0,5% гидрокортизоновой 1—2 раза в день в течение 7—10 дней; 10-минутные аппликации на края век ватных полосок, смоченных раствором антибиотика (например, глазных капель 0,25% раствора левомицетина или 0,3% раствора гентамицина) — до 3 раз в день в течение 3—4 дней. При демодекозном блефарите в конъюнктивальный мешок 2—3 раза в день закапывают раствор щелочных капель (смесь 1% растворов натрия бикарбоната и натрия тетрабората в равных долях), софрадекс, кожу ресничных краев век после обработки спиртом с эфиром 1—2 раза в день смазывают цинко-ихтиоловой и трихополовой мазью, внутрь трихопол и антигистаминный препарат в течение 10 дней.


Необходимо одновременно лечить кожу окружающих веки участков лица в соответствии с рекомендациями дерматолога, чтобы избежать реинвазии клеша.


Профилактика блефарита заключается в устранении факторов риска, в том числе профессиональных вредностей, адекватной коррекции аномалий рефракции и аккомодации, своевременном выявлении и лечении дисфункции сальных и мейбомиевых желез век.


Блефариты


Блефарит - это воспалительное заболевание ресничных краев век. Хотя блефарит и не угрожает снижением или потерей зрения, но это хроническое, склонное к рецидивам заболевание изнуряет больного. Блефариты тягостны вызываемыми ими ощущениями, влияют на самочувствие больного, снижают его работоспособность, а при отсутствии настойчивости в лечении приводят к постепенному ухудшению состояния глаз. Встречаются они очень часто. Их лечение бывает затруднительным, нередко требует настойчивости от пациента и врача в выявлении причины заболевания и от медицинской сестры в проведении длительного, иногда повторного курса лечения. Известны многочисленные причины блефаритов, например поражение краев век клещами (демодекоз), микробами, грибками; большую группу составляют аллергические заболевания век. Очень часто блефарит связан с нарушением общего состояния организма и встречается при пониженном питании, гиповитаминозе, нарушениях обмена веществ, туберкулезе, скрофулезе, диабете, заболеваниях зубов, носа, миндалин, при хронических интоксикациях, но особенно часто при не исправленной очками дальнозоркости и плохих гигиенических условиях труда и быта.


Больные блефаритом обычно сами замечают покраснение и утолщение краев век, выпадение ресниц, слезотечение, быструю утомляемость глаз, повышенную чувствительность к дыму, ветру, пыли, яркому свету. Особенно тягостным для больных является постоянный зуд век. Заболевание постепенно прогрессирует, края век еще больше утолщаются, на ресницах обильно скапливаются чешуйки, по краю век под чешуйками образуются язвочки, ресницы выпадают и больше не восстанавливаются, при рубцевании язвочек отдельные ресницы могут изменить направление роста, развивается трихиаз. Если ресницы начинают расти в сторону роговицы, то они нарушают ее гладкую зеркальную поверхность, что в свою очередь может привести к развитию язвы роговицы.


За последние годы предложены для применения в виде глазных капель, гелей и мазей новые высокоэффективные препараты, разработаны эффективные методы физиотерапевтического лечения. Однако следует иметь в виду, какие бы капли и мази не прописал глазной врач, как бы аккуратно не выполняла процедуры медицинская сестра, заболевание вернется вновь и будет прогрессировать, если не устранены причины, его вызвавшие. Возникновение блефарита можно предупредить. Для этого необходимо постоянно следить за состоянием своего здоровья, своевременно проходить диспансерное обследование, вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, носа, зубов и др. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением глазных заболеваний, назначая себе глазные капли и мази только потому, что они были эффективны ранее или помогли другому больному. Необходимо устранить неблагоприятные условия в рабочей обстановке, улучшить санитарно-гигиенические условия дома. Возникновение блефарита у людей в возрасте после 40 лет часто связано с тем, что они несвоевременно обращаются к врачу за очками. В этом возрасте вследствие уменьшения преломляющей способности хрусталика возникают затруднения при работе на близком расстоянии, глаза быстро утомляются. При чтении буквы быстро начинают сливаться, человек пытается улучшить остроту зрения, отодвигая книгу подальше от глаз. В дальнейшем и это не помогает, глаза быстро устают, появляются головные боли. В таких случаях необходимо подобрать очки, что позволит сохранить работоспособность и поможет предупредить развитие блефарита.


Демодикозный блефарит развивается в связи с клещевой инвазией краев век. Клещ Demodex folliculorum hominis встречается очень часто и может длительное время обитать в небольших количествах в волосяных фолликулах и сальных железах кожи век, не вызывая заболевания глаз. Однако в определенных условиях, например при аллергии, понижении сопротивляемости организма, нарушениях функции желудочно-кишечного тракта, диабете, наличии очагов хронической инфекции и других заболеваниях, бессимптомное носительство клещевой инвазии нарушается, в волосяных луковицах быстро увеличивается число клещей, что и сопровождается развитием блефарита. Лабораторная диагностика демодикозного блефарита очень проста: удаленные с каждого века 4-6 ресниц помещают на предметное стекло, на них наносят 1-2 капли раствора глицерина и покрывают покровным стеклом. Исследуют препарат под микроскопом при малом увеличении. Диагностическое значение имеют количество и зрелость обнаруживаемых паразитов. В клинической картине демодикозного блефарита можно выделить три степени тяжести заболевания. При начальной, малосимптомной форме демодекоза субъективные ощущения могут преобладать над объективными данными. Больные жалуются на постоянный сильный, иногда нестерпимый зуд век, особенно по утрам после сна. В течение дня больного беспокоят чувство рези в глазах, ощущение инородного тела за веками, «едкое», «липкое», отделяемое, непреодолимое желание почесать и вытереть глаза. Предметом тревоги многих больных является выпадение ресниц. Клиническое обследование выявляет малую симптоматику: скудное слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости, легкое покраснение конъюнктивы, разрыхленность слизистой нижних переходных складок. Только с помощью бинокулярной лупы или биомикроскопа можно увидеть увеличенные и темные луковицы отдельных ресниц и полупрозрачные цилиндрические муфты у их корня.


В дальнейшем развивается неосложненный клещевой блефароконъюнктивит, нарастают и субъективные ощущения, и клинические проявления. Ввиду того что основным местом обитания клещей на веках являются ресничные фолликулы, демодикозный блефарит характеризуется выраженным фолликулитом, т. е. воспалением волосяных мешочков ресниц. Край века на участке пораженной ресницы гиперемирован, утолщен, засохшее отделяемое из фолликулов скапливается в виде чешуек между ресницами. В дальнейшем чешуйки обильно скапливаются на поверхности кожи и на ресницах, придавая им иногда «заиндевелый вид». При осмотре с бинокулярной лупой выявляются характерные массивные муфты у корня ресниц, увеличение луковиц и расширение устья корневого влагалища. Постепенно процесс захватывает весь край века и сопровождается конъюнктивитом. Слизистое отделяемое с конъюнктивы обычно скапливается на крае век, образуя характерные желтоватые, медового цвета корочки.


Осложненный клещевой блефароконъюнктивит развивается при присоединении вторичной инфекции, чаще всего стафилококковой или стрептококковой. Образующиеся при этом по краю век пустулы, вскрываясь, изъязвляются и обусловливают язвенный характер блефарита. При длительно существующем блефароконъюнктивите нарушается функция мейбомиевых желез, развивается хроническое воспаление - мейбомиит. Способствуют этому, по-видимому, и сами паразиты, которые проникают в железы через выводные протоки. Мейбомиит бывает хроническим или острым очаговым, а также сопровождается халязионом. Рецидивирующий характер множественных халязионов может быть связан с цикличностью и сезонностью развития клещей.


Демодикозный блефарит нередко сопровождается лекарственным дерматитом, если больных длительное время лечат антибактериальными препаратами, особенно антибиотиками и желтой ртутной мазью. Но именно эти препараты неэффективны против клещей и лишь служат причиной лекарственной сенсибилизации.


Следует иметь в виду, что первоначально малосимптомное заболевание - демодекоз век, может при длительном течении в отдельных случаях сопровождаться более опасными поражениями органа зрения: эписклеритом, кератитом и даже заболеваниями внутренних оболочек глаза - притом и иридоциклитом.


Лечение демодекоза строится на принципах этиотропной и патогенетической терапии. В зависимости от формы (стадии) заболевания применяются противопаразитарные, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Важное место в лечении демодикозного блефарита занимает процедура обработки век, которую выполняет специально обученный персонал. Первоначально край века тщательно протирают тонким тугим ватным тампоном, смоченным смесью равных частей спирта с эфиром (необходима осторожность, чтобы смесь не попадала на слизистую век). При этом стремятся обезжирить кожу и полностью освободить ресницы от отделяемого, чешуек, корочек, вместе с которыми удаляются клещи и продукты их жизнедеятельности. Затем на хорошо очищенную поверхность края века наносится цинкихтиоловая мазь, избытки которой удаляются сухим ватным тампоном. Такую обработку век рекомендуется производить ежедневно один раз в сутки.


Сначала процедуру выполняет медицинский персонал, а в дальнейшем и сам больной; на этом этапе обработку лучше делать вечером после умывания лица. Учитывая продолжительность жизненного цикла развития паразита, лечение век должно проводиться регулярно, не менее 1,5-2 мес, особенно весной и летом, когда клещ усиленно размножается. При демодекозном блефарите, осложненном мейбомиитом, показан массаж век 2 раза в неделю с одновременной обработкой век. Только при демодекозном блефарите, осложненном вторичной бактериальной инфекцией с изъязвлениями краев век, дополнительно применяются мази с антибиотиками. При сопутствующем гнойном конъюнктивите одновременно с обработкой век назначают глазные капли с сульфаниламидами или антибиотиками (на срок не более 2-3 нед).


Основным профилактическим мероприятием в борьбе с демодекозом является соблюдение общих гигиенических норм как в быту, так и в общественных местах, особенно в парикмахерских, косметических кабинетах, банях и т. д. Гигиена и уход за кожей лица, выявление и лечение малосимптомных форм демодекоза могут предупредить развитие тяжелых поражений глаз.


Мейбомиевый блефарит - это хроническое или упорно рецидивирующее воспаление краев век и слизистой оболочки. Он может сопутствовать демодекозу век, но еще чаще встречается при хронических конъюнктивитах. Больные жалуются на зуд, покраснение век, упорно появляющееся отделяемое. При осмотре обнаруживаются утолщение и гиперемия краев век, характерное пенистое отделяемое (измененный секрет мейбомиевых желез), скапливающееся в уголках глазной щели, гиперемия конъюнктивы. Эта форма блефарита опасна тем, что может осложняться поверхностными инфильтратами роговицы, которые легко обнаруживаются после окрашивания флюоресцеином. В лечении важное место занимают массаж края век стеклянной палочкой с выдавливанием содержимого желез и обтирание края век ваткой со смесью спирта и эфира с последующим смазыванием ресничного края бриллиантовым зеленым. Дополнительно применяются глазные капли или мази с антибактериальными и противовоспалительными свойствами.


Перейдем к аллергическим блефаритам. Лекарственный экзематозный дерматит век и блефарит могут развиться при длительном применении мазей антибиотиков, сульфаниламидов, противовирусных средств, после нескольких сеансов электрофореза или лекарственного фонофореза на веки. При контактном дерматите может поражаться кожа одного верхнего или одного нижнего века или обоих одновременно, но только одного глаза, получавшего препарат. Иногда дерматит начинается с набухания и воспаления краев век, однако чешуйки и изъязвления, которые наблюдаются при других блефаритах, отсутствуют. Отмечено, что пенициллиновые дерматиты на производстве обычно первоначально проявляются на веках, а затем уже на коже других участков тела.


Лекарственный дерматоконъюнктивит относится к особенно частым проявлениям глазных лекарственных аллергозов. В зависимости от степени предварительной сенсибилизации выделяют две формы: острую и хроническую. При выраженной сенсибилизации к медикаментам с высокой аллергенной активностью (пенициллин, стрептомицин, дикаин и др.) в течение первых 6 ч от начала аллергической реакции возникают нарастающая гиперемия и отек кожи век, нередко с везикулезными и даже буллезными высыпаниями. Одновременно развивающийся резкий отек конъюнктивы приводит к полному закрытию глазной щели, и глаз становится недоступным для осмотра. Обильное выделение клейкой прозрачной жидкости вызывает явления мацерации кожи по углам глазной щели. Поражение кожи век сопровождается головной болью, ознобом, общей слабостью, сильным зудом. Только на 3-4-й день, когда уменьшится отек кожи и конъюнктивы, в отдельных случаях обнаруживаются изменения в роговице. Большинство больных с острым лекарственным дерматоконъюнктивитом имели длительный предварительный контакт с препаратом - аллергеном.


Хронический лекарственный дерматоконъюнктивит развивается медленно, носит затяжной характер, кожа век с небольшим отеком и гиперемией вначале постепенно утолщается, становится суховатой, сморщенной, с участками экзематизации, пятнистыми, папулезными или папулезно-везикулезными высыпаниями. Периоду клинических проявлений предшествуют многочисленные субъективные жалобы больных на зуд, резь, жжение в глазах. Поражение век всегда симметрично. Длительное непрекращающееся применение препарата - аллергена вслед за развившимся дерматоконъюнктивитом может привести к возникновению краевого кератита. Заболевание чаще развивается при применении мази (эритромициновой, альбуцидовой, стрептомициновой, желтой ртутной, синтомициновой, тетрациклиновой), после электрофореза. Локализация поражения в некоторых случаях зависит от лекарственной формы применяемого препарата. Так, например, мази чаще вызывают диффузное поражение кожи, в то время как капли - ангулярный дерматит.


Хронический дерматоконъюнктивит, возникающий после внутреннего применения препарата - аллергенов, развивается очень медленно и носит затяжной характер.


Таким образом, поражение кожи век при лекарственной сенсибилизации к препаратам различного фармакологического действия возникает как при местном лечении, так и при общей терапии, носит изолированный характер или сопровождается общей аллергической реакцией. Необходимо подчеркнуть, что практически любое лекарственное средство может быть причиной аллергических поражений глаз. Основным условием успешного лечения лекарственной аллергии глаз является выявление и устранение «виновного» препарата.


Число аллергенов, вызывающих аллергическую патологию глаз, очень велико: косметические средства (особенно краска для ресниц, лак для ногтей, кремы, лак для волос), средства бытовой химии (стиральные порошки, полимеры), уличные и комнатные аллергены растительного и животного происхождения (пыльца растений, перхоть животных, сухой корм для аквариумных рыб), пищевые продукты, микробные аллергены (бактерии, вирусы, грибки), наконец, аутоаллергены, т. е. образующиеся в самом организме. Основными симптомами аллергического поражения век являются зуд их краев, крапивница, отек. Крапивница при аллергических блефаритах проявляется типичными высыпаниями с сильным зудом. Часто развивается диффузный отек век, который вследствие тонкости их кожи и рыхлости подкожной клетчатки иногда бывает значительным. Для него характерно внезапное начало и столь же внезапное исчезновение. Если отек очень выражен, то кожа становится блестящей, натянутой, глазная щель не открывается, отек обычно бывает односторонним и сохраняется от нескольких часов до нескольких дней.


Главное место в диагностике аллергических поражений глаз занимает анамнез, нередко требующий большой наблюдательности больного и терпения медицинского работника. Развитие заболевания при контакте с аллергеном, исчезновение симптомов при устранении предполагаемого аллергена и повторное обострение при возобновлении контакта являются решающими в диагностике. Дополнительные лабораторные исследования в остром периоде заболевания или кожные диагностические пробы при хронических формах позволяют уточнить аллерген.


Главное в лечении аллергических поражений глаз - устранение установленного аллергена. Если это невозможно, назначается противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия.


Фликтенулезный (скрофулезный) блефароконъюнктивит относится к числу туберкулезно-аллергических заболеваний глаз. Встречается обычно у ослабленных детей. На слизистой оболочке образуются фликтены - мелкие узелки серовато-красного цвета. Заболевание характеризуется покраснением краев век, гиперемией слизистой, светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом. Особенно характерна поза больного ребенка. В связи с сильной светобоязнью ребенок лежит целый день, уткнувшись лицом в подушку. Осмотр глаз очень затруднен. Лечение специфическое - противотуберкулезное и противоаллергическое.


Блефароконъюнктивит, вызываемый диплобациллами Моракса-Аксенфельда, в силу характерной симптоматики может быть выделен из общей группы блефароконъюнктивитов. Заболевание всегда двустороннее, иногда острое, но чаще подострое или хроническое. Наиболее типичны покраснение и зуд век у наружных углов глазной щели (откуда и другое название - ангулярный блефароконъюнктивит). Отделяемое с конъюнктивы небольшое, но характерное - тягучее. В мазках с конъюнктивы легко обнаруживается возбудитель. Лечение медикаментозное.


Блефарит


Это воспаление края век. Заболевание очень распространено и доставляет много беспокойства тем, кого поражает. Основные жалобы: зуд век, сонливость, зрительное утомление, косметический дефект. Существуют три формы блефарита (фактически это три стадии одного процесса).


Простой блефарит. Край века утолщенный и покрасневший. Все.


Чешуйчатый блефарит. К признакам простого блефарита добавляются чешуйки, которые как перхоть лежат на ресницах и коже края век. Появляются чешуйки из-за болезненного шелушения кожи края век.


Язвенный блефарит. Он возникает, когда к простому или чешуйчатому блефариту присоединяется гнойная инфекция. Из-за сильного зуда век больной постоянно чешет или трет глаза, в результате могут появляться микротравмы, мелкие царапины на коже края век. Если в них попадает инфекция, появляется нагноение. Гной запекается в корки, которые очень плотно сидят на коже края век. Отодрать их без боли невозможно. Нередко вместе с коркой отрываются влипшие в нее ресницы. Из ложа реснички при этом может выделяться капелька гноя. Сняв корки с края век, мы обнажаем язвы, которые и дали название блефариту. На них опять нарастают корки, так создается порочный круг.


Осложнения возникают только при язвенном блефарите: облысение век, неправильный рост ресниц, деформация края век, заворот или выворот век, которые приводят к слезотечению.


Причины блефарита.


Основной причиной блефарита, как ни странно, является отказ от ношения очков либо неправильно подобранные очки. Поэтому лечение блефаритов я всегда начинаю с подбора очков. Поэтому основные возрастные группы риска по блефариту – школьники, студенты (у них повышенная зрительная нагрузка) и 35-40 лет (уже нужны очки для близи, но люди еще пытаются без них обойтись). Вторая по частоте причина блефарита – глисты. Третья – заболевания желудочно-кишечного тракта. На четвертом месте стоит повышения уровня сахара крови. Причем совсем необязательно это диабет. Лишние сладости вызывают временное повышение сахара в крови, потому что сразу так много инсулина не вырабатывается. Диабета еще нет, а на веках это уже отражается. Особенно часто при излишне углеводистом питании возникает язвенный блефарит. Последние места в списке причин блефарита занимают снижение защитных сил организма, запыленность помещения, длительное пребывание на открытом воздухе, авитаминоз и так далее.


Кстати, те же самые причины приводят к хроническому конъюнктивиту. И уж если совсем не повезет, развивается блефароконъюнктивит.


Лечение.


Надеюсь, вам теперь понятно, что начинать лечение надо с подбора очков (до 28 лет – обязательно с атропинизацией). Если есть проблемы с желудком или кишечником – обратиться к гастроэнтерологу, соблюдать режим питания и диету. Профилактически выпить таблетку противоглистного средства (посоветуйтесь со своим врачом).


Вообще, я считаю, при нынешней экологической ситуации всем нам надо раз в год пить противоглистные средства. Даже если анализ кала на яйца глист отрицательный.


Если ничего не нашли – еще не факт, что ничего нет. Вы обращали внимание, что в нашей стране детей и собак выгуливают совместно на одних и тех же площадках. А дети имеют обыкновение тянуть пальцы в рот прямо во время игры. А потом от них могут и взрослые заразиться. Это раньше считалось, что глисты и блохи в интеллигентных семьях не водятся. Сейчас они именно в состоятельных семьях и бывают – от собак, которых не возможно оградить от уличных контактов. Да простят меня любители собак!


Далее, сбалансировать питание, ограничить сладости и выпечку. В идеале – сахар везде заменяем медом, если это недоступно, хотя бы чай пьем с медом вместо варенья или пирожного. В рационе питания половина съеденной пищи должна быть растительного происхождения, причем две трети ее – в сыром виде. Полезно вечером выпить стакан кефира.


Местное лечение.


Простой блефарит.


Появился хороший препарат – Блефарогель1. (Есть еще Блефарогель2, он применяется при демодекозном блефарите, его должен назначить врач). Блефарогель1 можно применять и профилактически, и как косметическое средство для ухода за веками после снятия макияжа. Шарик геля выдавливают на кончик ватной палочки и протирают корни ресничек.


Чешуйчатый блефарит.


Все чешуйки с кожи и с ресничек надо снять. Это можно делать БЛЕФАРОГЕЛЕМ1. Хорошо помогает также настойка календулы. Ватной палочкой, смоченной в настойке календулы (и обязательно отжатой), протираем края век, следя, чтобы не попасть в глаз. После этого края век надо смазать тетрациклиновой глазной мазью. Процедуру хорошо проводить перед сном, курс лечения 2 недели.


Язвенный блефарит.


Все корочки надо снять. Предварительно их надо размочить. Для этого ватные тампоны намочить в слабо-розовом растворе марганцовки, или в чайной заварке, или просто в кипяченой воде, слегка отжать и наложить на закрытые глаза на 3-5-7 минут. После этого пинцетом или эпилятором все корки аккуратно отодрать. Обнажившиеся язвочки надо прижечь зеленкой, при этом следить, чтобы она не попала в глаза! Именно зеленкой, а не спиртом, чтобы вы видели, какие язвы вы прижгли, а какие нет, и ничего не пропустили. Теперь все язвочки надо густо смазать тетрациклиновой глазной мазью и в течение дня повторно смазывать мазью до 10 раз. Если вы все сделаете правильно, под мазью пойдет нежная эпителизация ранок, язвы заживут и больше беспокоить не будут. Если хотя бы один раз опоздать с мазью – опять нарастут корочки, и тогда всю неприятную процедуру надо повторять с самого начала, с размачивания.


Еще раз повторю, как правильно прижигать язвы зеленкой. Берете ватную палочку, а лучше – сами наверните микроскопический кусочек ватки на деревянную зубочистку. Окуните ее кончик в зеленку и плотно отожмите. Палочка должна быть практически сухая. Теперь прикладывайте ее к поверхности язвочек. Окрашивает – хорошо, все правильно. Если перестала окрашивать – опять слегка окунаете кончик палочки в зеленку и плотно отжимаете. И так до конца процедуры. Если вы лечите блефарит у ребенка, кто-то должен его крепко держать. Дети обычно сопротивляются, так как приятного в этой процедуре мало.


Кстати, таким же образом можно вылечить корки в носу у ребенка. Бесполезно ругать его за то, что ковыряет в носу – корки ему мешают, причиняют боль, он их все равно вытащит. Эти корки (народное название – козули) – тоже запекшийся гной. Подведите ребенка к тазику с водой и предложите мочить палец и вытаскивать корки. Пусть досыта наковыряется, вытащит все, только обязательно мокрым пальцем, по-другому эти корки не размочить. После этого введите глубоко в обе ноздри тетрациклиновую мазь, размажьте мизинчиком или надавив снаружи на ноздри несколько раз. В течение дня часто повторно закладывайте в нос мазь и не мешайте ребенку ковырять – он сам пальчиком будет мазь размазывать. Все! Корки больше не нарастут. Одного дня хватает, редко двух.


Долгатова Эрике Ильясовна


http://erike. ru/


Блефарит


Блефарит – что это такое?


Блефарит – это воспаление краев век. Как правило, блефарит - хроническое заболевание, которое трудно поддается лечению.


Анатомически выделяют:


передний краевой блефарит – поражение только ресничного края век.


задний краевой блефарит – сопровождается воспалением мейбомиевых желез в толще века, при этом в патологический процесс могут вовлекаться конъюнктива и роговица.


В действительности, в большинстве клинических случаев наблюдается одновременно и передний и задний краевой блефарит.


Причины воспаления век


Существует множество причин воспаления век. Блефарит может быть как самостоятельным заболеванием, например, при поражении век грибками, клещами, бактериями, так и проявлением какого-либо патологического процесса: хронические инфекционные и аллергические заболевания, гиповитаминоз, анемия, туберкулез, диабет, болезни пищеварительного тракта, зубов, носоглотки, и т. д. Блефарит часто возникает при дальнозоркости и астигматизме, а также может развиться при выраженном синдроме “сухого глаза”.


Общие симптомы и особенности отдельных клинических форм блефарита


Проявлениями блефарита могут быть: покраснение и отечность краев век, жжение, зуд, чешуйки и корочки на коже век, слипшиеся ресницы, выпадение и неправильный рост ресниц, слезотечение, глаза становятся чувствительными к яркому свету, быстро устают даже при небольшой зрительной нагрузке.


Выделяют следующие клинические формы:


Чешуйчатый, или себорейный, блефарит часто сочетается с себорейным дерматитом кожи головы, бровей, заушных областей, характеризуется покраснением и утолщением краев век с образованием между ресницами чешуек, плотно прикрепленных к коже. При удалении чешуек кожа остается неповрежденной, не кровоточит. По краям век можно увидеть желтоватые корочки – это засохшее отделяемое сальных желез. С течением времени припухлость краев век увеличивается, веки перестают прилегать к глазному яблоку, появляется слезотечение. Иногда процесс распространяется на конъюнктиву и развивается блефароконъюнктивит. При длительном течении чешуйчатого блефарита возникает частичная алопеция (выпадение ресниц), может сформироваться выворот века.


Язвенный блефарит характеризуется гнойным воспалением волосяных мешочков ресниц, образуются гнойные корочки, при снятии которых образуются кровоточащие язвочки с гнойным налетом, впоследствии на их месте образуются рубцы. Так как в процесс вовлечены волосяные мешочки, ресницы выпадают. В некоторых случаях может развиться мадароз - полное отсутствие ресниц. Рубцовые изменения могут приводить к неправильному росту ресниц и деформации век – вывороту или завороту.


Демодекозный блефарит возникает при поражении век клещом Demodex. Cначала больных беспокоит сильный зуд, особенно после сна, появляется липкое отделяемое, затем развивается выраженное воспаление ресничных краев век, которые становятся утолщенными, покрасневшими. Секрет сальных желез и частички клеток образуют «воротничок», «муфточку» у основания ресниц. Высохшее отделяемое скапливается в виде чешуек между ресницами. Клещи обнаруживаются у корня удаленных ресниц при микроскопическом исследовании.


Аллергический блефарит, как правило, сочетается с аллергическим воспалением конъюнктивы. Причиной является повышенная чувствительность к какому-либо веществу: лекарственные препараты, косметика, пыль, шерсть, перо, пух и т. д. Аллергический блефарит может быть как острым, так и хроническим. Больного беспокоят: отек век, зуд, слезотечение, слизистое отделяемое, резь в глазах. Обычно поражаются оба глаза.


Диагностика


Диагностика блефарита основывается на биомикроскопии - осмотр век и ресниц с помощью щелевой лампы. Для подтверждения диагноза демодекозного блефарита необходимо исследование только что удаленных ресниц под микроскопом с целью обнаружения клещей Demodex.


Лечение


Лечение блефаритов длительное и, к сожалению, часто малоэффективное. Основная задача – устранение причины блефарита и местное симптоматическое лечение.


Вне зависимости от причины, вызвавшей блефарит, необходима тщательная гигиена век. На современном фармацевтическом рынке представлено большое количество специальных лосьонов и гелей для гигиенической обработки век. Дополнительно, исходя из причины заболевания, назначаются капли или мази.


При аллергическом блефарите необходимо попытаться установить и устранить аллерген. Возможно, придется отказаться от любимого косметического средства или сменить раствор для контактных линз. Местно назначаются противоаллергические капли и при необходимости кортикостероидные глазные мази для смазывания краев век.


В основе лечения себорейного блефарита – ежедневная гигиеническая обработка век. Глазная гидрокортизоновая мазь назначается курсом для устранения острых симптомов. Так как при чешуйчатом блефарите часто наблюдается синдром сухого глаза, рекомендованы увлажняющие капли.


Язвенный блефарит, как правило, вызывается бактериями, поэтому, помимо гигиенической обработки век с удалением корочек и эпиляцией ресниц на изъязвленной поверхности, необходимо применение капель и мазей, содержащих антибиотик.


При демодекозном блефарите основным является противоклещевое лечение. Края век обрабатывают спиртовыми растворами, при этом стремятся обезжирить кожу и полностью освободить ресницы от отделяемого, корочек, чешуек, вместе с которыми удаляются паразиты и продукты их жизнедеятельности. Затем на края век наносятся различные глазные мази, которые обладают противомикробным и противопаразитарным действием, нарушают жизненный цикл клещей. Лечение длительное – 1,5-2 месяца.


При блефаритах, сопровождающихся закупоркой и воспалением мейбомиевых желез, назначается специальный массаж век, который сначала производит врач, а потом и сам больной.


Учитывая, что почти у всех больных с блефаритами имеются какие-либо сопутствующие заболевания, необходимо общее лечение: коррекция питания, витаминотерапия, повышение иммунитета, устранение сопутствующей патологии.


При остром или хроническом воспалении век надо обратиться к врачу. Нельзя заниматься самолечением. Это может быть не только неэффективно, но и опасно из-за возможных осложнений. Специалист поможет установить причину блефарита, покажет, как правильно проводить гигиеническую обработку и массаж век, назначит необходимое дополнительное лечение. Блефарит легко перетекает в хроническую форму при несоблюдении правил гигиены век и неправильном применении лекарственных средств, поэтому требуется контроль со стороны специалиста и тщательное выполнение пациентом рекомендаций врача.


Блефарит


Блефарит – воспаление краев век (покраснение, образование чешуек, язвочек, зуд, утомляемость глаз). Причиной блефарита является чрезмерно быстрый рост бактерий, которые обычно находятся на коже.


Блефарит – воспаление век, при котором они становятся красными. Это заболевание сопровождается зудом, жжением, а ресницы склеиваются похожими на перхоть формированиями. Люди с блефаритом могут испытывать такие ощущения: песок в глазах, сильный зуд, красные и распухшие веки, сухость глаз; в некоторых случаях веки могут покрываться коркой. У некоторых людей блефарит проявляется только незначительным раздражением и зудом. Однако у других это заболевание может привести к более серьезным проблемам: расплывчатое зрение, выпадающие или неправильно направленные ресницы, а также воспаление других тканей глаза (роговицы глаза).


Блефарит подразделяют на два типа: 1) предшествующий блефарит – на внешнем переднем крае века, у основания ресниц; 2) последующий блефарит затрагивает внутренний край века, соприкасающийся с глазным яблоком.


Причины блефарита


Причиной блефарита обычно является себорейный дерматит или бактериальная инфекция, и иногда – комбинация обоих. Редко блефарит может вызвать аллергия и инвазия ресниц вшами.


Для блефарита характерна избыточная продукция жира в сальных железах века. Избыток жира создает среду, в которой могут размножаться кожные бактерии. При блефарите веки красные и раздраженные, с чешуйками, цепляющимися за основу ресниц.


Причиной предшествующего блефарита обычно являются бактерии (стафилококковый блефарит) или перхоть кожи головы и бровей (себорейный блефарит). Блефарит может также развиться в результате комбинации факторов, реже – может быть результатом аллергии или инвазии ресниц.


Причиной последующего блефарита может быть нерегулярная выработка сала сальными железами век (мейбомиевый блефарит), что создает благоприятную среду для роста бактерий. Блефарит может также развиться в результате розовых угрей и себорейного дерматита.


Симптомы блефарита


Симптомы блефарита следующие: твердые покрасневшие веки, зуд, жжение; при мигании возникает ощущение песка в глазу, могут выпадать ресницы.


Для диагностики блефарита обычно достаточно обследования век врачом.


Особенности симптомов блефарита в зависимости от его причины


У пациентов со стафилококковым блефаритом часто отмечается умеренное склеивание век, утолщены края век; много выпавших или неправильно направленных ресниц.


При себорейном блефарите появляются сальные или похожие на перхоть хлопья вокруг основания ресниц, для век характерно умеренное покраснение.


При язвенном блефарите отмечаются корки вокруг ресниц. При удалении этих корок остаются маленькие кровоточащие раны. При язвенном блефарите могут выпадать ресницы, искажаться передние края век. В серьезных случаях может воспалиться роговица глаза.


Мейбомиевый блефарит характеризуется заметной блокировкой сальных желез в веках, низким количеством слезной жидкости, а также сильным покраснением век.


Лечение блефарита


Первичное лечение блефарита заключается в ежедневной очистке краев век, состоящей в удалении кожного сала (которым питаются бактерии). Для этой процедуры врач может порекомендовать использовать детский шампунь или специальные моющие средства. Также возможно применение содержащих антибиотики мазей для удаления бактерий на веках.


Если причиной блефарита является себорейный дерматит или розовые угри . то необходимо в первую очередь лечить эти заболевания.


Частое очищение краев век при блефарите предотвращает повторение проблемы.


При лечении блефарита следует прекратить носить контактные линзы и применять косметику для глаз!


Если сальные железы век заблокированы, веки следует массажировать, чтобы произошло выделение скопившегося сала.


В некоторых случаях врач может назначить искусственные заменители слез.


При блефарите на фоне себорейного дерматита следует использовать шампунь против перхоти.


Важная часть лечения блефарита состоит в домашнем уходе за глазами. Следует регулярно промывать и очищать веки.


Промывание век теплой водой


Хорошо вымойте руки. Погрузите чистую тряпочку в посуду с теплой водой. Подержите компресс на глазах 5 минут, эту процедуру следует выполнять 4-6 раз в день.


Хорошо вымойте руки. Смешайте теплую воду с небольшим количеством детского шампуня. Для каждого глаза используйте отдельные компрессы. Веки должны быть закрыты. Протирайте края век и корни ресниц вертикальными движениями (вперед-назад). Ополосните глаза чистой водой.


Профилактика блефарита


Тщательная очистка век помогает предотвратить блефарит. При наличии кожного заболевания (себорейный дерматит, розовые угри, вши), его нужно лечить.