Будь здоров » Вакцинация » Способ И. Ф. Сабанеева в модификации...

Способ И. Ф. Сабанеева в модификации...

Способ И. Ф. Сабанеева в модификации Н. З. Монакова . С целью закрытия грыжевых ворот в нижнебоковом отделе живота при грыжах, возникающих после разреза Волковича-Дьяконова, И. Ф.Сабанеев предложил удваивать брюшину, а затем и мышечный слой с помощью съемных матрацных швов, выведенных на кожу. Н. З. Монаков видоизменил эту операцию следующим образом. После иссечения грыжевого мешка и зашивания его шейки проводят полукружный разрез апоневроза наружной косой мышцы живота, отступя на 1 см от наружного края грыжевых ворот. У внутреннего края грыжевых ворот на апоневроз и подлежащие мышцы накладывают три матрацных шва, которые затем проводят изнутри кнаружи через основание наружного лоскута рассеченного апоневроза. При завязывании этих швов наружный край грыжевых ворот накладывается на внутренний. К внутреннему краю грыжевых ворот поверх матрацных швов подшивают свободный край наружного апоневротического лоскута.


Пластика больших (гигантских) грыж. Закрытие большого грыжевого дефекта зачастую представляет собой большие технические трудности. С этой целью чаще всего используют ауто - или аллотрансплантаты. Наибольшее распространение получили метод В. Н.Янова и использование современных синтетических трансплантатов.


Способ В. Н. Янова предполагает закрытие дефекта передней брюшной стенки с использованием аутодермального трансплантата. С этой целью иссекают свободный кожный лоскут, ножницами отсекают подкожно-жировой слой, а эпидермальную поверхность обрабатывают горячим физиологическим раствором (90-94°) в течение 2-4 секунд. Отслоенный эпидермис соскабливают скальпелем. Аутодермальным лоскутом закрывают грыжевые ворота, подшивая его к краям дефекта.


Пластики послеоперационных вентральных грыж с использованием синтетических трансплантатов без натяжения.


Разработано несколько способов «ненатяжных» пластик грыжевых ворот с использованием синтетических трансплантатов, которые условно можно разделить на следующие виды.


1. Фиксация трансплантата в края дефекта;


2. Фиксация трансплантата поверх аутопластики (техника Onlay);


Фиксация трансплантата изнутри между брюшиной и мышечно-апоневротическим слоем – (техника Inlay/Sublay).


Техника – Onlay – сшивают края дефекта передней брюшной стенки. а в последующем поверх линии швов фиксируют трансплантат.


Недостатками метода является тот факт, что из-за соприкосновения синтетического трансплантата с подкожной клетчаткой и в связи с пересечением лимфатических сосудов, в послеоперационном периоде нередко наблюдается длительная лимфорея и скопление жидкости, что требует длительного дренирования подкожной клетчатка с активной аспирацией.


Техника Sublay . Брюшину отслаивают от апоневроза, и сшивают ее края. Трансплантат фиксируют под апоневрозом в образовавшемся пространстве. Над трансплантатом восстанавливают целостность апоневроза.