Будь здоров » Воспаления » Диагностика и первичная дифференцировка анемии...

Диагностика и первичная дифференцировка анемии...

Диагностика и первичная дифференцировка анемии должна проводиться по полному гематологическому анализу, включающему в себя определение параметров эритроцитов (код теста dh 0101).


Различают три вида АНЕМИИ по эритроцитарным индексам:


Микроцитарные гипохромные (MCV


•Наиболее частые причины: В12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия, анемия при хронических заболеваниях печени, АИГА (аутоиммунные гемолитические анемии).


Далеко не каждая анемия по своей причине является железодефицитной, даже если она микроцитарная и гипохромная.


Прежде чем делать вывод о железодефиците и назначать лечение, необходимо исследовать полный обмен железа в организме:


- Ферритин (код теста dx 0317)


- Сывороточное железо (код теста dx 0314)


- Железосвязывающая способность (ОЖСС) и % насыщения железом (код теста dx 0315)


- Трансферрин (код теста dx 0316)


- Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR)


В случае гиперхромной, макроцитарной анемии в первую очередь необходимо исследовать концентрацию в сыворотке крови:


- витамина В12 (код теста dx 0315)


- фолиевой кислоты (код теста dx 0315)


- гомоцистеина (код теста dm 0540)


Макроцитарные анемии:


Мегалобластные анемии:


•Витамин В12-дефицитная анемия


•Анемия при дефиците фолиевой кислоты


•Нарушение синтеза ДНК:


- врожденная


- в результате химиотерапии


Немегалобластные анемии:


•Алкоголизм


•Болезни печени


Помимо вышеперечисленных тестов для диагностики вида анемии, выбора правильной тактики лечения и оценки эффективности терапии должны применяться дополнительные тесты:


- ретикулоциты (код теста dh 0102)


- С-реактивный белок (код теста dх 0330)


- Эритропоэтин (код теста dm 0547)


- Гаптоглобин (код теста dх 0340)


ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ:


Сывороточное железо (код теста dx 0314). При оценке уровня железа в организме необходимо принять во внимание, что данный параметр является алиментарно-зависимым (зависит от диеты и приёма различных добавок), существует суточный ритм содержания железа в крови (у каждого индивидуально!).


•Причины снижения сывороточного железа: нарушение абсорбции в кишечнике; увеличение потребности (например, при беременности или в период бурного роста); потери железа (кровотечения, диализ, лактация); ускоренная утилизация при инфекционных процессах.


•Причины повышения сывороточного железа: заболевания печени; повышение абсорбции (гемохроматоз); снижение эритропоэза и другие нарушения потребления; гемолиз.


Ферритин (код теста dx 0317) – белок, депонирующий железо. Ферритин в сыворотке отражает общую концентрацию железа. При оценке уровня ферритина в организме необходимо принять во внимание, что ферритин отражает объёмы хранящегося железа, но при состояниях с избытком железа не позволяет правильно оценить запасы доступного для обмена железа. Также необходимо помнить, что ферритин является одним из белков острой фазы и онкомаркёром.


•Причины снижения уровня ферритина: дефицит железа (железо-дефицитная анемия); целиакия.


•Причины повышения уровня ферритина: избыток железа при гемохроматозе; патология печени; острые и хронические инфекционно-воспалительные заюолевания; лимфопролиферативные и другие злокачественные заболевания; голодание; приём оральных контрацептивов.


Железосвязывающая способность (ОЖСС) и % насыщения железом (код теста dx 0315).


Данный параметр тесно связан с концентрацией трансферрина в крови.


•Причины повышения ОЖСС: железо-дефицитная анемия; приём оральных контрацептивов; патология печени (острый гепатит, цирроз); избыточное поступление в организм; частое переливание крови; гемохроматоз; детский возраст; поздние сроки беременности.


•Причины снижения ОЖСС: снижение содержания общего белка в плазме крови (например, патология почек, голодание, онкология и др.); хронические инфекции; гемосидероз.


•Причины повышения ОЖСС: гемолиз эритроцитов; талассемия; отравление железом; дефицит пиридоксина (витамин В6); нефротический синдром; гепатит (иногда).


Трансферрин (код теста dx 0316) – это транспортный белок, основной переносчик железа к клеткам.


При оценке уровня трансферрина в крови необходимо помнить, что концентрация этого белка зависит от состояния синтеза белков в печени, на его синтез влияет уровень эстрогенов, трансферрин теряется с мочой при нефротическом синдроме.


•Причины снижения уровня трансферрина: инфекции; голодание; хронические заболевания печени; избыточная потеря белка; злокачественные новообразования.


•Причины повышения уровня трансферрина: железодефицит; беременность; приём эстрогенов; вирусные гепатиты.


Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR).


Рецепторы трансферрина - это белки, расположенные на поверхности клеток, которые обеспечивают перенос ионов железа внутрь клетки с её поверхности. Часть из них растворима и находится в крови. Количество sTfR пропорционально количеству трансферрина. При снижении концентрации сывороточного железа концентрация sTfR возрастает (как и концентрация трансферина). Однако, концентрация sTfR не зависит от стадии воспаления, состояния печеночной ткани, гормонального фона и пола пациента.


•Увеличение концентрации sTfR является свидетельством дефицита железа и усиления эритропоэза!


Помимо выявления железодефицита очень важно диагностировать его форму (классический железодефицит, латентный железодефицит, нормальный эритропоэз с торможением пролиферации или функциональный железодефицит). Это важно для правильного выбора лечения (препараты железа или эритропоэтин).


Для диагностики железодефицита необходим весь комплекс лабораторной диагностики обмена железа (определение ферритина обязательно!). Для правильной диагностики различных форм железодефицита определение ферритина и sTfR обязательно!



Похожие новости: