Будь здоров » Исследования » Пупочная грыжа – весьма коварное заболевание: протекает...

Пупочная грыжа – весьма коварное заболевание: протекает...

Пупочная грыжа – весьма коварное заболевание: протекает бессимптомно, развивается медленно, долго не давая о себе знать. В зоне риска – все, кто страдает лишним весом или недавно перенес операцию.


Анатомия – причина возникновения пупочной грыжи


Белая линия живота – это пластина из сухожилий и соединительной ткани между прямыми мышцами живота. В нормальном состоянии она от 1 до 2,5 см толщиной. Начинается от солнечного сплетения, тянется через весь живот и кончается в лонном сплетении. В белой линии практически нет нервов и кровеносных сосудов. Именно вдоль этой линии врач делает надрез во время операции при пупочной грыже.


Как образуется пупочная грыжа?


В ходе болезни через дефекты (щели и отверстия) в белой линии живота постепенно выпячивается сначала предбрюшинный жир, образуя так называемые предбрюшинные липомы, а затем формируется грыжевой мешок, где содержится часть органов брюшной полости. Спровоцировать болезненный приступ может рост внутрибрюшного давления, вызванный резкой физической нагрузкой.


Слабость соединительной ткани, составляющей белую линию, как правило, и является причиной пупочной грыжи. По-другому слабость мышц называется диастаз. Во время диастаза прямые мышцы живота расходятся, соединительная ткань белой линии расширяется и истончается до такой степени, что в ней появляются отверстия. Если в нормальном состоянии ширина белой линии не превышает 2 см, то при диастазе она достигает 10 см.


Симптомы пупочной грыжи


Первый и основной признак пупочной грыжи – выпячивание белой линии. Чаще всего грыжа возникает в верхнем отделе живота, в области желудка. При физической нагрузке боль усиливается – возрастает внутрибрюшное давление. При пальпации прощупывается округлое и упругое образование, при прикосновении к которому пациент испытывает боль.


Диагностика пупочной грыжи


Диагноз «пупочная грыжа» ставит хирург. Сначала он отправляет пациента на исследование органов брюшной полости: рентгенографию, гастроскопию, УЗИ, компьютерную томографию, герниографию. Во время последней операции в брюшную полость вводят специальное контрастное вещество.


Стадии пупочной грыжи


Врачи выделяют 3 стадии заболевания: предбрюшинную липому, начальную и сформированную грыжу. На стадии предбрюшинной липомы сквозь отверстия белой линии живота, так называемые грыжевые ворота, выходит предбрюшинный жир. Образуется сальник, или липома. На начальной стадии грыжи образуется грыжевой мешок. Он заполняется не только предбрюшинным жиром. Туда может попасть и часть стенки тонкой кишки. Эта стадия уже болезненная. Так как грыжевые ворота узкие (не больше 5 см), то они часто и легко сжимаются. При этом грыжевой мешок растягивается и ткани, попавшие в грыжевой мешок, сдавливаются. На третьей стадии пупочная грыжа формируется окончательно: в области белой линии живота появляется плотное болезненное образование, диаметр грыжевых ворот колеблется от 1 до 12 см. Кроме того, часто возникают множественные грыжи, располагающиеся одна над другой.


Лечение пупочной грыжи


Лечение пупочной грыжи только хирургическое. Врач вправляет выпавшее содержимое брюшной полости и зашивает дефекты белой линии живота – грыжевые ворота. Заодно убирается и возможный диастаз (расхождение) прямых мышц. Рассчитывать на идеальный шов после операции не стоит: нагрузки на мышцы и швы неизбежны, а соединительная ткань слабая. Поэтому после операции в 20-40% случаев возможно повторное образование пупочной грыжи.


Пупочная грыжа


Пупочная грыжа – это дефект пупочного кольца, обусловленный чрезмерным его открытием. В результате этого дефекта при напряжении мышц брюшины в образовавшееся пространство, которое называется грыжевым мешком, выходит часть брюшной стенки, а при очень большом диаметре пупочного кольца может также выходить часть сальника и кишки. Заболевание встречается у детей с момента рождения и обычно проходит к 3-5 годам.


Причины развития пупочной грыжи


Различают врождённую и приобретённую пупочную грыжу. Причинами врождённой пупочной грыжи являются всевозможные неблагоприятные воздействия на плод в период внутриутробного развития, в результате которых происходит задержка развития плода и тормозится образование коллагеновых волокон, что приводит к слабости мускулатуры и, соответственно, неправильному и/или недостаточному формированию пупочного кольца. У недоношенных детей пупочная грыжа развивается в несколько раз чаще.


Приобретённая пупочная грыжа возникает как осложнение при заболеваниях, приводящих к ослаблению тонуса мышц (рахите, гипотрофии и так далее). Также пупочная грыжа может развиваться у малышей грудничкового возраста, страдающих сильным метеоризмом, коликами и запорами. Они часто и усиленно тужатся и кричат, тем самым создавая дополнительное большое давление в брюшной полости, что задерживает образование пупочного кольца. Но следует отметить, что в данном случае всегда присутствует предрасположенность, а именно – врождённая слабость мышц.


Симптомы пупочной грыжи


Выпуклое уплотнение в области пупка разной величины, напоминающее горошину. Обычно не болит и никак не ощущается. Если пупочная грыжа большая, то она может вызывать у ребёнка чувство дискомфорта и даже боли.


Самое опасное – когда происходит защемление внутренних органов в пупочном кольце. При напряжении мышц брюшной стенки и/или при образовании большого внутрибрюшного давления (при плаче, крике, потугах во время акта дефекации) часть сальника и/или кишки, а у девочек может и яичник, выходят в пространство грыжевого мешка. Когда давление в брюшной полости спадает, мышцы расслабляются, пупочное кольцо уменьшается. Если часть внутренних органов, что переместились в грыжевой мешок, не вернётся обратно, они защемляются. Это приводят к появлению очень сильных болей. Ребёнок начинает кричать, поджимает ножки к животу, его ничем нельзя успокоить. Выпуклость на пупке становится болезненной и приобретает синюшный цвет.


При защемлении яичника у девочек боли постепенно проходят. Это связано с тем, что к яичнику прекращается поступление крови, и он постепенно необратимо отмирает.


При любом подозрении на защемление грыжи необходимо немедленно обратиться к врачу.


Диагностика пупочной грыжи


Пупочная грыжа определяется визуально и обычно никаких дополнительных исследований не требует. Для определения состояния органов брюшной полости назначают УЗИ. Гастроскопия, рентгенография желудка и 12-типерстной кишки, а также герниография для маленьких детей обычно не проводится. Исключения составляют особые, осложнённые, состояния пациента. Любой сложности пупочная грыжа должна лечиться и наблюдаться только у врача сразу после её обнаружения.


Лечение пупочной грыжи


Небольшая и неосложнённая пупочная грыжа обычно проходит сама к трём или пяти годам жизни. Очень помогают в этом процессе массаж, ЛФК и физиопроцедуры, направленные на укрепление мышц брюшины. Также назначается общеукрепляющая терапия. Если к пяти годам грыжа не проходит, то показано хирургическое лечение. Методы Мейо и Сапежко предусматривают образование пупочного кольца при помощи собственных местных тканей (герниопластика). Также может проводиться пластика с использованием сетчатых имплантатов или лапароскопическая операция (хирургическое вмешательство без разрезов с использованием лапароскопа, который вводится через небольшие проколы).


Профилактика пупочной грыжи


Профилактика приобретённой пупочной грыжи заключается в профилактике запоров, рахита, метеоризма, колик, гипотрофии и прочих заболеваний, приводящих к снижению тонуса мышц.


Пупочная грыжа: лечим или ждем?


Пупочные грыжи у детей входят в число состояний, становящихся предметом самых разнообразных слухов, домыслов и заблуждений. Одни родители верят, что устранить грыжу можно с помощью заговоров, другие приклеивают к пупку ребенка монетки. Что же представляет собой пупочная грыжа, требует ли она лечения — и какого?


Пупочная грыжа чаще всего возникает в периоде новорожденности и, как правило, в первый месяц после рождения ребенка. Через некоторое время после отпадения пуповинного остатка может появиться выпячивание в области пупка, которое легко вправляется в брюшную полость.


Величина грыжевого выпячивания зависит от размеров пупочного кольца. Пупочное кольцо — это мышца, окружающая пупок; во время родов акушерка отсекает пуповину, и мышцы, окружающие пупок, сокращаются, поскольку малыш более не нуждается в получении питания через пуповину. При малых его размерах грыжа может лишь иногда появляться во время плача ребенка или при беспокойстве. При прощупывании педиатром области пупка палец "проваливается" в брюшную полость, данный метод дает возможность врачу определить размеры пупочного кольца и четко определить края грыжевых ворот. Краями грыжевых ворот называют область, окружающую грыжевое выпячивание. При значительных размерах пупочного кольца (и, соответственно, грыжи) постоянно видна припухлость в области пупка, которая увеличивается во время плача и при натуживании.


Размеры грыжи могут постепенно увеличиваться в первые месяцы после появления.


Причины возникновения грыж


Основная причина возникновения пупочных грыж — наследственная предрасположенность слабости мышц передней брюшной стенки. Это значит, что если отец или мать ребенка сами в детстве имели данную патологию, то вероятность того, что их ребенок будет иметь грыжу, составляет приблизительно 70%. Однако бывают случаи, когда родители не имели данной патологии в детстве, а у малыша вдруг появляется пупочная грыжа.


Бытует мнение, что пупочная грыжа может возникнуть из-за того, что акушерка во время родов "неправильно" отсекла пуповину и у ребенка возникло широкое пупочное кольцо. Однако это не так: техника наложения пупочной скобки не влияет на возникновение пупочной грыжи у детей. Возникает пупочная грыжа при анатомической слабости мышечной ткани в области пупка.


Содержимым пупочной грыжи обычно являются кишечные петли. Грыжевое выпячивание при легком надавливании свободно убирается вовнутрь. При очень широком пупочном кольце и большой грыже внешне иногда бывает видна перистальтика кишечника, то есть сокращение мышц кишечника и продвижение пищи по нему, что очень пугает многих родителей, однако малышу это не доставляет неудобства.


Диагноз "пупочная грыжа" ставит при осмотре врач-педиатр, наблюдающий ребенка. В дальнейшем доктор может направить малыша на консультацию к хирургу для получения дополнительных рекомендаций по лечению данного состояния.


Пупочные грыжи у детей склонны к самоизлечению, даже при довольно больших размерах пупочного кольца и грыжевого выпячивания.


Ущемление пупочных грыж, то есть сжатие содержимого выпячивания, практически не наблюдается. Однако многие педиатры замечают, что дети с грыжами бывают более беспокойными по сравнению со сверстниками, а также чувствительными к изменениям погоды. Ребенок не испытывает боли из-за самой грыжи, однако наличие данного состояния у малыша часто сопровождается вздутием живота, что и приводит к беспокойству крохи. Наличие пупочной грыжи у ребенка является в большей степени косметическим дефектом.


Лечение


Как упоминалось выше, пупочные грыжи склонны к самоизлечению, независимо от размера. Рекомендуется проводить ряд мероприятий консервативного характера для устранения существующей патологии. При правильном лечении грыжа может ликвидироваться уже к полугоду. Какие же существуют методы консервативного лечения пупочной грыжи?


Наиболее эффективным мероприятием профилактики возникновения пупочной грыжи, а также лечения уже возникшего состояния является выкладывание младенца на животик.


Рекомендуется выкладывать малыша за 10-15 минут до кормления 2-3 раза в день на ровную твердую поверхность. Это может быть пеленальный столик или стол, накрытый пеленкой. Обязательно находитесь рядом с ребенком, не оставляйте его ни на секунду, даже если ваш малыш еще не умеет переворачиваться.


Во время выкладывания будет полезно провести легкий массаж спинки, ножек и ручек вашего крохи, достаточно просто поглаживания от кончиков пальчиков вверх, от ягодиц к плечикам.


Вторым методом консервативного лечения пупочной грыжи, а также методом профилактики возникновения данного состояния является массаж живота. Массаж в условиях поликлиники по назначению наблюдающего педиатра, как правило, проводится после достижения ребенком двух месяцев. Однако сами вы можете проводить массаж сразу же после заживления пупочной ранки. Самым маленьким крошкам достаточно провести всего три-четыре легких поглаживающих движения животика по часовой стрелке, начиная с правой подвздошной области к левой, то есть от правой нижней части живота к левой нижней области. Поглаживающий массаж расслабляет мышцы, поэтому движения должны быть очень нежными, комфортными для ребенка. Этот прием проводится ладонной поверхностью кисти.


Массаж детишкам постарше можно проводить по методике "I love U". Данный массаж поможет при метеоризме (вздутии животика), при коликах и при пупочной грыже. Представьте на поверхности животика вашего ребенка перевернутую букву U; так же выглядит и кишечник. Нанесите на свои ладони немного масла для массажа и разминайте животик малыша своими лежащими плашмя пальцами круговыми движениями. Сначала пройдитесь сверху вниз по левой стороне животика ребенка, написав букву "I" (для вас это будет справа). Этим движением вы перемещаете газы вниз, изгоняя их из нисходящей части ободочной кишки. Затем нарисуйте перевернутую букву "L", продвигая перистальтику и газы по поперечному участку ободочной кишки, затем снова вниз по нисходящему участку ободочной кишки (это верхняя часть живота) и далее — снова вниз по левой стороне живота ребенка. Затем изобразите перевернутую букву "U", идя вверх по восходящему участку ободочной кишки, затем по поперечному и далее вниз по нисходящему, то есть справа снизу вверх, затем по верхней части живота и далее — сверху вниз по левой стороне живота малыша.


Особое внимание следует уделить околопупочной области, так как именно из-за слабости прямых мышц живота формируется расширенное пупочное кольцо и, следовательно, пупочная грыжа. Прямые мышцы живота находятся справа и слева от пупка и закрывают почти всю переднюю брюшную стенку. Расположите большой и указательный пальцы справа и слева от пупка ребенка на расстоянии примерно 1-2 см от центра пупка и мелкими точечными движениями сделайте десять нажатий. Такие же нажатия сделайте сверху и снизу от пупка. Движения должны быть нежными и не доставлять дискомфорта малышу. Затем на таком же расстоянии от пупка указательным и средним пальцами проведите десять круговых движений по часовой стрелке. И в завершение вдавите грыжевое выпячивание внутрь животика. Интенсивность данных процедур должна быть комфортной для вашего малыша. В течение дня массаж околопупочной области желательно проводить два-три раза. Длительность процедур составляет не более 5 минут; желательно проводить их до кормления ребенка. Некоторые малыши предпочитают, чтобы им массировали животик до купания, другим больше нравится получение процедур после ванны. Вопрос об этом решается каждый раз индивидуально, в зависимости от состояния ребенка. Как упоминалось выше, детишки с пупочными грыжами чувствительны к перемене погоды, и если малыш капризничает, то проведение массажа лучше отложить до более благоприятного момента.


Третьим методом консервативного лечения является наложение лейкопластырной повязки. Наложение такой повязки как метод лечения пупочной грыжи может быть рекомендовано наблюдающим педиатром или хирургом. Существует несколько способов наложения пластыря. Пластыри для лечения пупочных грыж выпускают различные фирмы (Chicco, Hartmann); такие пластыри продаются в аптеках и детских магазинах. Пластырная повязка накладывается врачом на 10 дней широкой полосой (желательно 4 см), от одной поясничной области до другой, то есть повязка будет наложена вокруг живота. При этом грыжевое выпячивание вправляется пальцем, а прямые мышцы живота соединяются над пупочным кольцом в виде двух продольных складок. При правильном наложении эти складки под пластырем должны остаться (не расправиться). Если после снятия повязки выявляется, что пупочное кольцо не сомкнулось и грыжа осталась, то повязку можно наложить еще на 10 дней. Проведение курса трехкратного наложения повязки (3 раза по 10 дней) бывает достаточно для полного излечения. Данный вариант метода наложения пластыря современные педиатры используют редко, поскольку пластырь может вызвать раздражение нежной кожи ребенка.


Существует также методика наложения пластыря непосредственно на околопупочную область в течение нескольких недель, без формирования складки. Пластырь необходимо менять каждые два-три дня, при этом малыша купают каждый день, не снимая повязки. Этот метод является более щадящим, а родители сами могут поменять пластырь, не прибегая к помощи врача. При применении данного метода рекомендуется использовать гипоаллергенный пластырь "Cosmopor E" 5x7,5см фирмы Hartmann, который не нужно снимать во время купания. Если стоит вопрос о применении пластырной повязки в качестве лечения пупочной грыжи, то тактику и метод наложения повязки определяет врач при осмотре ребенка с пупочной грыжей. Детям, которым наложен пластырь, мы также рекомендуем проводить легкий массаж животика по описанной выше методике, а также выкладывание на живот. Весь комплекс консервативных мероприятий (выкладывание на живот, массаж живота, наложение лейкопластырной повязки) должен проводиться лишь после полного заживления пупочной ранки и при отсутствии изменений кожи, в том числе воспалительных и аллергических реакций в области пупка.


Если весь комплекс проводимых мероприятий консервативного лечения оказался неэффективным и грыжа у ребенка сохраняется после 1 года, то проводится оперативное вмешательство для устранения косметического дефекта. Вопрос об этом решают совместно педиатр и хирург, наблюдающие малыша.


Заговор против грыжи


Стоит упомянуть о таких методах "избавления" от пупочной грыжи, как прикладывание медной пятикопеечной монеты на грыжевое выпячивание, наложение бандажей, заговор у бабушек и другие методы нетрадиционной медицины. Вне всякого сомнения, в настоящее время необходимо отдать предпочтение традиционной медицине, которая будет во много раз эффективней и безопасней для вашего ребенка.


Профилактика


Профилактикой возникновения пупочных грыж является, в первую очередь, предупреждение чрезмерного натуживания ребенка и вздутия живота, причиной которого обычно являются повышенное газообразование, запоры.


Для предотвращения чрезмерного вздутия кишечника у ребенка и развития запоров наиболее благоприятным для детей раннего возраста является кормление грудным молоком, однако при этом мама должна соблюдать диету. Мы можем посоветовать мамам временно исключить из своего рациона следующие продукты: цельное молоко, белокочанную капусту, бобовые, орехи, сладости, копчености, колбасы. Предпочтительно употребление кисломолочных продуктов, отрубей, цельнозерновых каш, свежих овощей, фруктов. Во время кормления грудью для профилактики запоров полезны чернослив и курага (не более 3-5 ягод в день).


Если малыш по каким-либо причинам находится на искусственном вскармливании, чтобы исключить запоры, вздутие живота, колики, аллергическую реакцию, смесь должен подобрать педиатр.


Врач, наблюдающий вашего малыша, может рекомендовать медикаментозные препараты: САБ-СИМПЛЕКС, ЭСПУМИЗАН, ПЛАНТЕКС, БЕБИ-КАЛМ и др.


Для предупреждения запоров, которые могут возникнуть у малыша при неправильно подобранном искусственном питании, из-за погрешностей в диете у кормящей мамы, а также при дисбактериозах и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при которых происходит чрезмерное натуживание, среди лекарственных препаратов педиатры рекомендуют прием ДЮФАЛАКА, а также введение ГЛИЦЕРИНОВЫХ СВЕЧЕЙ и микроклизм — МИКРОЛАКС. Дозировку и особенности введения этих лекарственных средств вам подскажет педиатр, так как назначение медикаментозной терапии сугубо индивидуально и возможно исключительно со стороны врача, наблюдающего за развитием вашего малыша.


Дети с непереносимостью лактозы (лактазная недостаточность) довольно часто имеют пупочные грыжи. Лактазная недостаточность возникает у детей, которые родились преждевременно или в срок, но функционально остаются незрелыми. При этом состоянии грудное молоко частично или полностью не переваривается, вследствие чего происходит брожение в кишечнике и его вздутие. Кроме того, одной из форм течения лактазной недостаточности может быть склонность к запорам. Наиболее эффективным средством профилактики для таких детей является рациональный подбор вскармливания, при грудном вскармливании часто рекомендуется дополнительное введение фермента лактазы.


В раннем возрасте многие малыши страдают дисбактериозом кишечника, то есть нарушением микрофлоры кишечника, который может возникать на фоне лактазной недостаточности и других состояний. При этом запоры, а также вздутие живота, сопровождающие дисбактериоз, довольно часто провоцируют возникновение пупочной грыжи у малышей. Лечение в данном случае должно быть направлено в первую очередь на устранение симптомов основного заболевания.


Аксельрод Светлана педиатр-неонатолог, канд. мед. наук


Статья предоставлена журналом о маме и ребенке "Беременность. Мама и малыш" № 5, 2008



Похожие новости: