Будь здоров » Зависимости » Грыжа пищевода Грыжа пищевода Грыжа...

Грыжа пищевода Грыжа пищевода Грыжа...

Грыжа пищевода


Грыжа пищевода


Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является широко распространенным заболеванием. Различают врожденные и приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Врожденными грыжами занимаются детские хирурги.


Приобретенные грыжи


Приобретенные грыжи наиболее распространены среди лиц старше 40-50 лет. Формированию грыжи способствуют такие возрастные изменения тканей как. снижение эластичности фиксирующих связок пищевода, ослабление тонуса мышц диафрагмы, пищевода и кардиального отдела желудка. Расхождение мышечных ножек диафрагмы приводит к неполному смыканию пищеводного отверстия. Повышение внутрибрюшного давления способствует засасыванию желудка через слабое отверстие в грудную полость. Повышению внутрибрюшного давления способствуют метеоризм, запоры, поднятие тяжестей, ожирение и т. д.


Типы грыж


Грыжи бывают двух типов. Скользящие, или осевые (аксиальные) диафрагмальные грыжи. При этом типе диафрагмально-пищеводная мембрана не повреждена. В процессе формирования грыжи через диафрагмальное отверстие последовательно выпячиваются абдоминальный отдел пищевода, кардиальный отдел желудка, дно желудка и т. д. Возникшее вследствие этого выпячивание над диафрагмой называется скользящей грыжей. Подавляющее большинство диафрагмальных грыж именно этого типа.


Пролабирующие, или параэзофагеальные грыжи . Имеется дефект в пищеводно-эзофагеальной мембране. При этом в грудной полости находится истинный брюшинный грыжевой мешок.


Клиническая картина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отличается разнообразием и нередко протекает под маской других заболеваний.


При скользящей грыже (часто протекает бессимптомно):


При возникновении рефлюкс-эзофагита (воспаление слизистой пищевода как следствие заброса пищи из желудка) появляется изжога, особенно после еды. Интенсивность изжоги усиливается при наклонах или в горизонтальном положении,


Отрыжка жидким содержимым происходит вследствие обильного слюноотделения


Рефлюкс (обратный заброс пищи из желудка в пищевод) может происходить ночью во время сна и приводить к аспирационной пневмонии,


Развивающийся вследствие рефлюкс-эзофагита стеноз приводит к укорочению пищевода и дисфагии,


Диафрагмальной грыже часто сопутствует желчнокаменная болезнь и девертикулез (триада Сейнта).


При параэзофагеальной грыже (болеют чаще люди пожилого возраста):


Почти всегда частично имеется скользящая грыжа,


Развивается перемежающаяся дисфагия (временное нарушение функции глотания),


После еды возникают боли в следствие растяжения внутригрудной порции желудка пищей,


Вследствие давления желудка на сердце развиваются кардиальные симптомы,


Вследствие раздражения диафрагмального нерва появляется икота,


Из-за поздней диагностики грыжи могут приводить к осложнениям.


При скользящей грыже:


Эзофагит (воспаление слизистой пищевода) и образование стриктуры,


Дисфагия,


Хроническая кровопотеря, анемия,


Аспирационная пневмония.


При параэзофагеальной грыже:


Ущемление желудка,


Гангрена желудка,


Желудочный клапан,


Изъязвления желудка.


Для постановки диагноза необходимо:


При скользящей грыже:


Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта,


Рентгеноскопия желудка.


При параэзофагеальной грыже:


Рентгенография грудной клетки (при которой можно обнаружить уровень жидкости и газа в плевральной полости),


Рентгеноскопия желудка.


Оперативному лечению из-за высокого риска осложнений подлежат все параэзофагеальные грыжи, а так же осложнения скользящих грыж: рефлюкс-эзофагит в виде кровотечений, язв и стриктур.


Из операций наиболее признаной является фундопликация (Ниссена), которая заключается в подшивании мобилизованного дна желудка вокруг пищевода, что предупреждает развитие рефлюкса.


До недавнего времени из-за большой травматичности ранее проводимых операций (большой разрез, послеоперационные осложнения, длительный послеоперационный период) предпочтение отдавалось консервативной терапии, которая давала временный эффект.


На сегодняшний момент ввиду широкого внедрения новых технологий данная операция выполняется эндоскопически через несколько проколов. Сроки пребывания в стационаре в течение 1-2 суток, отсутствие болевого синдрома, быстрый период реабилитации и полное выздоровление вывело хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на первое место.


В хирургическом стационаре ГУТА-КЛИНИК с успехом выполняется данная операция на высококлассном оборудовании ведущих мировых производителей.


Уважаемые пациенты!


Предварительно записаться на прием в клинику


или получить консультацию специалиста


Грыжа пищевода


Что же такое диафрагма? Оказывается – это куполообразная перегородка, состоящая из мышечной и соединительной ткани, которая отделяет брюшную полость от грудной. В ней пучки мышц образуют отверстие, через которое проходит пищевод, откуда пища проходит от глотки к желудку. Это отверстие получило название пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (т. н. грыжи пищевода) возникают при смещении органов из брюшной полости в грудную через ослабленное пищевое отверстие. Различают врожденные и приобретенные грыжи. У взрослых они чаще диагностируются в пожилом возрасте, реже у мужчин.


Различают два вида грыж пищеводного отверстия диафрагмы: скользящие – при смещении желудка и пищевода вверх, наиболее часто диагностируемые; околопищеводные(параэзофагальные) – если органы брюшной полости смещаются параллельно с пищеводом, при неизмененном положении верхней части желудка.


Скользящие грыжи могут быть свободными и фиксированными, то есть с укорочением пищевода, а также без изменения его длины. Околопищеводные грыжи, в зависимости от смещенного органа в грудную полость, разделяют на фундальные(в грудную полость перемещается только дно желудка, а его верхний отдел(переход пищевода в желудок) остается ниже диафрагмы), кишечные, кишечно-желудочные, сальниковые. Причинами возникновения этой патологии являются: слабость мышц и соединительной ткани в определенного конституционного типа людей, возрастные изменения тканей, иногда хроническое переедание, запор, ожирение, беременность (все, что приводит к повышению внутрибрюшного давления. Грыжи пищевого отверстия диафрагмы часто выявляют у пациентов с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта(язвенная болезнь, гастрит, хронический холецистит).


Симптомы


Симптоматика при грыжах совпадает с жалобами при рефлюкс-эзофагите, который нередко сопутствует с грыжей и является предшественником данного заболевания.


Наиболее частым симптомом при этом заболевании является боль. Она может быть различной интенсивности, чаще возникает после приема пищи, особенно при наклонении туловища вперед и в горизонтальном положении тела, но и может иметь постоянный характер. При физической нагрузке больные отмечают усиление боли. Размещение боли наиболее характерно за грудиной и в надчревной области, с отдачей боли в лопатку, грудную клетку, шею. Боли за грудиной имеют такой же характер, как и при «грудной жабе», поэтому только при рентгенографии пищевода можно поставить точный диагноз.


Почти всегда при этой патологии присутствует отрыжка горьким или кислым, вследствие заброса содержимого желудка в пищевод. Очень частым симптомом при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы является изжога, возникающая вследствие затекания кислого содержимого желудка в пищевод и усиливающаяся при физической нагрузке, наклонению вперед и в положении лежа. Интенсивная длительная изжога может беспокоить после приема алкоголя, обильной пищи. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сопровождаются также таким симптомом, как расстройство глотания (дисфагия). Возникновение этого симптома связано, прежде всего, с заглатыванием раздражающей пищи, а также с обострением данного заболевания. Иногда может возникать полная непроходимость пространства пищевода, которая самостоятельно проходит в течении нескольких дней. Характерным симптомом является кровотечение, которое проявляется в виде «кофейной гущи» или «дегтеобразным» стулом, но чаще – небольшими кровотечениями, о которых свидетельствует лишь анемия у больного.


Последствия


У многих пациентов при скользящих грыжах симптомы отсутствуют, а грыжи диагностируют при обследовании больных по поводу иного заболевания. В таком случае эта патология не требует лечения, а только соблюдения такого образа жизни, который не допускает повышения внутрибрюшного давления (недопустимо поднятие тяжестей, хронические запоры, повышенная масса тела). Однако, в ситуациях когда грыжа сопровождается болью, изжогой (клиника рефлюкс-эзофагита), требуется обязательное лечение, чтоб избежать возможных осложнений. Наиболее частым осложнением является кровотечение с изъязвленных участков пищевода при длительном рефлюкс-эзофагите.


Иногда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы осложняется пептической язвой пищевода, при довольно длительном течении которой может образовываться сужение(стеноз) пищевода с дальнейшим рубцеванием участка. Кровотечения из пищевода при грыжах бывают острые (наиболее опасные) и хронические. При запущенном течение болезни возможно прободение (перфорация) пищевода или ущемление грыжи пищеводного отверстия. В таком случае проводится экстренное оперативное вмешательство.


Методы лечения и возможные осложнения


Основным методом лечения данного заболевания считают устранение причин и факторов, которые приводят к данной патологии. Прежде всего, назначается диета с дробным питанием, пища принимается в небольшом количестве, малыми порциями, но часто. Предоставляется список исключаемых и дозволенных продуктов питания, для устранения рефлюкс-эзофагита, который чаще всего приводит к образованию грыж пищевода. В случае скользящих грыж специального лечения нет, больным только рекомендуют придерживаться диеты. При хронических запорах испоьзуют медикаментозное лечение для их устранения. Как метод лечения при неосложненных формах заболевания в обязательном порядке назначают лечебную физкультуру для укрепления мышц живота и диафрагмы. Определенные упражнения позволят избежать смещений желудка или пищевода. Применяют также лекарственные препараты с целью уменьшения кислотности и снижения желудочной секреции. Иногда, особенно в тяжелых и запущенных формах заболевания может возникать потребность в оперативных методах лечения. Также, показаниями к оперативному вмешательству, являются осложнения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.



Похожие новости: