Будь здоров » Вакцинация » Balantidium coli, принадлежащий к группе...

Balantidium coli, принадлежащий к группе...

Balantidium coli, принадлежащий к группе простейших, является самым крупным паразитом человека и локализуется в толстой кишке. Вместе со случаями бессимптомного носительства он может спровоцировать возникновение заболеваний от умеренной, периодически появляющейся диареи до мгновенного изъязвления и последующей перфорации (т. е. образования отверстия в стенке) кишечника, что приводит к смерти больного. Исключение составляют поражения печени, в этом случае клиническая картина заболевания во многом сходна с клиническими проявлениями амебиаза.


Балантидиаз - протозойная инвазия кишечника, вызванная жгутиковыми простейшими балантидиями, т ечение которой характеризуется наличием водянистого стула, лихорадкой, интоксикацией, периодическими обострениями, сменяющимися ремиссиями: может протекать субклинически.


Причины заболевания


Возбудитель Balantidium coli, впервые описанный еще в 1857 г. а его патогенность установлена в 1901 г. — инфузория, существующая в вегетативной и цистной формах. Вегетативная имеет яйцевидную форму размером 50–80 Ч35–60 мкм, окружена пелликулой, на которой спирально расположены ряды ресничек размером 4–6 мкм, а у ротовой полости — до 10–12 мкм. Цитоплазма содержит две сократительные и много пищевых вакуолей, а также бактерии, грибы, зерна крахмала, лейкоциты, реже — эритроциты. Ядра имеют бобовидную форму, ядрышки, расположенные эксцентрично, видны только после фиксации и окраски.


Циста имеет округлую форму, покрыта толстой двухконтур ной оболочкой, достигает размеров 50–60 мкм. Балантидии перемещаются, одновременно совершая вращения вокруг своей оси.


Balantidium coli является зоонозом, встречается в умеренном и жарком климате в сельской местности повсеместно в свиноводческих районах, в природе — у грызунов. Путем заражения является фекальнооральный. Источником инвазии являются свиньи, носители паразита, а также инвазированный человек, выделяющий цисты. Отмечаются случаи заражения от больного вегетативными формами. Заболевание выявляется в 1–3%, в некоторых очагах — до 28% обследованных лиц. В некоторых источниках описаны водные вспышки балантидиаза.


Балантидиаз не передается от матери плоду. Заражение новорожденных возможно в антисанитарных условиях.


Механизмы развития балантидиаза


Патогенез до сих пор остается малоизученным. Известно лишь, что освобождение цисты от оболочек происходит в тонкой кишке. Вегетативные формы проникают в либеркюновы железы толстой кишки, где и размножаются, а затем распространяются по всему протяжению кишки. В результате выделения ими продуктов жизнедеятельности и эндотоксинов происходит образование глубоких язв с подрытыми краями, отеками и геморрагиями. Для острого балантидиаза характерны выраженная интоксикация и тяжелый диарейный синдром. В умеренно тяжелых случаях инвазии об активации иммунного ответа свидетельствуют круглоклеточная и эозинофильная инфильтрация тканей кишечной стенки, эозинофилия крови. В особо тяжелых случаях (с летальным исходом) Balantidium coli обнаруживаются в печени, селезенке, сердечной мышце, брыжейке и почках.


Клиническое проявление балантидиаза


По данным медицинской статистики, до 90% лиц, инвазированных балантидиями в очагах инвазии, являются носителями паразита. У остальных диагностируют острый, хронический упорнорецидивирующий и персистирующий, вялотекущий балантидиаз.


Инвазия у детей часто протекает остро, с переходом в хронически рецидивирующее течение. Для начала острого периода характерны потеря аппетита, тошнота, повышение температуры у больного, затем появляются боли в животе, водянистый стул с примесью слизи, нередко — крови, при отсутствии лечения, при затянувшемся остром периоде, — с гнилостным запахом. Стул может достигать 20 раз и более в сутки, сопровождается тенезмами, выраженным обезвоживанием и быстрой потерей массы тела. Общая интоксикация проявляется сильными головными болями, бессонницей, слабостью. Острый период без лечения, особенно у детей раннего возраста, может закончиться летально. Чаще клинические симптомы острой формы стихают в течение 2–4 недель, а болезнь переходит в хроническую стадию.


При объективном исследовании определяются увеличение размеров и болезненность печени, нередко отмечаются увеличение селезенки и лимфаденопатия. В периоде высокой лихорадки у детей выявляются тахикардия, пониженное артериальное давление, аритмия.


В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, эозинофилия до 5–12%, в тяжелых случаях лейкоцитоз повышается до 20– 25 Ч109/л с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, СОЭ увеличивается до 30–40 мм/ч. Высокий нейтрофилез считается неблагоприятным признаком. При биохимическом исследовании крови отмечается гипопротеинемия, повышенное содержание α2 и γглобулинов при сниженном уровне альбуминов, повышение активности щелочной фосфатазы и трансаминазы.


