Будь здоров » Симптоматика » Преподаватель: Савина Т. С. Москва, 2000г Резюме

Преподаватель: Савина Т. С. Москва, 2000г Резюме

Преподаватель: Савина Т. С.


Москва, 2000г


Резюме.


Возраст 73 года


Профессия пенсионер (ранее – педагог, оператор ЭВМ)


Дата поступления 28.11.2000г


№ истории болезни 33980


2.Окончательный клинический диагноз.


3. Обоснование диагноза.


Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза в стадии


обострения.


Диагноз ставится на основании характерных жалоб (общая слабость,


повышенная утомляемость, головокружение), наличия выраженной


бледности кожных покровов и слизистых оболочек, голубоватых склер,


данных анамнеза (неполноценное питание, многолетнее присутствие


вышеперечисленных жалоб), снижения сывороточного железа до 6,3ед, Нв -


53, эр - 2,68*1012, цп 1. Сопутствующие заболевания, в свою очередь,


также способствуют анемии (деформирующий остеоартроз, мочекаменная


болезнь, желчнокаменная болезнь - как латентно текущие инфекции с


повышенным потреблением железа, геморрой, рефлюкс-гастрит – как причина


кровопотери).


Деформирующий остеоартроз (преимущественное поражение тазобедренных


суставов – анкилоз правого тазобедренного сустава; коленных суставов;


кистей; стоп), медленно прогрессирующий, 3 стадия.


На основании характерных жалоб (боль при движениях и в покое в


области пораженных суставов, механического характера, усиливающаяся


утром и вечером, ночью, при ходьбе и физической нагрузке; нарушение


походки), деформации костей кистей (узелки Гебердена, Бушара), стоп,


коленных, тазобедренных суставов за счет пролиферативных изменений,


атрофии межкостных мышц; значительное ограничения функции пораженных


суставов, начала прогрессирования заболевания в период климакса,


отсутствия РФ при преимущественном поражении дистальных межфаланговых


суставов, данных рентгенологического исследования обоих тазобедренных


суставов /уменьшение, деформация, асимметрия тазового кольца,


неравномерное расширение лонного сочленения, грубые деформации и


дегенеративные изменения костной ткани тазобедренных суставов/.


Артериальная гипертензия 2ст, лабильного течения.


На основании характерных жалоб на периодические подъемы АД до


Наружный геморрой.


На основании данных осмотра per rectum.


4. Лечение, его обоснование.


Диета 10б (Увеличено количество белка животного происхождения и


жира при ограничении рафинированных углеводов. Разрешается 3г


поваренной соли, 1л свободной жидкости. Жареные продукты исключаются.


Прием пищи 5-6 раз в день. Включение творога, рыбы, мяса, морских


беспозвоночных, разнообразных сортов хлеба, несдобного печенья,


молочных, фруктовых, овощных и крупяных супов. Рацион 10б содержит


100г белка(2/3 животного), 100г жира(1/3 растительного), 300г


углеводов(40г сахара), 2500 ккал.)


Феррум Лек – в/в 1р/д (так как при приеме внутрь эффекта не


наблюдается – показатели сывороточного железа, количества эритроцитов,


цветового показателя не изменяются) в течение 5 дней.


Исследование картины крови и сывороточного железа через 5 дней.


Метилурацил 500 мг внутрь 1 р/нед. Противовоспалительный,


стимулирующий репаративные процессы в различных органах препарат с


анаболическим эффектом для лечения суставного синдрома и стимуляции


гемопоэза.


Центрум 1 таб/д внутрь. Витаминный комплекс для ликвидации


алиментарного дефицита витаминов.


5. Рекомендации при выписке.


Дополнительные исследования: стернальная пункция (т. к. наблюдается


угнетение эритропоэза и лейкопоэза (лей-2000)), ферритин(возможное


нарушение белоксинтезирующей функции печени, и, как следствие,


нарушение транспорта железа).


Диета 10б (Увеличено количество белка животного происхождения и


жира при ограничении рафинированных углеводов. Разрешается 3г


поваренной соли, 1,5л свободной жидкости. Жареные продукты исключаются.


Прием пищи 5-6 раз в день. Включение творога, рыбы, мяса, морских


беспозвоночных, разнообразных сортов хлеба, несдобного печенья,


молочных, фруктовых, овощных и крупяных супов. Рацион 10б содержит


100г белка(2/3 животного), 100г жира(1/3 растительного), 300г


углеводов(40г сахара), 2500 ккал.)


Феррум Лек – в/в 1р/д.


Румалон - 1 мл в/м 1р/д 25 дней.


Никошпан – 1 таб.1 р/д после еды.


Трентал 100 мг 3 р/д 3 мес.


Метилурацил 500 мг внутрь 1 р/нед.


Центрум 1 таб/д внутрь.


Укрепление мышечно-связочного аппарата (ЛФК вне обострения ДОА).


Физиотерапия вне обострения ДОА (озокерит).


Санаторно-курортное лечение.


Полная отмена НПВС (аспирина, вольтарена, ибупрофена и пр.)



Похожие новости: