Будь здоров » Инфекции » Аспергиллез легких - воспаление легочной ткани,- вызванной грибом...

Аспергиллез легких - воспаление легочной ткани,- вызванной грибом...

Аспергиллез легких - воспаление легочной ткани,- вызванной грибом Aspergillus fumigatus (реже — aspergillus niger или flavus и nidulans).


Эпидемиология . Aspergillus — гриб (долговечный сапрофит). Споры гриба хорошо развиваются в тепле, влаге, гниющем материале. Гриб выделяет споры лучше всего зимой, продуцирует эндотоксин, который убивает мышей, гемолизирует эритроциты человека и некоторых животных. Aspergillus выращивают на средах, содержащих глюкозу. Колонии гриба вначале имеют белый, затем зеленый и наконец серо-зеленый цвет.


Патогенез, патоанатомия, клиника и диагностика . Аспергиллез вызывает поражение легких, бронхов, плевры, верхних дыхател ных путей и может протекать остро и хронически. В легких могут возникать относительно ограниченные изменения (аспергилломы), воспаление в сочетани с некрозом, диссеминированные формы.


Аспергилломы часто образуются на месте санированной каверны (феномен открытого излечения туберкулеза), абсцесса, кисты, ателектатического бронха и бывают одиночными и множественными, состоят из мицелия бурого цвета, который занимает полость санированной каверны. Гриб редко прорастает легочную ткань, воспалительные изменения при этом выражены слабо. Развитие аспергилломы малосимптомное. Но возможно исхудание больного, скрытые симптомы интоксикации, кровохарканье, легочное кровотечение.


При рентгенологическом исследовании в полости бывшей каверны (кисты) определяется интенсивное затемнение, отделенное от стенки каверны ободком просветления. Причем тень внутри каверны может перемещаться в зависимости от изменения положения тела больного. При увеличении размеров мицелия и пол-ном заполнении им просвета кисты симптомы заболевания становятся более выраженными.


Аспергиллез . сочетанный с некрозом легочной ткани, чаще развивается у лиц истощенных со сниженной иммунобиологической защитой. В таких случаях наряду с аспергиллезным воспалением происходит некротизация легочной ткани (возможно образование полости).


При диссеминированном аспергиллезе наблюдаются множественные поражения легких, лимфатических узлов, других органов и систем. Диссеминированный аспергиллез развивается на фоне злокачественных новообразований, в тех случаях, когда применяются лучевая терапия, гормоны, антибиотики и сульфаниламиды. При бронхиальном аспергиллезе могут наблюдаться симптомы, характерные для хронического бронхита. Если бронхиальный аспергиллез сочетается с аллергическими симптомами, то можно наблюдать появление в легких летучих инфильтратов, а клинически отмечаются эозинофилия, лихорадка, астмоидный бронхит, отделение вязкой коричневого цвета мокроты. Из осложнений следует отметить ателектаз легочной ткани.


Аспергиллезное поражение плевры, как правило, развивается в тех случаях, когда происходит инфицирование плевры грибом (при резекции легкого). На плевре образуется пленка из нитей гриба, в полости плевры — экссудат, содержащий мицелий. Аспергиллезное поражение плевры (грибковая эмпиема) протекает исключительно тяжело и нередко приводит к смерти.


Для диагностики аспергиллеза применяются исследование мокроты (экссудата) на мицелий, крови на эозинофилию, кожные и ингаляционные аллергические пробы, метод преципитации и рентгенотомографические исследования.


Лечение . резекция пораженного участка легкого. При распространении и осложненных формах аспергиллеза легких применяют нистатин, амфотерицин В, при аспергиллезе плевры назначают внутриплевральные введения нистатина, аспергиллезе бронхов — ингаляции и эндотрахеальные влияния нистатина, натами-цина, антигрибкового тетраэна, бриллиантгрюна.


Аспергиллез легких


Аспергиллез легких - болезнь человека, микоз, вызываемая отдельными видами плесневых грибов рода Aspergillus и проявляющая себя преимущественно вовлечением системы органов дыхания в результате аллергической перестройки или деструктивного инфекционного процесса, при определенных условиях выходящего за рамки этой системы с развитием диссеминации и специфическим поражением других органов.


Возбудители – плесневелые грибы рода Aspergillus. Клиническое значение имеет Aspergillus fumigatus.


Заболевание вызывается вдыханием спор гриба с последующим проникновением в легкие у больных с иммунодефицитом. У 90 % больных с риском развития инфекции имеются 2 или 3 фактора: менее 500 гранулоцитов, прием глюкокортикоидов в высокой дозе или лечение цитостатиками (азатиоприн). Инвазивный вариант аспергиллеза может встречаться при ВИЧ-инфекции, обычно при истощении Т-хелперов и нейтропении. Характерно распространение по кровеносным сосудам, возникновение тканевых некрозов, геморрагических инфильтратов. Aspergillus также может распространяться по поврежденному бронхиальному дереву, колонизовать еще не инфицированные кисты в легких или полостях.


Возникает нередко как вторичное заболевание у ослабленных, истощенных больных, особенно на фоне сахарного диабета, туберкулеза, болезней крови, иммунодефицитных состояний. Возникновению также способствует длительная терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.


В большинстве случаев аспергилломы возникают в санированных туберкулезных кавернах, полостях после абцессов, бронхоэктазах и представляют собой клубок из нитей грибка. Локализуются в верхних отделах легких, чаще справа.


Характерно нарастание слабости, анорексии, повышение температуры тела, часто возникают ознобы и значительная потливость. Основной симптом – сильный приступообразный кашель с выделением обильной мокроты кровянистого цвета, содержащей зеленоватые хлопья (скопления мицелия гриба) и прожилок крови. Иногда возникает кровохарканье.


Иногда заболевание сопровождается приступами удушья. Такая форма заболевания часто возникает у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, работающих на мукомольных, ткацких производствах, на зерновых складах и птицефермах, в теплицах. Приступы удушья нередко сочетаются с аллергическим альвеолитом, лихорадкой и инфильтрацией легочной ткани.


В более поздних стадиях заболевания развиваются пневмофиброз, бронхоэктазы, легочное сердце.


В мокроте выделяют друзы и мицелий аспергилл. Повторное выделение Aspergillus из мокроты свидетельствует о колонизации или инфекции.


В крови – лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. На рентгенограмме грудной клетки обнаруживают мелкие очаги, частично уплотненные, иногда обызвествленные, на фоне пневмосклероза и уплотнения корней легких. В некоторых случаях очаги имеют характер шаровидных образований, напоминающих туберкулему. Для диагностики необходима биопсия, доказывающая поражение тканей и положительный результат культуральных исследований. Посевы крови редко бывают положительными. Антитела IgG в сыворотке к Aspergillus могут быть обнаружены у больных с колонизацией и почти у всех больных с шарами из нитей грибов.


Абсцесс легкого. Течение болезни при этом тяжелое, высокая температура, одышка, боль в груди, кровохарканье. Характерно нарастание слабости, анорексия, повышение температуры тела, часто возникают ознобы и значительная потливость. Основной симптом – сильный приступообразный кашель с выделением обильной мокроты кровянистого цвета, содержащий зеленоватые хлопья (скопления мицелия гриба) и прожилок крови. При отсутствии дренажа через бронх этот симптом отсутствует. Физикально – признаки полостного или инфильтративного процесса в легком.


Плеврит. У больных туберкулезом легких, леченных в прошлом искусственным пневмотораксом, после пневмонэктомии или лобэктомии, произведенных по поводу туберкулеза или рака легкого и сопровождающихся образованием бронхоплеврального свища, у больных со сниженным иммунитетом, а также при системном аспергиллезе может развиться плеврит. В плевральной жидкости, имеющей характер экссудата, находят коричневые комки, содержащие грибы. Посев плевральной жидкости для выявления грибковой инфекции положителен. Положительная реакция преципитации при исследовании экссудата со специфической антисывороткой. В плевральной жидкости обнаруживаются кристаллы оксалата кальция.


При выраженном кровохарканье у больного с полостью, заполненной грибами, показана лобэктомия. При аспергиллезе, полости или эндобронхиальном, консервативное лечение не имеет успеха. У больных с инвазивным процессом без выраженного иммунодефицита внутривенное введение амфотерицина В может остановить или устранить инфекцию. При отсутствии эффекта при лечении амфотерицином В добавляют флуцитозин. Интраконазол 200 мг 2 раза в сутки применяют у больных без выраженного иммунодефицита.


Добавил: Даша


Просмотров материала: 174


АСПЕРГИЛЛЕЗ ЛЕГКИХ


(2 Голосов) Рейтинг пользователей: / 2


Худший Лучший


Хроническое заболевание, обусловленное различными видами факультативно-патогенных плесневых грибов-аспергиллов.


Этиология. Возбудители аспергиллеза — грибы рода Aspergillus — широко распространены в окружающей среде. Это биологически активные микроорганизмы, вырабатывающие ферменты, микотоксины, антибиотики. Наиболее частым возбудителем аспергиллеза является Aspergillus fumigatus.


Патогенез. Инфицирование при аспергиллезе происходит чаще ингаляционным путем. Аспергиллез органов дыхания возникает нередко как вторичное заболевание у ослабленных, истощенных больных на фоне хронических заболеваний. Аспергиллезом осложняются сахарный диабет, болезни крови, туберкулез, иммунодефицитные состояния, хронические заболевания легких. Возникновению аспергиллеза способствует длительная терапия антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками, иммунодепрессантами. Наличие полостей и каверн в легких различного происхождения создает благоприятные условия для образования так называемой аспергилломы. Из первичного очага аспергиллеза в легких может происходить генерализация микоза. Аспергиллы выделяют активные аллергены и обусловливают аллергические формы заболевания. Возможна токсическая форма микоза — микотоксикоз. Токсический и аллергический компоненты могут сочетаться.


Патологическая анатомия. При аспергиллезе отсутствует специфическая тканевая реакция. Нити или прорастающие споры аспергиллов в ткани окрашиваются гематоксилин — эозином, генцианвиолетом, по Граму — Вейгерту, импрегнацией серебром по Гомори — Грокотту. При аспергилломе наряду с обычными нитями гриба встречаются нити с вздутием. При диффузном поражении легких нити бывают короче. При аспергиллезном бронхите развивается отек слизистой, возникают гнойные и лимфоцитарные инфильтраты. При аспергиллезной пневмонии гифы гриба прорастают ткань легкого.


Клиника. Выделяют инвазивный аспергиллез: аспергиллезный бронхит, аспергиллезную пневмонию, диффузный аспергиллез легких, аспергиллому легких, аспергиллез плевры, аллергический бронхолегочный аспергиллез, сочетанные формы поражения. Аспергиллезный бронхит чаще сопутствует аспергиллезной пневмонии. Заболевание протекает хронически. Специфические рентгенологические признаки отсутствуют. Больных беспокоят слабость, потливость. Температура субфебрильная. Могут прослушиваться сухие хрипы.


Аспергиллезная пневмония чаще локализуется в средних и нижних отделах легких. Очаги одиночные или диссеминированные с обеих сторон. Преобладают мелкоочаговые диссеминированные формы. В отличие от обычной аспергиллезная пневмония может протекать без температурной реакции, сопровождаться недомоганием, кашлем, одышкой. Аускультативные проявления могут отсутствовать. Аспергиллезные асбцедирующие пневмонии протекают тяжело, с высокой температурой, одышкой, болями в груди. Патогномоничны повторные кровохарканья, обнаружение в мокроте серовато-зеленоватых хлопьев. При рентгенологическом обследовании выявляются инфильтраты, полости. В крови — лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. При диссеминированном аспергиллезе легких больных беспокоят недомогание, одышка. Процесс протекает без температурной реакции и представляет большие трудности для диагностики. Часто встречающейся формой аспергиллеза легких является аспергиллома — опухолеподобная форма микоза. Основной симптом аспергилломы — кровохарканье. Возможно латентное течение аспергилломы. Рентгенологически чаще в области верхушки легкого выявляется полость с шаровидным затенением внутри и прослойкой воздуха в виде полумесяца. Аспергиллома может располагаться в средних и нижних отделах легких, быть множественной. Аспергиллезные плевриты возникают вследствие нарушения целости плевры (травма, плевральные инъекции, пневмоторакс). Аллергический аспергиллез легких проявляется астматическим синдромом (микогенная бронхиальная астма, астматический бронхит). Аспергиллез легких может сочетаться с туберкулезом, опухолями, другими микозами, не давая выраженных клинических проявлений.


Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз аспергиллеза легких базируется на клинических симптомах заболевания (кровохарканье, откашливание с мокротой серовато-зеленых хлопьев), получении культуры аспергиллов из патологического материала.


При диагностике аспергилломы в затруднительных случаях проверяют симптом «поплавка» (перемещение грибных масс в полости аспергилломы при перемене положения тела больного). Подкрепляют диагноз аспергиллеза положительные иммунологические реакции с антигенами гриба (связывания комплемента, преципитации, пассивной гемагглютинации и иммуноэлектрофореза), положительные внутрикожные пробы с аллергеном аспергиллов. В неясных случаях прибегают к биопсии.


Лечение. При аспергиллезе проводится этиотропная терапия антифунгальными препаратами. Применяют амфотерицин-В в виде ингаляций и внутривенно (при тяжелых, диссеминированных формах микоза). Ингаляции 25-50 тыс. ЕД амфотерицина проводятся 2 раза в сутки в течение 10-14 дней и повторяются при необходимости через 5-7 дней. Внутривенное введение препарата производится, согласно инструкции, медленно, капель-но в дозе 0,1-1 мг на кг массы тела 2 раза в неделю под контролем функции печени и почек (препарат токсичен и кумулируется в крови). На курс — 16-20 вливаний. При легких формах микоза используются таблетирован-ные препараты — амфоглюкамин и микогептин. Лечение проводится повторными курсами по 10-20 дней в суточной дозе 400-600 тыс. ЕД 4-6 раз в сутки. Аспергиллома консервативному лечению практически не поддается. Показаниями к резекции легких являются аспергилломы, сопровождающиеся повторными кровохарканьями, и абсцедирующие аспергиллезные пневмонии.


Реабилитация не разработана.


Прогноз благоприятный при легких формах микоза. При диссеминированных формах и запоздалой терапии развивается диффузный, неуклонно прогрессирующий процесс в легких. В результате может наступить летальный исход.


Профилактика. Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий на производствах по обработке хлопка, лубяных заводах, прядильно-ткацких фабриках, заводах по производству лимонной кислоты, в цехах по разделке красного перца, где высока запыленность помещений и обсемененность аспергиллами. Рабочие должны пользоваться индивидуальными респираторами. Необходимы разъяснительная работа, регулярные медицинские осмотры. Целесообразна герметизация технологических процессов.


Экспертиза трудоспособности. В отношении временной нетрудоспособности учитываются впервые выявленные формы аспергиллеза, требующие специального обследования и анти-фунгальной терапии в стационарных условиях, рецидивы заболевания. При тяжелых, упорных, прогрессирующих, диссеминированных формах аспергиллеза легких решается вопрос о группе инвалидности.


Не хотите продешевить на электронном обмене? Для желающих безопасно производить обмен электронной наличности был создан онлайн мониторинг обменных пунктов электронных валют. позволяющий работать с минимальными потерями на комиссиях и по наиболее выгодным курсам. Надеемся стать вашим надежным и постоянным помощником.