После острого периода наступает ремиссия, которая может продолжаться до полугода, при этом у детей сохраняются бледность кожных покровов, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, неустойчивый стул и метеоризм. При колоноскопии в кишечнике обнаруживаются язвенные поражения.


У детей раннего возраста с ослабленным иммунитетом не редко острый период протекает без высокой температуры и дизентериеподобного стула, но при этом болезнь принимает персистирующий характер, сопровождается снижением аппе тита, нарушением переваривающей способности кишечника и, как следствие, анемией, нарушением водносолевого обме на с прогрессирующим снижением массы тела.


КЛАССИФИКАЦИЯ


Различают острую форму балантидиаза, хронически реци дивирующую форму балантидиаза и непрерывно текущий хро нический балантидиаз. Дети преимущественно болеют острой и хронически рецидивирующей формой балантидиаза, при чем летальный исход возможен у ослабленных детей и детей раннего возраста в острой стадии болезни.


ОСЛОЖНЕНИЯ


Наиболее частым осложнением балантидиаза тяжелого течения является гнойнонекротический колит с присоединением бактериальной инфекции.


Балантидиаз протекает тяжело и в том случае, если сочетается с кишечными гельминтозами, при этом клиническая картина начинает развиваться бурно: появляются кровавый понос, высокая температура, быстрая дегидратация, развивается эндотоксиновый шок.


У детей, особенно раннего возраста, течение балантидиаза значительно осложняется при сочетании с острыми кишечными инфекциями.


ДИАГНОЗ


Диагностируют заболевание у ребенка по клинической картине водянистой диареи (нередко со зловонным запахом стула на фоне высокой температуры или субфебрилитета), наличию болей в животе, высокого лейкоцитоза и эозинофилии с учетом эпидемиологического анамнеза.


Подтверждение диагноза проводится на основании исследования нативного мазка свежесобранных фекалий и обнаружения характерно движущейся формы паразита. Определение цист возможно как в нативном мазке, так и в фиксированном и окрашенном препарате, при этом делается возможным выявление бобовидного ядра и ядрышка.


Ректоромано и колоноскопия позволяют обнаружить округлые или неправильной формы язвы с неровными, подрытыми краями и дном с некротическими массами, реже — с белым налетом или гноем. В некоторых случаях обнаруживаются обширные язвенные поверхности, распространяющиеся по длиннику кишки. Язвы обнаруживаются в слепой кишке, печеночном и селезеночном углах, реже — в сигмовидной и прямой кишках.


Серологическая диагностика балантидиаза не применяется.


Дифференциальный диагноз проводится с острыми кишечными инфекциями, криптоспоридиозом, амебиазом, лямблиозом.


Лечение балантидиаза


Лечение проводится в стационарных условиях производными тетрациклина или 5нитромидазола (фасижином и трихополом) в дозах, аналогичных назначенным при лечении амебиаза.


Проводится регидратационная терапия, назначают витамины А, С, группы В. Диетотерапия направлена на полноценное обеспечение белковокалорийным питанием с ограниче нием грубой клетчатки и жирных блюд.


При повторном обнаружении паразитов проводят повторный курс химиотерапии со сменой препарата.


Профилактика балантидиаза


Профилактика балантидиаза основывается на соблюдении правил личной гигиены, пользовании кипяченой водой, предупреждении загрязнения окружающей среды фекалиями.


ПРОГНОЗ


Прогноз благоприятный при своевременной диагностике заболевания и рациональном лечении. Летальный исход возможен у ослабленных детей раннего возраста в случае запоздалой диагностики и при отсутствии или нерациональности специфического лечения.


Литература


Инфекции передающиеся половым путем. Под редакцией академика СКРИПКИНА Ю. К.) И. Москва 2000 г.


Балантидиаз


БАЛАНТИДИАЗ — протозойная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки и интоксикацией; склонна к затяжному и хроническому течению; при поздно начатом лечении может закончиться летально.


Возбудитель — инфузория Balantidium coli, самый крупный представитель патогенных кишечных простейших. Существует в виде вегетативной формы и цисты. Вегетативная форма представляет собой яйцевидное образование длиной 50—80 мкм, шириной 35— 60 мкм; передвигается с помощью ресничек, нередко вращаясь вокруг своей оси. Цисты округлые, размером 50—60 мкм, покрыты двухслойной оболочкой. Во внешней среде цисты сохраняют жизнеспособность в течение 3—4 нед, вегетативная форма — несколько часов.


Заболевание выявляют редко, хотя в сельских районах инвазированность балантидиями достигает 4—5%. Естественным носителем балантидий являются главным образом свиньи. С их испражнениями цисты попадают в окружающую среду. Заболевание чаще регистрируют в южных регионах, но отдельные случаи наблюдаются повсеместно там, где развито свиноводство. Источник заражения — загрязненная вода или пища. Больных и носителей не следует расценивать как источники заражения, так как в организме человека цисты образуются редко и в незначительных количествах, а заражение вегетативными формами практически невозможно. При попадании в организм человека цисты в толстой кишке дают начало вегетативной стадии.


Заражение человека происходит при попадании цист в пищеварительный тракт. Возбудитель может длительно существовать в просвете кишки, не оказывая патогенного действия. Некротизирующее действие на стенку кишки обусловлено токсичными метаболитами возбудителя и механическими повреждениями эпителия. Патологоанатомическая картина язв при балантидиазе в общем неотличима от таковой при язвах, вызванных Entamoeba histolytica, но поражения более плоские. Процесс локализуется преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Вначале появляются участки отека и гиперемии на складках слизистой оболочки, затем — эрозии; балантидий проникают в толщу стенки кишки, вызывая очаги некроза. После отторжения некротических масс образуются язвы с изрезанными и утолщенными краями (возможно прободение язв).


Симптоматика . Инкубационный период обычно длится 10—15 дней. Балантидиаз может протекать в острой и хронической формах. При острой форме отмечают умеренную лихорадку и симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль, познабливание), а также признаки поражения кишечника (боли в животе, метеоризм, понос). В кале могут быть примеси слизи и крови. Печень увеличена, болезненна. При ректороманоскопии выявляют очаговый инфильтративно-язвенный процесс. В тяжелых случаях могут развиться кахексия, гипохромная анемия. При хроническом балантидиазе признаки интоксикации выражены меньше, температура тела обычно нормальная, стул жидкий, 2— 3 раза в сутки, с примесью слизи. При пальпации отмечают болезненность слепой и восходящей кишок.


Диагностика основывается на клинической симптоматике и результатах ректороманоскопии. Обнаружение паразитов в испражнениях подтверждает диагноз.


Лечение . Назначают тетрациклин по 0,4 г 4 раза в сутки 7—10 дней или метронидазол по 0,5г 3 раза в сутки в течение 5—7 дней.


При проведении этиотропной терапии прогноз благоприятный.


Профилактика заболевания включает соблюдение правил личной гигиены, особенно при уходе за свиньями, разделке туш и изготовлении пищевых продуктов из свинины.


Реферат на тему Балантидиаз


Балантидиаз - протозойная болезнь, характеризующаяся общей интоксикацией и язвенным поражением толстой кишки, склонна к затяжному и хроническому течению, при поздно начатом этиотропном лечении может закончиться летально.


Этиология. Возбудитель (Balantidium coli) относится к типу простейших (Protozoa), подтипу Ciliophora, классу Ciliata. Эту инфузорию впервые описал шведский ученый Malmsten в 1857 г. Способность ее вызывать заболевание человека доказал Н. С. Соловьев в 1901 г. Возбудитель является самым крупным среди патогенных кишечных простейших. Размеры вегетативной формы 50-80 мкм в длину и 35-60 мкм в ширину, диаметр цисты около 50 мкм, поверхность вегетативной формы покрыта ресничками, с помощью которых осуществляется движение. Во внешней среде цисты сохраняют жизнеспоспособность в течение 3-4 нед. Считается, что у человека и свиньи паразитирует один вид балантидий.


Эпидемиология. Заболевание выявляется относительно редко. Однако инфицированность населения может быть довольно высокой. Так, в сельских районах инвазировано балантидиями 4-5% населения. Особенно часто инфицируются лица, контактирующие со свиньями, являющимися естественными носителями балантидий. В очагах заражение может происходить при контакте с больными балантидиазом. Заболевания встречаются, как правило, в виде спорадических случаев.


Патогенез . Заражение человека происходит при попадании балантидий, чаще цист, в пищеварительный тракт. Возбудитель может длительно существовать в кишечнике человека, не проявляя патогенного действия. Обитает обычно в нижних отделах тонких кишок. Причины внедрения балантидий в ткани кишечника, что наблюдается лишь у небольшой части инвазированных, остаются неизученными. Поражения, вызываемые балантидиями, локализуются преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Вначале на складках слизистой оболочки появляются участки отека и гиперемии, затем образуются эрозии, балантидии проникают в толщу тканей, вызывая очаги кровоизлияний и некроза. После отторжения некротических масс остается полость, сообщающаяся с просветом кишки. Язвы имеют неправильные очертания, края изрезанные и утолщенные, дно неровное, покрыто кровянисто-гнойным налетом. Может произойти прободение язв с развитием разлитого перитонита.


Симптомы и течение. Инкубационный период чаще длится 10-15 дней (от 5 до 30). Клинически балантидиаз может протекать в острой и хронической формах. Выделяют также латентный балантидиаз (носительство) и сочетанные формы балантидиаза (с амебиазом, шигеллезом и др.). По тяжести течения преобладают среднетяжелые и тяжелые формы. Острые формы балантидиаза напоминают по своим проявлениям энтероколит или колит. Появляются симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, понижение аппетита, у половины больных умеренная лихорадка, иногда с ознобом. Одновременно наблюдаются признаки поражения кишечника: боли в животе, понос, метеоризм, при вовлечении в процесс прямой кишки возможны тенезмы. В кале могут быть примеси слизи и крови. Нередко отмечают сухой обложенный язык, спазм и болезненность толстой кишки, печень увеличена и болезненна. При ректороманоскопии выявляют очаговый инфильтративно-язвенный процесс. При исследовании крови - умеренная анемия, эозинофилия, снижение общего количества белка и альбуминов, СОЭ умеренно увеличена. При тяжелом течении острого балантидиаза отмечается высокая лихорадка, симптомы интоксикации выражены резко (озноб, тошнота, рвота, головная боль). Стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови, с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, уже через неделю может развиться кахексия. Могут быть признаки раздражения брюшины. При ректороманоскопии выявляются обширные язвенные изменения. В крови гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз.


При хроническом балантидиазе симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела обычно нормальная, стул 2-3 раза в сутки, жидкий, с примесью слизи, редко - крови. При объективном обследовании отмечается вздутие живота, болезненность слепой и восходящей кишок. При ректороманоскопии могут выявляться типичные язвенные изменения. Обострения сменяются ремиссиями, во время которых больные чувствуют себя хорошо, объективно особых изменений выявить не удается.


Осложнения. Перфорация кишки, разлитой перитонит.


Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание балантидиаза основывается на данных анамнеза, эпидемиологических предпосылок, характера клинических проявлений. В диагностике имеют значение результаты ректороманоскопии. Обнаружение паразитов в кале подтверждает диагноз. Исследовать испражнения нужно не позже 20 мин после дефекации. Чаще балантидии удается обнаружить в мазках, приготовленных с соскоба пораженных участков кишечника (материал берут при ректороманоскопии). Дифференцировать нужно от амебиаза, неспецифического язвенного колита, новообразований кишечника.


Балантидиаз


Балантидиаз - протозойная болезнь, характеризующаяся общей интоксикацией и язвенным поражением толстой кишки, склонна к затяжному и хроническому течению, при поздно начатом этиотропном лечении может закончиться летально.


Этиология. Возбудитель (Balantidium coli) относится к типу простейших (Protozoa), подтипу Ciliophora, классу Ciliata. Эту инфузорию впервые описал шведский ученый Malmsten в 1857 г. Способность ее вызывать заболевание человека доказал Н. С. Соловьев в 1901 г. Возбудитель является самым крупным среди патогенных кишечных простейших. Размеры вегетативной формы 50-80 мкм в длину и 35-60 мкм в ширину, диаметр цисты около 50 мкм, поверхность вегетативной формы покрыта ресничками, с помощью которых осуществляется движение. Во внешней среде цисты сохраняют жизнеспоспособность в течение 3-4 нед. Считается, что у человека и свиньи паразитирует один вид балантидий.


Эпидемиология. Заболевание выявляется относительно редко. Однако инфицированность населения может быть довольно высокой. Так, в сельских районах инвазировано балантидиями 4-5% населения. Особенно часто инфицируются лица, контактирующие со свиньями, являющимися естественными носителями балантидий. В очагах заражение может происходить при контакте с больными балантидиазом. Заболевания встречаются, как правило, в виде спорадических случаев.


Патогенез . Заражение человека происходит при попадании балантидий, чаще цист, в пищеварительный тракт. Возбудитель может длительно существовать в кишечнике человека, не проявляя патогенного действия. Обитает обычно в нижних отделах тонких кишок. Причины внедрения балантидий в ткани кишечника, что наблюдается лишь у небольшой части инвазированных, остаются неизученными. Поражения, вызываемые балантидиями, локализуются преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Вначале на складках слизистой оболочки появляются участки отека и гиперемии, затем образуются эрозии, балантидии проникают в толщу тканей, вызывая очаги кровоизлияний и некроза. После отторжения некротических масс остается полость, сообщающаяся с просветом кишки. Язвы имеют неправильные очертания, края изрезанные и утолщенные, дно неровное, покрыто кровянисто-гнойным налетом. Может произойти прободение язв с развитием разлитого перитонита.


Симптомы и течение. Инкубационный период чаще длится 10-15 дней (от 5 до 30). Клинически балантидиаз может протекать в острой и хронической формах. Выделяют также латентный балантидиаз (носительство) и сочетанные формы балантидиаза (с амебиазом, шигеллезом и др.). По тяжести течения преобладают среднетяжелые и тяжелые формы. Острые формы балантидиаза напоминают по своим проявлениям энтероколит или колит. Появляются симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, понижение аппетита, у половины больных умеренная лихорадка, иногда с ознобом. Одновременно наблюдаются признаки поражения кишечника: боли в животе, понос, метеоризм, при вовлечении в процесс прямой кишки возможны тенезмы. В кале могут быть примеси слизи и крови. Нередко отмечают сухой обложенный язык, спазм и болезненность толстой кишки, печень увеличена и болезненна. При ректороманоскопии выявляют очаговый инфильтративно-язвенный процесс. При исследовании крови - умеренная анемия, эозинофилия, снижение общего количества белка и альбуминов, СОЭ умеренно увеличена. При тяжелом течении острого балантидиаза отмечается высокая лихорадка, симптомы интоксикации выражены резко (озноб, тошнота, рвота, головная боль). Стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови, с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, уже через неделю может развиться кахексия. Могут быть признаки раздражения брюшины. При ректороманоскопии выявляются обширные язвенные изменения. В крови гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз.


При хроническом балантидиазе симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела обычно нормальная, стул 2-3 раза в сутки, жидкий, с примесью слизи, редко - крови. При объективном обследовании отмечается вздутие живота, болезненность слепой и восходящей кишок. При ректороманоскопии могут выявляться типичные язвенные изменения. Обострения сменяются ремиссиями, во время которых больные чувствуют себя хорошо, объективно особых изменений выявить не удается.


Осложнения. Перфорация кишки, разлитой перитонит.


Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание балантидиаза основывается на данных анамнеза, эпидемиологических предпосылок, характера клинических проявлений. В диагностике имеют значение результаты ректороманоскопии. Обнаружение паразитов в кале подтверждает диагноз. Исследовать испражнения нужно не позже 20 мин после дефекации. Чаще балантидии удается обнаружить в мазках, приготовленных с соскоба пораженных участков кишечника (материал берут при ректороманоскопии). Дифференцировать нужно от амебиаза, неспецифического язвенного колита, новообразований кишечника.


Кроме того, Вы можете посмотреть информацию о балантидиазе здесь:


БАЛАНТИДИАЗ


Бородулин В. И. Ланцман М. Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы, 2009 г.


БАЛАНТИДИАЗ – протозойная болезнь, характеризующаяся образованием язв в толстой кишке, поносом, болями в животе и лихорадкой.


Заболевание встречается преимущественно в виде спорадических случаев главным образом в районах свиноводства, расположенных в зоне теплого и влажного климата.


Возбудитель – балантидии (Balantidium coli), паразитирующие в толстой кишке у свиней, изредка у крыс, собак, а также у человека. Возбудитель существует в вегетативной форме и в виде цисты. Вегетативные формы могут сохраняться в окружающей среде до 1 сут, цисты – в течение 3 – 4 нед. Источником возбудителей инвазии являются свиньи, которые почти поголовно заражены балантидиями и постоянно выделяют с фекалиями цисты. Не исключена возможность заражения от больных людей и носителей балантидий. Передача балантидий происходит через пищу, воду, руки, загрязненные фекалиями, которые содержат балантидии.


Балантидии могут размножаться в просвете толстой кишки человека, не вызывая выраженных симптомов болезни. При проникновении их в глубь кишечной стенки образуются характерные язвы и развиваются клинические признаки болезни.


Клиническая картина. Различают острую и хроническую формы балантидиаза. Для острого балантидиаза в большинстве случаев типично тяжелое течение с лихорадкой, ознобами, головной болью, выраженной слабостью. Отмечаются тошнота, рвота, резкие боли в животе, стул до 15 – 20 раз в сутки и более, фекалии обильные жидкие, часто с гнилостным запахом, примесью слизи и крови. Больные быстро теряют в весе. У них выражены признаки обезвоживания организма: лицо осунувшееся, глаза запавшие, язык сухой, тургор кожи резко снижен. При ректороманоскопии выявляются язвы разной величины, располагающиеся по длиннику складок слизистой оболочки. Острый балантидиаз продолжается до 2 мес, без лечения он иногда переходит в хронический. При этом обострения, сопровождающиеся расстройством функции кишечника и умеренными явлениями интоксикации, сменяются периодами ремиссии.


Изредка наблюдаются осложнения в виде перфорации язв кишечника с развитием кишечного кровотечения, перитонита, что может привести к летальному исходу.


Диагноз основывается на данных клинической картины и результатах лабораторного исследования фекалий больного (обнаружение вегетативных форм балантидий). При подозрении на балантидиаз для обнаружения возбудителя необходимо исследование под микроскопом фекалий больного, взятых сразу после дефекации.


Лечение проводят в стационаре с помощью мономицина, тетрациклина, метронидазола. Для борьбы с интоксикацией и обезвоживанием вводят водно-электролитные и белковые растворы, аскорбиновую кислоту.


Прогноз при ранних диагностике и лечении благоприятный, при несвоевременном лечении возможны осложнения.


Профилактика включает предупреждение загрязнения фекалиями свиней окружающей среды, соблюдение мер личной гигиены при уходе за свиньями (мытье рук после работы и перед едой), своевременное выявление (путем обследования ухаживающих за свиньями), госпитализация и лечение больных балантидиазом и носителей балантидий. Выписка переболевших из стационара разрешается только после 3 отрицательных анализов фекалий в течение 1 нед.


Альтернативные толкования термина балантидиаз :


Оксфордский толковый словарь общей медицины, 2002 г.


БАЛАНТИДИАЗ (balantidiasis) - протозойная инфекция толстой кишки человека, вызванная инфузорией Balantidium coli.


Балантидиаз


Балантидиаз - протозойная болезнь, характеризующаяся общей интоксикацией и язвенным поражением толстой кишки, склонна к затяжному и хроническому течению, при поздно начатом этиотропном лечении может закончиться летально.


Этиология. Возбудитель (Balantidium coli) относится к типу простейших (Protozoa), подтипу Ciliophora, классу Ciliata. Эту инфузорию впервые описал шведский ученый Malmsten в 1857 г. Способность ее вызывать заболевание человека доказал Н. С. Соловьев в 1901 г. Возбудитель является самым крупным среди патогенных кишечных простейших. Размеры вегетативной формы 50-80 мкм в длину и 35-60 мкм в ширину, диаметр цисты около 50 мкм, поверхность вегетативной формы покрыта ресничками, с помощью которых осуществляется движение. Во внешней среде цисты сохраняют жизнеспоспособность в течение 3-4 нед. Считается, что у человека и свиньи паразитирует один вид балантидий.


Эпидемиология. Заболевание выявляется относительно редко. Однако инфицированность населения может быть довольно высокой. Так, в сельских районах инвазировано балантидиями 4-5% населения. Особенно часто инфицируются лица, контактирующие со свиньями, являющимися естественными носителями балантидий. В очагах заражение может происходить при контакте с больными балантидиазом. Заболевания встречаются, как правило, в виде спорадических случаев.


Патогенез. Заражение человека происходит при попадании балантидий, чаще цист, в пищеварительный тракт. Возбудитель может длительно существовать в кишечнике человека, не проявляя патогенного действия. Обитает обычно в нижних отделах тонких кишок. Причины внедрения балантидий в ткани кишечника, что наблюдается лишь у небольшой части инвазированных, остаются неизученными. Поражения, вызываемые балантидиями, локализуются преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Вначале на складках слизистой оболочки появляются участки отека и гиперемии, затем образуются эрозии, балантидии проникают в толщу тканей, вызывая очаги кровоизлияний и некроза. После отторжения некротических масс остается полость, сообщающаяся с просветом кишки. Язвы имеют неправильные очертания, края изрезанные и утолщенные, дно неровное, покрыто кровянисто-гнойным налетом. Может произойти прободение язв с развитием разлитого перитонита.


Симптомы и течение. Инкубационный период чаще длится 10-15 дней (от 5 до 30). Клинически балантидиаз может протекать в острой и хронической формах. Выделяют также латентный балантидиаз (носительство) и сочетанные формы балантидиаза (с амебиазом, шигеллезом и др.). По тяжести течения преобладают среднетяжелые и тяжелые формы. Острые формы балантидиаза напоминают по своим проявлениям энтероколит или колит. Появляются симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, понижение аппетита, у половины больных умеренная лихорадка, иногда с ознобом. Одновременно наблюдаются признаки поражения кишечника: боли в животе, понос, метеоризм, при вовлечении в процесс прямой кишки возможны тенезмы. В кале могут быть примеси слизи и крови. Нередко отмечают сухой обложенный язык, спазм и болезненность толстой кишки, печень увеличена и болезненна. При ректороманоскопии выявляют очаговый инфильтративно-язвенный процесс. При исследовании крови - умеренная анемия, эозинофилия, снижение общего количества белка и альбуминов, СОЭ умеренно увеличена. При тяжелом течении острого балантидиаза отмечается высокая лихорадка, симптомы интоксикации выражены резко (озноб, тошнота, рвота, головная боль). Стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови, с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, уже через неделю может развиться кахексия. Могут быть признаки раздражения брюшины. При ректороманоскопии выявляются обширные язвенные изменения. В крови гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз.


При хроническом балантидиазе симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела обычно нормальная, стул 2-3 раза в сутки, жидкий, с примесью слизи, редко - крови. При объективном обследовании отмечается вздутие живота, болезненность слепой и восходящей кишок. При ректороманоскопии могут выявляться типичные язвенные изменения. Обострения сменяются ремиссиями, во время которых больные чувствуют себя хорошо, объективно особых изменений выявить не удается.


Осложнения. Перфорация кишки, разлитой перитонит.


Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание балантидиаза основывается на данных анамнеза, эпидемиологических предпосылок, характера клинических проявлений. В диагностике имеют значение результаты ректороманоскопии. Обнаружение паразитов в кале подтверждает диагноз. Исследовать испражнения нужно не позже 20 мин после дефекации. Чаще балантидии удается обнаружить в мазках, приготовленных с соскоба пораженных участков кишечника (материал берут при ректороманоскопии). Дифференцировать нужно от амебиаза, неспецифического язвенного колита, новообразований кишечника.


Балантидиаз


Балантидиаз (balantidiasis, balan-tidiosis; греч. balantidion маленький мешок + asis, - osis; син. инфузорная дизентерия) — протозойное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстой кишки с нарушением ее функции и наличием общих явлений интоксикации.


Статистика и географическое распространение. Спорадические случаи Б. описаны в 78 странах (В. Г. Хамцов, 1969). В сельской местности (в очагах) инвазированность жителей балантидиями достигает 1—3%, реже 4—9%, а в отдельных случаях (о. Новая Гвинея) — 28%. Всего же к 1967 г. в мировой литературе описано 4492 случая балантидиаза: в Азии —1389, Европе —1295, Северной Америке —862, Южной Америке —827, Африке —98, в Австралии—21. Учитывая отсутствие официального учета заболеваемости, неполное выявление Б. следует считать, что действительное распространение этой болезни превосходит указанные цифры. Летальность в очагах, где всегда преобладают легкие формы Б. отсутствует или не превышает 1%. При спорадическом Б. по данным различных авторов, летальность варьирует от 1(5 до 29% ; в связи с ранней диагностикой и наличием эффективных средств лечения она резко снизилась.


Этиология. Возбудитель — Balantidium coli — был описан Мальмстеном (P. H. Malmsten, 1857). В 1901 г. Н. С. Соловьев доказал его патогенность. Balantidium coli относится к типу простейших (Protozoa), классу ресничных инфузорий (Ci-liata), отряду равноресничных (Ноlotricha), сем. балантидиевых (Ваlantidiidae). Нек-рые авторы относят В. coli к отряду Heterotricha (В. А. Догель, 1937). В. coli — самый крупный представитель из всех простейших, паразитирующих у человека. Жизненный цикл возбудителя состоит из вегетативной стадии и стадии цисты.


Вегетативная стадия. Форма овальная, один конец тола немного сужен, другой тупой, закругленный (рис. 1, а). Размер инфузории 50—80 мкм и более в длину, 35— 60 мкм в ширину. Тело В. coli покрыто тонкой оболочкой — пелликулой. На переднем конце имеется ротовое отверстие — перистом — в виде воронкообразного углубления. На противоположном конце — малозаметное отверстие — цитопиг. Все тело В. coli покрыто ресничками, расположенными параллельно спиральными рядами. Реснички на тело 4 6 мкм длиной, окружающие перистом немного длиннее —10—12 мкм. Колебания ресничек обусловливают движение В. coli вперед и одновременное вращение вокруг оси. Реснички, расположенные вокруг перистома, способствуют захвату пищевых частиц. Под пелликулой — узкий, ело заметный прозрачный слой эктоплазмы. Эндоплазма содержит пищеварительные вакуоли разной величины. В них — заглоченные бактерии, зерна крахмала, эритроциты, лейкоциты. В заднем конце тела и в средней части эндоплазмы — две сократительные вакуоли. У живых подвижных В. coli ядра не видно. На окрашенных препаратах отчетливо выступает ядерный аппарат, состоящий из микро - и макронуклеуса. Последний овальной формы, длина до 20 мкм, ширина 7—10 мкм. Размножаются В. coli путем двойного деления; периодически наступает половой процесс по типу конъюгации (см. Конъюгация у бактерий).


Цисты — круглой или слегка овальной формы. Размер 50—60 мкм. Оболочка толстая, двухконтурнал. На окрашенных препаратах в цистах хорошо заметен макроиуклеус (рис. 1, б). Цитоплазма зернистая, иногда с вакуолями.


Выделенные из организма вегетативные формы Balantidium coli в фекалиях могут оставаться живыми 3— 5 час. Цисты сохраняют жизнеспособность несколько недель.


Эпидемиология. Основной источник инфекции — свиньи, к-рые почти поголовно инвазированы балантидиями. Человек, зараженный Б. может служить дополнительным источником инфекции при особо неблагоприятных сан.-гиг. условиях. Роль крыс и собак, являющихся иногда носителями В. coli, в эпидемиологии Б. окончательно не доказана. Передача инфекции осуществляется через воду, загрязненную фекалиями свиней, контактным путем при уходе за свиньями; не исключена возможность передачи через почву, овощи и мух. Болеют Б. как правило, жители сельской местности, уд. вес заболеваемости к-рых среди всех заболевших Б. составляет 91,3%. Наиболее часто выявляется Б. среди людей, занимающихся свиноводством.


Патологическая анатомия. Б. проявляется острым или хронически текущим язвенным гнойно-некротическим колитом с преимущественным поражением слепой, сигмовидной и прямой кишок. Локализуются язвы преимущественно в местах перегибов кишечной стенки. Одним из опасных осложнений Б. является прободение дна язвы с возникновением перитонита.


Балантидиаз


Balantidiasis (лат.), инфузорная дизентерия (русск.), Balantidiosis, balantidial dysentery (англ.), balantidiose, dysentery balantidienne (франц.), dysenteria balantidiana (исп.).


Балантидиаз - протозойное заболевание, характеризующееся преимущественно язвенным поражением толстой кишки. Единичные случаи балантидиаза отмечены во всех странах. В отдельных районах инвазированность балантидиями достигает 6,2-8,9% и даже 28% (Индонезия).


Этиология


Возбудитель балантидиаза - инфузория Balantidium coli, существующая в вегетативной форме и в виде цист. Вегетативная форма достигает в длину 30-200 мкм, обычно 50-80 мкм; ширина паразита 35-60 мкм. Тело простейшего покрыто оболочкой (пелликулой), через которую выступают реснички. На переднем конце В. coli ротовая щель, на заднем - цитопиг (анальное отверстие). В эндоплазме множество включений - эритроциты, грибки, бактерии, крахмальные зерна и пр. В средней части простейшего ядра - макро - и микронуклеус. Цисты круглой формы, диаметром 50-70 мкм с толстой оболочкой.


Эпидемиология


Главным источником инвазии являются свиньи, в меньшей степени - крысы и больные люди. Заражение происходит обычно при проглатывании цист В. coli с загрязненными продуктами питания и водой. Не исключена возможность заражения и вегетативными формами. В фекалиях свиньи цисты балантидиев остаются жизнеспособными несколько недель.


Патологическая анатомия и патогенез


Наиболее характерная особенность балантидиаза - очаговые язвенно-некротичеекие дефекты стенки толстой кишки, инфильтраты и рыхлые налеты на слизистой оболочке.


Язвы, как правило, имеют утолщенные, подрытые, в ранней фазе ровные, позднее изъеденные края. Реже возникают язвы со втянутыми краями. Количество язв составляет от 9 до 3500. Они располагаются обычно в толстых кишках и очень редко в нижнем отделе тонкого кишечника, проникая до подслизистого, иногда до мышечного и даже серозного слоя кишечной стенки. Возможна перфорация язв в полость живота с развитием перитонита. Инфильтраты около балантидиев состоят из круглоклеточных элементов, плазматических клеток и эозинофилов.


В патогенезе балантидиаза ведущее значение имеют сенсибилизация организма простейшими и проникновение их в ткани. Последнее обусловливается активными движениями балантидиев и выделением ими фермента гиалуронидазы, воздействующего на стенку кишечника. Об аллергии свидетельствуют язвенно-некротические процессы в кишечнике и характерные инфильтраты с наличием лимфоидных клеток и эозинофилов.


Клиника


Различает четыре клинические формы балантидиаза: субклиническую, острую, хроническую рецидивирующую (в стадии обострения или в стадии ремиссии) и хроническую без ремиссий.


Субклиническая форма балантидиаза протекает без выраженных кишечных расстройств. Однако при тщательном обследовании больного выявляются снижение трудоспособности, болезненность при пальпации живота в области слепой кишки. При ректороманоскопии иногда обнаруживаются катаральные, геморрагические и даже язвенные поражения дистального отдела кишечника. Со стороны печени наблюдаются легкие нарушения антитоксической, углеводной и белковых функций.


При остром балантидиазе возникают сильные боли в животе, тошнота, рвота, учащенный (до 20 раз в сутки) жидкий стул, нередко с примесью слизи и крови, часто лихорадка неправильного типа с ознобами. Отмечаются болезненность при пальпации живота по ходу толстой кишки, увеличение и болезненность печени, нарушение ее функций. При тяжелых формах болезни стул приобретает гнилостный запах. Лицо осунувшееся, глаза запавшие. В крови нейтрофильный лейкоцитоз. При ректороманоскопии обнаруживаются типичные для балантидиаза язвы.


Хронический рецидивирующий балантидиаз


Хронический рецидивирующий балантидиаз в стадии обострения при тяжелой форме болезни по течению близок к острому балантидиазу, отличаясь от него наличием дистрофических явлений и более частой гепатомегалией с выраженными нарушениями функций печени. При легких формах болезни понос 1-2 раза в день. Примесь слизи и крови в фекалиях часто отсутствует. При ректороманоскопии нередко обнаруживаются балантидиазные язвы. Рецидивы длятся от 7 до 30 дней, ремиссии - до 3-6 мес. Хронический балантидиаз отличается вялым течением, при отсутствии лечения приводит больного к истощению.


Осложнения


Среди осложнений балантидиаза следует упомянуть перфоративный перитонит, кишечные кровотечения, балантидиазный аппендицит, выпадение прямой кишки вследствие постоянного натуживания и тенезмов, параректальные абсцессы, очень редко абсцесс печени.


Диагностика


Диагноз ставится при обнаружении в кале вегетативных форм балантидиев или их цист. Выделение простейших со стулом отличается периодичностью. Исследовать фекалии приходится 5 раз и более, иногда после назначения слабительного. Кал надо исследовать сразу же после дефекации. Ценными методами диагностики являются ректороманоскопия.


При дифференциальной диагностике следует учитывать бактериальную дизентерию, амебиаз кишечника, неспецифический язвенный колит. Первые две болезни исключаются на основании отрицательных результатов бактериологических и проктологических исследований. Для неспецифического язвенного колита характерны частые кишечные кровотечения, испражнения цвета мясных помоев, мясного фарша.


Прогноз и профилактика


При тяжелой форме балантидиаза прогноз серьезный, особенно при осложнениях.


Профилактика заключается в санитарном благоустройстве населенных мест, гигиеническом содержании свинарников, соблюдении мер личной гигиены.



Похожие новости: