Будь здоров » Воспаления » Апоплексия яичника В яичниках половозрелой...

Апоплексия яичника В яичниках половозрелой...

Апоплексия яичника


В яичниках половозрелой женщины, начиная от момента менархе и до заключительной фазы менопаузы происходит процесс роста фолликулов и созревание в них яйцеклеток. К началу менструального цикла определяется доминантный фолликул (реже - несколько), опережающий в росте остальные, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера - около 20 мм. В момент овуляции оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование - жёлтое тело, которое вырабатывает определённые гормоны, подготавливающие организм женщины к предстоящей беременности. В этом заключается нормальное течение яичникового цикла.


При дистрофических и склеротических изменениях в ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции, возникают нарушения в процессе овуляции и формирования жёлтого тела. В результате чего кровеносные сосуды в месте разрыва яичника несвоевременно сужаются и тромбируются, развивается кровотечение в брюшную полость, а в жёлтом теле из-за ломкости сосудов и из-за несостоятельности свёртывания формируется локальное кровоизлияние - гематома. Всё это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой. рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т. д


Частота и формы апоплекии яичника.


Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, его стромы и фиброзной оболочки, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.


Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.


Выделяют три формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:


Болевая (алгиальная) форма, при которой доминирует выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.


Анемическая форма, при которой на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.


Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.


Однако, по современным данным, эта классификация не совсем соответствует действительности, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.


Поэтому в настоящее время стараются придерживаться принципа систиматизации этой патологии в зависимости от угрозы для жизни или здоровья в дальнейшем, выделяя несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).


Симптомы апоплексии яичника


Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:


Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или же после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты жёлтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в область прямой кишки, в поясничную область или эпигастрий.


Кровотечение в брюшную полость может сопровождаться:


падением артериального давления ,


повышением частоты пульса,


слабостью и головокружением,


обморочным состоянием,


ознобом, повышением температуры тела до 38°С,


однократной рвотой,


сухостью во рту.


Иногда могут наблюдаться внециклические кровянистые выделения или незначительное кровотечение после задержки менструации.


Достаточно часто апоплексия яичника происходит во время полового акта или в результате занятий в тренажерном зале, то есть при определённых условиях, при которых повышается давление в брюшной полости, способствующее нарушение целостности ткани яичника. Однако разрыв яичника может произойти и на фоне полного благополучия и совершенно без каких-либо провоцирующих факторов.


Причины апоплексии яичника


Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:


Патологические изменения сосудов (варикозное расширение. склероз).


Предшествующие воспалительные процессы тканей яичника.


Момент овуляции.


Стадия васкуляризации жёлтого тела (середина и вторая фаза цикла).


Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:


Травма.


Поднятие тяжести или значительная физическая нагрузка.


Бурное половое сношение.


Диагностика апоплексии яичника


По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5% случаев.


Диагностические ошибки объясняются, прежде всего, тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу любой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.


Больная доставляется в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.


Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита .


Как правило, в случае наличия клиники "острого живота" необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).


Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку промедление до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может привести к угрожающему жизни состоянию!


Наиболее информативными методами исследования являются:


Отмеченные при опросе жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.


При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны поражённого яичника, а также проявляются положительные симптомы раздражения брюшины.


В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)


Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.


Ультразвуковое исследование. которое позволяет увидеть в поражённом яичнике жёлтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.


Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить достоверный диагноз, но и произвести необходимые процедуры.


Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.


Ваши действия при апоплексии:


Немедленно принять горизонтальное положение.


Срочно вызвать "Скорую помощь" для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.


Лечение апоплексии яичника


Консервативное лечение возможно лишь в случае лёгкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.


Больные с лёгкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.


Однако, данные многих исследований показывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки. а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.


Практически у каждой второй женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, а остаются в брюшной полости, где организуются (на месте тромба образуется очаг соединительной ткани), что способствует спаечному процессу в малом тазу.


Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них лёгкой формы апоплексии яичника.


Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае лёгкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.


Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.


Во всех случаях апоплексии желательно проведение лапароскопии !


Единственным противопоказанием к использованию этого метода является геморрагический шок (то есть массивная кровопотеря с потерей сознания).


Операцию стараются поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.


Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии может потребоватся удаления яичника.


В ходе операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, что необходимо для профилактики образования спаек и, как следствие, бесплодия .


Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника


Реабилитационные мероприятия, как и после внематочной беременности, должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:


переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,


низкочастотный ультразвук,


токи надзвуковой частоты (ультратонотерапия),


низкоинтенсивную лазерную терапию,


электростимуляцию маточных труб;


УВЧ-терапию,


электрофорез цинка, лидазы,


ультразвук в импульсном режиме.


На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после её окончания рекомендуется контрацепция. причем вопрос о её длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить фертильность. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.


После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность. целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточных труб и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.



Похожие новости: