Будь здоров » Инфекции » Асцит - это скопление жидкости в брюшной полости

Асцит - это скопление жидкости в брюшной полости

Асцит - это скопление жидкости в брюшной полости.


Почему возникает асцит?


Брюшная полость и органы в ней расположенные окутаны тонкой тканью - брюшиной. Она выделяет небольшое количество жидкости, которая необходима для того, чтобы петли кишечника свободно двигались относительно друг друга, чтобы не происходило склеивания органов. Эта жидкость всасывается самой же брюшиной.


При опухолевых заболеваниях асцит возникает вследствие поражения брюшины. Эта ткань начинает интенсивно продуцировать жидкость, при этом она не всасывается. Возникает асцит.


При заболеваниях сердца (и нередко почек) возникает застой крови, нарушение обратный отток жидкости из тканей, в том числе из брюшной полости. При заболеваниях сердца жидкость задерживается не только в брюшной полости, но и в мягких тканях (отек ног, лица), полости перикарда (околосердечной сумки), в плевральной полости.


При циррозе нарушается отток венозной крови в печень, вследствие чего повышается давление в системе вен органов брюшной полости. Образующаяся жидкость не всасывается и накапливается.


Какие болезни приводят к асциту?


Заболевания брюшины


туберкулезное поражение брюшины


мезотелиома (злокачественная опухоль, происходящая из брюшины)


Поражение брюшины при других заболеваниях


Портальная гипертензия (повышение давления в портальной вене - вене, собирающей кровь от органов брюшной полости)


тромбоз печеночных вен. Встречается при раке печени, гипернефроме, заболеваниях крови, распространенном тромбофлебите и употреблении эстрогенов.


тромбоз (закупорка тромбом) или стеноз (сужение) нижней полой вены


обтурация или стеноз воротной вены и ее ветвей


цирроз печени


опухоли печени


Болезни почек


нефротический синдром (сопровождается потерей белка вместе с мочой)


хронический нефрит в терминальной стадии


Болезни сердца и перикарда


перикардит


сердечная недостаточность


Болезни желудочно-кишечного тракта


болезнь Уиппла, болезнь Крона и др. сопровождающиеся диареей, потерей белка.


кишечная лимфоангиоэктазия (расширение лимфатических сосудов брюшной полости)


Другие


микседема (отек на фоне снижения функции щитовидной железы)


синдром Мейгса (при опухолях яичника)


панкреатит


Как проявляется асцит?


Основным проявлением асцита является увеличение живота за счет скопления в нем жидкости. Нередко пациенты обнаруживают это тогда, когда не могут одеть брюки или платье, которое еще недавно было в пору.


Асцит приводит к нарушению деятельности кишечника, к запорам.


Как проводится лечение асцита?


По возможности устраняют причину, вызвавшую асцит. Для устранения нарушений деятельности кишечника выполняют лапароцентез - устранение жидкости через прокол в передней брюшной стенке. Выполняется под местной анестезией с помощью специального инструмента.


Асцит


Асцит — накопление жидкости в брюшной полости. Небольшое ее количество может не давать симптомов, но увеличение жидкости ведет к растяжению брюшной полости и появлению дискомфорта, анорексии, тошноты, изжоги, болей в боку, респираторных расстройств.


Оценка


Физикальное обследование позволяет обнаружить жидкость в брюшной полости, когда ее не менее 100 мл: отечность или выбухание боковых отделов живота, симптом ундуляции или «шум плеска» при аускультации, укорочение перкуторно-го тона в боковых отделах живота при перемене положения больного или появление тупости в центре живота при коленно-локтевом положении больного. Асцит может сочетаться с отеком члена и мошонки, пупочной или паховой грыжей, плевральным выпотом.


УЗИиКТ


Очень чувствительные методы, позволяющие различить жидкость и кистозные образования.


Диагностика


Ценную информацию дает диагностический парацентез (50-100 мл); используют иглу 22 размера; выполняют пункцию по белой линии на 2 см ниже пупка или со смещением кожи в левом или правом нижнем квадранте живота. Обычное обследование включает осмотр, определение содержания в жидкости общего белка, альбумина, глюкозы, число клеточных элементов, цитологическое исследование, посев на культуру; иногда исследуют амилазу, ЛДГ, триглицериды, проводят посев на ми-кобактерии туберкулеза. Изредка требуются лапароскопия или даже диагностическая лапаротомия. Асцит при ЗСН (констриктивный перикардит) может потребовать диагностической катетеризации правого сердца.


Дифференциальная диагностика


Более 90 % случаев асцита возникает в результате цирроза печени, опухолей, ЗСН, туберкулеза.


1. Болезни брюшины: инфекции (бактериальные, туберкулезная, микотические, паразитарные), опухоли, васкулит, прочие (болезнь Уиппла, наследственная средиземноморская лихорадка, эндометриоз, перитонит и др).


2. Заболевания, не поражающие брюшину: цирроз, ЗСН, синдром Бадда—Киари, тромбоз печеночных вен, гипоальбуминемия (нефротический синдром, белоктеряющая энтеропатия, голодание), прочие (микседема, поражение яичников, болезни поджелудочной железы, хилезный асцит).


Таблица 23-1 Характеристика перитонеапьной жидкости при асците различного происхождения