Будь здоров » Инфекции » Аспергиллез — болезнь, вызываемая различными видами плесневых...

Аспергиллез — болезнь, вызываемая различными видами плесневых...

Аспергиллез — болезнь, вызываемая различными видами плесневых грибов рода Aspergillus. Чаще протекает с преимущественным поражением легких, улиц с иммунодефицитами принимает тяжелое септическое (генерализованное) течение.


Этиология. Возбудители — различные виды рода Aspergillus. Наибольшее значение в патологии человека имеют A. niger, A. flavus, встречаются и другиевиды ( A. fumigatus, A. nidulans). Морфологически состоят из однотипного мицелия (шириной 4—6 мкм), иногда обнаруживаются "головки” с конидиями. При посеве на среду Сабуро быстро растут, образуя плоские колонии, сначала белые, слегка пушистые или бархатистые, затем принимают синеватую, коричневую, желтоватую и другую окраску (в зависимости от вида); при этом поверхность их становится мучнистой, порошковатой. Аспергиллы обладают большой биохимической активностью, образуют различные ферменты (протеолитический, сахаролитический, липолитический), а некоторые виды содержат эндотоксины, при введении которых экспериментальным животным развиваются параличи и наступает их гибель. Обладают аллергизирующим действием. Из дезинфицирующих средств на аспергиллы наиболее активно действуют растворы карболовой кислоты и формалин.


Эпидемиология. Аспергиллы широко распространены в природе. Их постоянно можно обнаружить в почве, зерне, муке, сене (особенно заплесневелых),в пыли помещений, где обрабатываются шкуры, шерсть, пенька. Обнаруживались аспергиллы даже в пыли лечебных учреждений, что обусловливало внутрибольничное инфицирование. Возбудитель проникает в организм, как правило, через воздух с пылью. Из профессиональных групп чаще поражаются работники сельского хозяйства, работники ткацких и бумагопрядильных предприятий. Заболевание у ослабленных лиц может возникнуть и как эндогенная инфекция, так как на слизистой оболочке зева здоровых людей иногда обнаруживаются аспергиллы. За последние годы актуальной проблемой стал аспергиллез у лиц с различными иммунодефицитами. В частности, у 20%таких больных развиваются микозы, а среди последних более 70% приходится на аспергиллез. Наблюдаются внутрибольничные заражения иммунодефицитных пациентов пылью, содержащей аспергиллы (воздушно-пылевая передача инфекции). Случаев заражения человека от больных людей не наблюдается.


Патогенез. Возбудитель аэрогенным путем попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Может наступать инфицирование через кожу, обычно измененную каким-либо другим патологическим процессом. Ведущую роль в патогенезе аспергиллеза играет снижение иммунной защиты организма. Аспергиллез осложняет различные патологические процессы кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. В частности, легочные формы аспергиллеза возникали на фоне бронхоэктатической болезни, абсцессов легкого, туберкулеза легких, рака легких, хронического бронхита и др. В последние годы аспергиллез стал особенно часто наблюдаться у лиц с иммунодефицитами (врожденные иммунодефициты, лица, получающие противоопухолевую химиотерапию, иммунодепрессанты, а также ВИЧ-инфицированные). Он встречается значительно чаще, чем другие глубокие микозы. У ослабленных лиц вначале поражаются грибом легкие, затем в процесс вовлекаются плевра, лимфатические узлы. Током крови аспергиллы могут заноситься в другие органы, образуя там специфические гранулемы, которые обычно абсцедируют. Из легочного аспергиллез превращается в генерализованный (септический) и нередко (свыше 50%) заканчивается гибелью больного. Спасти удается тех больных, у которых сохранились в какой-то мере функции иммунной системы. При массивной ингаляции спор аспергилл у лиц с нормальной иммунной системой может возникнуть острая диффузная пневмония, заканчивающаяся самовыздоровлением.


Симптомы и течение. Инкубационный период точно не установлен. Аспергиллы могут поражать любые органы и ткани. К клиническим проявлениям можно отнести следующие формы: 1) бронхолегочный аспергиллез; 2) генерализованный (септический) аспергиллез; 3) аспергиллез ЛОР-органов; 4) аспергиллез глаза; 5) аспергиллез кожи; 6) аспергиллез костей; 7) прочие формы аспергиллеза (поражение слизистых оболочек рта, гениталий, мико-токсикозы и пр.).


Бронхолегочный аспергиллез может проявляться вначале как аспергиллезный бронхит или трахеобронхит. Вначале аспергиллы находятся в поверхностных слоях слизистой оболочки бронхов, затем процесс распространяется глубже, образуются поверхностные и более глубокие изъязвления. Заболевание протекает хронически, больного беспокоит общая слабость, кашель с выделением серого цвета мокроты, иногда с прожилками крови. В мокроте могут обнаруживаться комочки, в которых содержатся аспергиллы. Процесс обычно прогрессирует, захватывает легкие, развивается аспергиллезная пневмония. Легочная форма микоза может быть острой и хронической. При острых формах повышается температура тела, лихорадка обычно неправильного типа, нередко отмечаются повторные ознобы, появляется кашель с обильной вязкой слизисто-гнойной или кровянистой мокротой. У некоторых больных мокрота содержит зеленовато-серые комочки, в которых при микроскопии обнаруживаются скопления мицелия и спор гриба. Появляются одышка, боли в груди, ночные поты, нарастает слабость, похудание. При выслушивании отмечаются мелкопузырчатые влажные хрипы, иногда шум трения плевры. В крови лейкоцитоз (до 20х10 9 /л), эозинофилия, СОЭ увеличена. При рентгенологическом исследовании обнаруживается воспалительная инфильтрация в виде овальных или округлых инфильтратов, склонных к распаду. Вокруг образующихся полостей виден широкий инфильтративный вал.


Хронические формы легочного аспергиллеза обычно вторичны и наслаиваются на различные поражения легких (бронхоэктазы, каверны, абсцессы). Клиническая картина складывается из симптомов основного заболевания и поражений, обусловленных аспергиллезной инфекцией. Иногда больные отмечают запах плесени изо рта, в мокроте могут появиться зеленоватые комочки, состоящие из скоплений гриба. Рентгенологически характерным является заполнение полостей, возникающих в результате основного заболевания, своеобразной тенью в виде шара с воздушной прослойкой между тенью шара и стенками полости. Эта прослойка газа выявляется в виде своеобразной серповидной полости ("ореола”). Летальность при легочном аспергиллезе колеблется от 20 до 37%.


Септические (генерализованные) формы аспергиллеза развиваются на фонерезкого угнетения иммунитета (больные СПИДом и др.). Эта форма характеризуется гематогенным распространением аспергилл с образованием метастазов в различных органах и тканях. Могут наблюдаться поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запах плесени изо рта, жидкий пенистый стул, содержащий большое количество аспергилл), абсцессы головного мозга, специфические увеиты, множественные поражения кожи в виде своеобразных узлов. Наблюдаются и изменения органов дыхания, с которых обычно и начинается аспергиллезный сепсис. У больных СПИДом признаки аспергиллеза сочетаются с проявлениями основного заболевания и оппортунистических инфекций (пневмоцистоз, саркома Капоши, криптоспороидоз, кандидоз, генерализованная герпетическая инфекция и др.). На этом фоне аспергиллезный сепсис, или генерализованный аспергиллез, приводит к летальному исходу.


Аспергиллез ЛОР-органов проявляется в виде наружного и среднего отита, после операций на внутреннем ухе, аспергиллеза с поражением слизистой оболочки носа и придаточных полостей, аспергиллеза гортани. Может быть аспергиллезное поражение кожи и ногтей. Профессиональный аспергиллез может развиваться у лиц, имеющих контакт со спорами различных видов аспергиллов (ткацкие фабрики, шпагатно-прядильные, производство солода и др.). Аспергиллез чаще протекает у них в виде хронического бронхита, иногда с симптомами бронхоспазма.


Течение аспергиллеза у больных СПИДом. Аспергиллез является самым частым микозом, развивающимся на фоне иммунодефицита. Он возникает или в конце предСПИДа, чаще уже при развернутой клинической симптоматике СПИДа. Инфицирование наступает экзогенно воздушно-пылевым путем, что может происходить и во время пребывания в лечебном отделении. Заболевание развивается быстро, вначале в виде легочного аспергиллеза, который затем переходит в септическую (генерализованную) форму и сопровождается поражением многих органов и систем. Протекает тяжело.


Диагноз и дифференциальный диагноз. При распознавании аспергиллеза учитываются эпидемиологические предпосылки (профессия, наличие болезней, ослабляющих иммунитет, и др.). Из поражений бронхов и легких диагностическое значение имеет длительное течение болезни, образование характерных инфильтратов с последующим распадом, характер мокроты, лейкоцитоз, эозинофилия. Подтверждением диагноза служит выделение возбудителя (из мокроты, материала, взятого из бронхов, биоптатов пораженных органов). Из крови аспергиллы выделяются очень редко даже при генерализованных формах аспергиллеза. Диагностическое значение имеет появление антител к возбудителю, выявляемых при помощи серологических реакций (РСК и др.). Кожные пробы со специфическим аспергиллезным антигеном можно использовать лишь при относительно доброкачественно протекающем микозе у лицс нормальной иммунной системой. Следует учитывать, что у ВИЧ-инфицированных уже в стадии предСПИДа реакции гиперчувствительности замедленного типа становятся отрицательными. По клиническим и рентгенологическим данным аспергиллез необходимо дифференцировать с другими микозами (нокардиоз, гистоплазмоз, кандидоз), а также с туберкулезом легких, абсцессами легких, новообразованиями, хроническим бронхитом.


Лечение. Лечение легочного и генерализованного аспергиллеза представляет трудную задачу. Химиотерапия мало эффективна. Для терапии легочного аспергиллеза с ограниченным инфильтратом в последние годы успешно применяют хирургические методы (лобэктомию с резекцией пораженных участков легкого). У большинства больных операция протекает без осложнений и дает хорошие отдаленные результаты (рецидивов не наблюдается). При распространении процесса на многие органы хирургические методы используются в комплексе с консервативным лечением. Назначают препараты йода внутрь в нарастающих дозах. Используют йодид калия (или натрия): вначале 3% раствор, затем 5 и 10% раствор по 1 столовой ложке 3—4 раза в день; 10% настойку йода в молоке от 3 до 30 капель 3 раза в день. Из противомикозных антибиотиков амфотерицин В. Препарат применяют внутривенно в 5% растворе глюкозы (50 000 ЕД амфотерицина В в 450 мл раствора глюкозы), вводят капельно в течение 4—6 часов. Суточную дозу назначают из расчета 250 ЕД/кг. Препарат вводят 2—3 раза в неделю. Длительность курса зависит от клинической формы аспергиллеза и колеблется от 4 до 8 нед (у ВИЧ-инфицированных дольше). При легочных формах аспергиллеза показаны ингаляции растворов йодида натрия, нистатин натриевой соли (10000 ЕД в 1 мл), 0,1% раствор бриллиантового зеленого (5 мл). При наслоении вторичной инфекции (обычно стафилококковой) можно применять оксациллин (по 1 г 4 раза в день) или эритромицин (по 0,25 г 4 раза в день). Антибиотики тетрациклиновой группы и левомицетин противопоказаны, так� как они способствуют возникновению аспергиллезов. Назначают витамины и общеукрепляющее лечение.


При лечении аспергиллезных поражений кожи и слизистых оболочек используют местно противовоспалительные и противомикозные препараты.


Прогноз. При легочных формах летальность составляет 20—35% (у лиц с иммунодефицитами, не связанными с ВИЧ-инфекцией,—около 50%). При генерализованной (септической) форме прогноз неблагоприятный. При аспергиллезе кожи и слизистых оболочек прогноз благоприятный.


Профилактика и мероприятия в очаге. Борьба с пылью и травматизмом на производстве. Ношение респираторов рабочими на мельницах, зерноскладах, овощехранилищах, ткацких предприятиях. В лечебных учреждениях для лиц с иммунодефицитами удается значительно уменьшить частоту экзогенного инфицирования аспергиллезом путем очистки поступающего в палаты воздуха специальными воздушными фильтрами. Для предупреждения вторичных (легочных) аспергиллезов важно раннее распознавание и лечение основного заболевания.


Создать аккаунт


Аспергиллез


Аспергиллез - инфекционное заболевание, вызываемое грибом аспергиллой ( Aspergillus ), при котором чаще всего поражаются легкие. Большое значение в патологии человека имеют A. niger, A. Flavus . Наиболее часто инфекционным агентом является Aspergillus fumigatus.


Гриб аспергилла обычно присутствует в компостных кучах, вокруг жилья, на пищевых продуктах и в организме человека. Аспергиллы широко распространены в природе. Их постоянно можно обнаружить в почве, зерне, муке, сене (особенно заплесневелых), в пыли помещений, где обрабатываются шкуры, шерсть, пенька. Обнаруживались аспергиллы даже в пыли лечебных учреждений, что обусловливало внутрибольничное инфицирование. Возбудитель проникает в организм, как правило, через воздух с пылью.


К группе риска относят лиц с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, особенно среди людей, связанных с грибами по роду профессиональной деятельности (птицеводов, животноводов, рабочих микробиологических предприятий, работников аптек, библиотек, сборщиков грибов).


У некоторых людей аспергиллы, присутствующие на коже, вызывают аллергическую реакцию, даже если они не внедряются в ткани и не вызывают заболевание.


Наиболее распространенными формы аспергиллеза: аллергический бронхопульмональный аспергиллез, аспергиллома (неинвазивный аспергиллез) и инвазивный аспергиллез легких.


Большинство людей вдыхают споры аспергилл ежедневно, аспергиллы могут существовать на коже человека, однако аспергиллез развивается при серьезных нарушениях иммунитета.


Симптомы и причины


Продолжительность инкубационного периода точно не установлена, однако, известно, что аспергиллез легких может воздействовать на любые органы и ткани. Врачи выделяют несколько форм аспергиллеза в зависимости от того, где именно локализуются возбудители.


Аспергиллез легких может протекать без симптомов, обнаружить его могут только при рентгенологическом исследовании грудной клетки. Может вызывать повторяющееся кровохарканье и в редких случаях тяжелые и даже приводящие к летальному исходу кровотечения.


Аспергиллез ушного канала сопровождается зудом и иногда болью. Жидкость, вытекающая из уха в ночное время, может оставлять пятна на подушке.


Инфекция более глубоких тканей - очень тяжелое состояние. Симптомы включают повышение температуры тела, озноб, шок, бред и образование тромбов. Возможны почечная и печеночная недостаточность (сопровождающаяся желтухой ), затруднение дыхания. Может быстро наступить смерть.


Кроме вышеупомянутых симптомов аспергиллеза, пациенты ощущают вкус плесени во рту. Иногда в мокроте обнаруживаются зеленоватые комочки, представляющие собой скопление грибков.


Хроническая форма аспергиллеза обычно вторична. Это означает, что при диагнозе хронический аспергиллез лечение, в первую очередь, подразумевает поиск первичного заболевания, клинические симптомы которого нередко накладываются на вторичную инфекцию. Вероятность летального исхода при данной форме болезни колеблется от 20 до 37%.


Септический аспергиллез – симптомы проявляют себя на фоне резкого угнетения иммунитета. У больных наблюдаются: поражения желудочно-кишечного тракта, запах плесени изо рта, жидкий пенообразный стул, красные узелки на коже, абсцессы головного мозга. На фоне оппортунистических инфекций и угнетенной иммунной системы аспергиллез часто приводит к смерти пациента (не менее чем в 50% случаев).


Аспергиллез возникает, когда гриб, попавший на поверхность тела, вторгается в более глубокие ткани, например ушные каналы или легкие, особенно у человека, больного туберкулезом или бронхитом. В легких может образоваться шар, состоящий из массы волокон гриба, волокон фибрина и лейкоцитов. Он постепенно увеличивается, разрушая ткань легкого. У людей с подавленными механизмами защиты, например, перенесших трансплантацию сердца или печени, грибы могут распространяться с кровью к головному мозгу и почкам.


Аспергиллезможет быть одним из осложнений у больных СПИДом.


Диагностика


Следует обратиться к врачам:


Инфекционист


Оториноларинголог


Аллерголог


Для установления диагноза часто достаточно внимательно проанализировать симптомы заболевания. Если возможно, берут образец инфицированного материала и посылают в лабораторию для посева. Поскольку определение разновидности гриба может потребовать несколько дней, лечение необходимо начать немедленно, так как при этом заболевании может быстро наступить смерть.


При гистологическом исследовании пораженной ткани грибки выявляются в виде клубка, в случае широкого доступа воздуха в ткани образуются характерные «леечные» головки грибка с цепочками конидий. С помощью серологической реакции по Оухтерлоню (реакция двойной иммунодиффузии) определяют антитела к аспергиллезному антигену. Диагностическое значение имеет также резко повышенный уровень иммуноглобулина Е в крови больных. В ряде случаев для уточнения диагноза применяют аллергические диагностические пробы (кожные и ингаляционные).


По клиническим и рентгенологическим данным аспергиллез необходимо дифференцировать с другими микозами (нокардиоз, гистоплазмоз, кандидоз), а также с туберкулезом легких, абсцессами легких, новообразованиями, хроническим бронхитом.


Лечение


Для орошения инфицированного ушного канала используется ацетат алюминия (раствор Бурова). Аспергиллому легкого обычно удаляют хирургически. Противогрибковые препараты чаще всего вводят внутривенно. Кетоконазол и итраконазол - альтернативные препараты, которые принимают внутрь (перорально) при поражении глубоких тканей. Некоторые штаммы аспергилл, однако, являются устойчивыми и к этим лекарствам.


Важно вовремя выявить симптомы заболевания и поставить правильный диагноз, поэтому, чем раньше больной обратится к врачу с жалобами на ухудшение состояния, тем выше шанс скорейшего выздоравления.


Профилактика


Профилактика включает герметизацию технологических процессов и сырья, связанных с применением грибков, продуцирующих ферменты; использование респираторов при работе в условиях повышенной запыленности; микологический контроль окружающей среды; регулярные микологические обследования лиц из групп риска (соприкасающихся со спорами грибков в производственных условиях, получающих цитостатическую и длительную гормональную терапию, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких и др.).


Предупреждение появления плесени в доме:


Необходимо снизить уровень влажности в доме.


Для надлежащей вентиляции, используйте вентиляторы.


При наличии плесневых пятен на стенах и потолках необходимо их удалить.


Если Вы живете в доме, то храните дрова во дворе, так как на коре может содержаться плесень.


При окраске стен или других поверхностей, которые находятся во влажной среде, особенно кирпичных или блоковых в подвальных или затененных помещениях, добавьте в краску фунгициды.


Плесень имеет тенденцию появляться в туалетах, так как обычно они представляют собой темные и влажные места. Просушите ботинки перед тем, как положить их на хранение. Рассмотрите возможность использования химических осушителей, изучив каталоги противоаллергенной продукции.


Не стелите в ванной ковры.


Плесень может расти также и в холодильниках. Содержите их в чистоте, и регулярно размораживайте. Вовремя удаляйте испорченные продукты, желательно до того как они пришли в негодность!


Исправьте все проблемы, связанные с утечкой воды и удалите промокший ковер.


Ковровые покрытия не должны укладываться на бетонный пол, так как в данном случае велика вероятность появления влажности, которая станет отличным местом для появления пылевых клещей и плесневых грибов. И поддерживайте его в чистоте.


В диагностике, лечении и профилактике аспергиллеза имеются многие, оставшиеся без ответа и нерешенные эпидемиологические, лабораторные и клинические вопросы.


Ирландские и британские ученые доказали, что патогенные грибы Aspergillus fumigatus способны размножаться половым путем. До настоящего времени научное сообщество было уверено, что в жизненном цикле этих грибов отсутствует половой процесс. Коротко основные выводы статьи, опубликованной в журнале Nature, приводит New Scientist.


Половое размножение, подобное тому, которое наблюдается у человека, является не единственным вариантом оставления потомства в живой природе. Многие организмы могут размножаться без участия партнера. Самые примитивные просто делятся надвое (например, простейшие), некоторые существа образуют споры или размножаются, отсоединяя часть своего организма (в последнем случае часто используют термин вегетативное размножение). Половое размножение считается более эволюционно "продвинутым", так как обеспечивает лучшее "перемешивание" генетического материала.


Считалось, что Aspergillus fumigatus . как многие родственные ему грибы, размножается "самостоятельно". В данной работе исследователи под руководством Пола Дайера (Paul Dyer) из Университета Ноттингема, обнаружили в геноме Aspergillus fumigatus гены, ответственные за половое размножение. Ученые определили, что в популяции грибов присутствует примерно равное количество организмов обоего пола. Однако для осуществления полового процесса A. fumigatus необходимы определенные условия окружающей среды (в частности, температура 30 градусов по Цельсию).


Открытие полового размножения у Aspergillus fumigatus немаловажно для ученых и медиков, которые смогут лучше понять особенности жизненного цикла этого гриба.



Похожие новости: