Будь здоров » Воспаления » 31 августа 2009 Гемокомпонентная терапия апластической...

31 августа 2009 Гемокомпонентная терапия апластической...

31 августа 2009


Гемокомпонентная терапия апластической анемии :


Трансфузии тромбоцитов могут выполняться при угрозе развития кровотечений.


Необходимо использовать тромбоциты от одного донора для предотвращения развития сенсибилизации.


Необходимо использовать препараты крови максимально очищенные от лейкоцитов для предупреждения сенсибилизации.


При содержании Hb менее 70-80 г/л проводятся трансфузии эритроцитарной массы (свободной от лейкоцитов и облученной).


Трансплантация костного мозга при апластической анемии :


Необходимо HLA типирование больных и ближайших родственников, как возможных доноров для ТКМ.


Пациентам, которым планируется ТКМ, должны быть ограничены или полностью отменены все трансфузии. При возникшей потребности в трансфузиях крови в качестве доноров не должны использоваться ближайшие родственники.


Показана больным моложе 40 лет. При наличии соответствующего донора у больных, которым ранее не проводились трансфузии, положительный эффект трансплантации достигается в 75-85 %, тогда как после многократных трансфузий эффект достигается в 55-60 % проведенных трансплантаций.


Иммуносупрессивная терапия.


Применение антилимфоцитарный глобулин (АЛГ) при апластической анемии. Может применяться в различных лечебных дозах: малые дозы АЛГ составляют 1-5 мг/кг в течение 4-9 дней; большие дозы (10-30 мг/кг) вводятся в течение 4-6 дней. Доза 15-40 мг/кг назначается ежедневно внутривенно в течение 4-10 дней. При использовании малых доз АЛГ ремиссии достигнуты у 70%, (из них у 15% с тяжелым течением). При назначении больших доз ответ на терапию наблюдается у 40% (из них 90% с тяжелой апластической анемией ).


Побочные эффекты. Первые дни терапии могут сопровождаться лихорадкой, ознобом, умеренным уменьшением уровня Hb, эритроцитов, лимфоцитов и увеличением количества гранулоцитов. Могут развиваться геморрагические и бактериальные осложнения. Применение плазмафереза уменьшает частоту аллергических осложнений. Плазмаферез рекомендовано начинать с 4, 6, 8-ой инфузии АЛГ, перед введением препарата. Сывороточная болезнь может сопровождаться лихорадкой, высыпаниями на коже, артралгиями (на 7-10 день от начала лечения).


Применение циклоспорина (ЦСП) (сандиммуна) при апластической анемии . Назначается при рефрактерности пациентов к АЛГ. Начальная суточная доза циклоспорина составляет 10-12 мг/кг массы тела ежедневно. После достижения ремиссии назначают длительную поддерживающую терапию 1,6-6,0 мг/кг. Побочными эффектами терапии являются нарушения функции почек, печени, надпочечников. Терапия эффективна у 25 % пациентов (уровень чувствительности к терапии колеблется от 0 до 80 %).


Комбинированное лечение. АЛГ + ЦСП повышает эффективность лечения.


Гемопоэтические ростовые факторы могут использоваться для коррекции нейтропении. Временное повышение количества нейтрофилов отмечается при терапии ГМ-КСФ и Г-КСФ у некоторых пациентов. Интерлейкин-3 способствует временному увеличению абсолютного числа нейтрофилов.


Применение анаболических и глюкокортикоидных гормонов при апластической анемии . Оптимальная доза преднизолона на протяжении 3-4 недель не должна превышать 1-2мг/кг массы в сутки. Отмена ГК постепенная по 0,5 таблетки каждые 2-3 дня. Более эффективно лечение больных апластической анемией метилпреднизолоном внутрь и внутривенно (капельно) в дозе 0,5мг/кг массы в течение 8 дней, затем по 1 мг/ кг массы тела с 9-го по 14-й дни с медленной отменой к 29-му дню. Андрогены при среднетяжелой и тяжелой апластической анемии неэффективны, но в обычных терапевтических дозах применяются для лечения рефрактерного синдрома. Срок лечения андрогенами должен быть не меньше 3-х месяцев. Профилактика нейтропении у госпитализированных пациентов проводится при содержании нейтрофилов менее 500 в 1 мкл. При повышении температуры необходимо своевременное назначение антибиотиков широкого спектра IV поколения.



Похожие новости: