Будь здоров » Заболевания » АЛКОГОЛИЗМ Объединенный комитет американского...

АЛКОГОЛИЗМ Объединенный комитет американского...

АЛКОГОЛИЗМ


Объединенный комитет американского Национального совета по проблемам алкоголизма и наркотической зависимости и Американского общества медицинской помощи алкоголикам и наркоманам определяет алкоголизм как "первичное хроническое заболевание, на развитие и проявления которого влияют генетические и психосоциальные факторы, а также факторы окружающей среды". Ученые и медицинские работники по большей части избегают термина "алкоголизм" из-за его неопределенности, позволяющей приравнивать всех "пьющих" к алкоголикам. В современном научном и врачебном обиходе термин "алкоголизм" для наиболее тяжелых форм пристрастия к алкоголю заменяется "алкогольной зависимостью", а менее тяжелые состояния обозначаются как "злоупотребление алкоголем" или "бытовое пьянство". Формы пристрастия к алкоголю по своей тяжести образуют непрерывный спектр. Согласно Всемирной организации здравоохранения, алкогольная зависимость (самое тяжелое из этих состояний) характеризуется "поведенческими и иными реакциями, обязательно включающими непреодолимое влечение к постоянному или периодическому приему алкоголя с целью ощутить его психологическое воздействие, а иногда для того, чтобы снять дискомфорт, вызванный его отсутствием". Алкогольную зависимость определяют по ряду критериев: сформированность определенных предпочтений (ежедневное потребление или выбор того или иного напитка); усиленные поиски возможности выпить (часто в ущерб любой другой деятельности); повышенная устойчивость к воздействию спиртного; повторяющиеся симптомы похмелья (синдром отмены); навязчивое желание или непреодолимая потребность выпить, несмотря на осознание пагубности пьянства; быстрый возврат к привычному пьянству после периода воздержания. Содержащие алкоголь напитки тысячелетиями потребляются во всем мире. Человечество очень давно обнаружило, что перебродивший сок некоторых фруктов, ягод и злаков создает весьма приятное состояние. В примитивных обществах алкоголь использовали для усиления возбуждения во время племенных праздников. В более цивилизованных обществах считалось, что ежедневное потребление пива и вина полезно для здоровья. В настоящее время это убеждение сохраняет свою силу и даже получает некоторую научную поддержку.


Влияние алкоголя на организм. Этиловый спирт, С2Н5ОН, в тех или иных количествах присутствует в пиве, вине и таких продуктах перегонки, как виски, джин и ром. Попадая в желудок и кишечник, спирт всасывается и быстро распределяется по жидкостям и тканям организма. Алкоголь оказывает в основном анестезирующее действие, хотя установлено, что в малых дозах он стимулирует некоторые функции центральной нервной системы. В средних и больших дозах он угнетает деятельность центральной нервной системы, в том числе головного мозга, причем этот эффект прямо пропорционален его концентрации в крови. В организме сразу же начинается обезвреживание алкоголя путем его окисления в печени, но скорость этого процесса может отставать от скорости накопления; это накладывает ограничение на количество спиртного, которое может быть выпито без возникновения признаков отравления. После прекращения приема алкоголя в организме продолжается его окисление до конечных продуктов - углекислоты и воды, что может потребовать не один час. Малые дозы алкоголя обычно снимают чувство напряжения или усталости и усиливают аппетит. Большие количества угнетают активность высших психических центров, вызывая ощущение самоуверенности и притупляя чувства тревоги и вины. Перестают беспокоить тягостные или мучительные ситуации, и чем больше выпито, тем громче становится речь. Могут совершаться неосторожные поступки, последствия которых пьющий человек, потеряв рассудительность, не осознает. Заметно нарушаются физиологические рефлексы и координация движений. Продолжение питья ведет к полной утрате контроля над собой и заканчивается бессознательным состоянием, а иногда и смертью. Люди относятся к алкоголю по-разному. Одни не пьют совсем. У других потребление алкоголя является данью принятым правилам без стремления ощутить его действие. Третьи пьют часто и помногу, испытывая особенное удовлетворение от эффекта алкоголя на нервную систему.


Социальные последствия алкоголизма. Люди, напивающиеся до отравления, были во все времена. Поскольку такая ситуация представляет опасность не только для пьющего, но и для окружающих, предпринимались многочисленные попытки контролировать производство, продажу и потребление спиртных напитков, с тем чтобы не допустить чрезмерного пьянства. Считалось, что алкоголизм, или алкогольная зависимость, является результатом вызываемых действием спирта изменений в организме, которые обусловливают постоянную потребность в спиртном, в силу чего человек пьет все больше и чаще. В то же время потребление спиртного или отказ от него рассматривали как частное дело каждого человека, поэтому чрезмерное пьянство считали результатом сознательного выбора, а алкоголика - лично ответственным за свое поведение. В 19 в. в Америке среднее потребление алкоголя на душу населения в 2-3 раза превышало сегодняшнее. Непосредственно перед Гражданской войной оно резко снизилось и с тех пор оставалось постоянным, если не считать значительного падения во времена сухого закона. Большинство пьющих всегда потребляло относительно небольшое количество спиртных напитков. Чрезмерно пьющих считали безответственными, аморальными и бесхарактерными людьми, а их наказание - мерой, необходимой для защиты общества. Представление об алкоголизме как о болезни широко распространилось лишь в 20 в. В настоящее время почти не осталось сомнений в том, что алкоголизм - это заболевание, причем из-за своей распространенности он стал одной из главных проблем здравоохранения. Только в США на оказание медицинской помощи алкоголикам тратится более 100 млрд. долларов в год. Согласно приведенному выше мнению официальных медицинских организаций, злоупотребление алкоголем обусловлено совокупностью биологических, психологических и социальных факторов, а также факторов окружающей среды. Примерно две трети взрослого населения США время от времени потребляют спиртные напитки. Легкий анестезирующий эффект при этом испытывают все, но пьянство или алкогольная зависимость развиваются примерно у 11% пьющих. Однако имеющиеся на сегодняшний день данные не позволяют заранее определить, кто из начинающих пить станет пьяницей или алкоголиком. Бытовое пьянство и алкоголизм затрагивают все слои общества - мужчин и женщин, процветающих бизнесменов, квалифицированных механиков, рабочих, домохозяек, членов различных религиозных общин, бездомных бродяг. Многочисленные попытки определить типичные "алкогольные" черты личности пока не дают надежных результатов.


Симптомы и развитие. Пристрастие к алкоголю у разных людей развивается по-разному, что осложняет проблему ранней диагностики и лечения. Некоторые могут пить в течение 15 лет, не теряя контроля над своим поведением. У других алкогольная зависимость развивается уже через несколько лет после начала регулярного потребления спиртных напитков. Частота развития алкоголизма, хотя и зависит от социальных условий, тем не менее низка в некоторых группах населения, например у евреев и итальянцев, среди которых потребление спиртных напитков достаточно распространено. В некоторых северных и восточноевропейских странах частота возникновения алкоголизма гораздо выше. Как показывают наблюдения, для развития данного заболевания необходимы и другие условия, а не просто потребление алкоголя. Есть люди, особенно чувствительные к действию алкоголя на нервную систему. То или иное количество спирта в крови доставляет им гораздо большее удовольствие или сильнее поднимает настроение, чем у других пьющих. Со временем они начинают искать возможности выпить и пытаются все время поддерживать некую концентрацию алкоголя в организме. Постепенно они не только теряют чувство ответственности перед семьей, работой и обществом, но и перестают осознавать, что алкоголь становится для них средством преодоления повседневных трудностей и стрессов. Иногда ранние стадии алкоголизма выглядят как обычное бытовое пьянство, но со временем состояние пьющего становится все более тяжелым. Прогрессирование болезни часто характеризуется учащением запоев, и по мере роста алкогольной зависимости запои длятся все дольше. Поводом для запоев могут быть тяжелые физические ощущения, связанные с воздержанием после предыдущего запоя, или угрызения совести и чувство вины. Поскольку выпивают в основном по вечерам, запой же обычно проявляется именно утренними выпивками. Рушится личная и семейная жизнь, из-за развития абстинентного (похмельного) синдрома, как правило, падает работоспособность. Хотя контроль за количеством выпитого значительно ослабевает, друзья или родственники нередко поддерживают у алкоголика уверенность в том, что он способен прекратить пить по собственному желанию. Многие страдающие алкогольной зависимостью не отдают себе отчета в том, что выпивка становится целью их жизни. Прием алкоголя для них уже не просто легкое времяпрепровождение или средство расслабиться, а способ справиться с трудностями, большая часть которых порождается самим пьянством. Несмотря на бесчисленные отрицательные последствия хронического пьянства, многие алкоголики уже не могут прекратить пить. Не все злоупотребляющие алкоголем проходят через эти стадии или ведут себя подобным образом. Некоторые пьют относительно немного и на протяжении всего дня испытывают лишь легкое воздействие алкоголя, хотя и редко остаются полностью трезвыми. Это часто наблюдается в случаях, когда условия работы допускают потребление спиртных напитков. У разных людей с алкогольными проблемами могут значительно различаться продолжительность пьянства, количество и вид потребляемых спиртных напитков и нарушения социальных связей, обусловленных пьянством.


Алкогольная зависимость и бродяжничество. Многие бездомные в крупных городах страдают алкогольной зависимостью. Большинство людей считает алкоголиками именно таких опустившихся бродяг, не имеющих постоянной работы, лишенных семьи и отвергнутых обществом. В ряде городов для этих людей "дна" организуются пункты помощи - вытрезвители, ночлежки и центры реабилитации.


Распространенность. В 1980-х годах, когда стало ясно, что злоупотребление алкоголем - важнейшая проблема здравоохранения, начали проводить крупномасштабные эпидемиологические исследования, показавшие, что в разных странах частота пьянства и алкоголизма сильно варьирует. Она, по-видимому, наиболее высока во Франции, следом идут США, Швейцария и Швеция. Однако с течением времени ситуация с употреблением алкоголя меняется. Например, в последние годы наблюдается стойкое снижение потребления алкоголя в США и Польше, тогда как в Японии и странах бывшего СССР потребление алкоголя и распространенность пьянства и алкоголизма возрастают. Установлено, что в США пьянством и алкоголизмом страдают 10,5 млн. человек, особенно американские индейцы и эскимосы. Большинство пьяниц - мужчины, но частота бытового пьянства среди женщин растет. Увеличивается оно и среди подростков, которые начинают приобщаться к потреблению алкоголя во все более раннем возрасте.


Тот факт, что среди пьющих людей одни становятся алкоголиками, а другие нет, объясняют по-разному.


Физиологические причины. Физиологи и биохимики пытались выявить различия в химическом действии алкоголя на трезвенников и на лиц, злоупотребляющих спиртным, особенно тех, кто страдает алкогольной зависимостью. У давно пьющих был найден ряд биохимических сдвигов, хотя не совсем ясно, являются ли они следствием или причиной избыточного потребления алкоголя. Показано, в частности, что у некоторых лиц с алкогольной зависимостью развиваются дополнительные метаболические механизмы, которые обеспечивают гораздо большую скорость выведения спирта из организма, чем у лиц без алкогольной зависимости, и соответственно лучшую переносимость больших доз алкоголя. Причиной дискомфорта, ведущего к потреблению алкоголя, могут быть физиологические изменения в организме, обусловленные эмоциональным стрессом. Однако имеющиеся в настоящее время данные не подтверждают мнения о первичной роли таких изменений; тем не менее не исключено, что развитие алкогольной зависимости все же связано с определенными физиологическими особенностями.


Генетические причины. Известно, что риск развития алкоголизма у детей, родители которых страдают алкогольной зависимостью, значительно выше, чем в остальной популяции, однако алкогольная зависимость развивается лишь у 25% потомков обоих родителей-алкоголиков. Вероятность развития алкоголизма у детей, оба родителя которых страдают алкоголизмом, в 5 раз выше, чем у детей родителей-трезвенников. Эти цифры показывают, что генетические факторы вносят вклад в развитие алкогольной зависимости, но не являются ее главной причиной. Не вызывает сомнений, что наибольшее значение имеют психологические и социальные факторы, а также факторы среды; наследственность же является фоном, на котором они действуют.


Психологические причины. Многие думают, что алкоголики - слабовольные и бесхарактерные люди, однако психологические исследования этого не подтверждают. Имеются данные, что значительная часть алкоголиков (вероятно, почти 35%) страдает одновременно другими психическими нарушениями, тем не менее такого понятия, как "алкоголическая личность", не существует. Развитие пристрастия к алкоголю обусловлено сложным переплетением факторов: личного опыта, влияния сверстников в молодые годы, влияния родителей, социальных и культурных обычаев, житейских стрессов и доступности спиртных напитков. Когда человек начинает пить, факторы окружающей среды вкупе с физиологическими изменениями, вызванными пьянством, могут усиливать и поддерживать эту привычку, пока, наконец, она не приведет к возникновению у пьющего человека серьезных жизненных трудностей. Для сильно пьющих людей, особенно для страдающих алкогольной зависимостью, характерны повторяющиеся запои. Поводом для них бывают эмоциональные срывы и конфликты с окружающими. Одним из кардинальных признаков тяжелой алкогольной зависимости является утрата контроля над количеством выпитого, но, как было неоднократно показано, здесь играют роль не только физиологические, но и психологические факторы. Установлено, что алкоголики пьют безалкогольные напитки в больших, чем здоровые люди, количествах, если уверены, что эти напитки содержат спирт, и, наоборот, не зная, что напиток содержит спирт, потребляют его в таком же количестве, что и люди, не страдающие алкогольной зависимостью. Для алкоголиков характерно также отрицание того факта, что именно пьянство служит причиной большинства их несчастий. Многие считают, что такое отрицание определяется особенностями личности, в той или иной степени присущими всем пьяницам. Однако данные последних социально-психологических исследований говорят о том, что нежелание признать этот факт может быть психологической реакцией на негативное отношение окружающих, связывающих пьянство с чертами характера. Показано, что при сочувственном (а не конфронтационном) подходе многие алкоголики перестают отрицать роль своего пристрастия как основной причины жизненных трудностей.


Последствия для здоровья. Длительное потребление больших количеств алкоголя может вызывать тяжелые нарушения обменных процессов в организме. Происходит снижение аппетита, источником калорий становятся не обычные пищевые продукты, а спирт. Спирт действительно богат калориями и может обеспечивать организм энергией. Однако если его использовать вместо пищи, то организм остается без необходимых витаминов, солей и других соединений. Таким образом, большинство заболеваний, связанных с потреблением алкоголя, является следствием неправильного питания и нарушений правил гигиены. У сильно пьющих людей часто обнаруживаются желудочно-кишечные расстройства и во многих случаях - увеличение и болезненность печени. Длительное потребление больших количеств алкоголя в сочетании с неправильным питанием может приводить к такому тяжелому поражению печени, как цирроз, а также к различным неврологическим нарушениям. Из-за нарушенной координации движений пьяницы чаще попадают в аварии. Потерей контроля над мышечными функциями и появлением галлюцинаций характеризуется белая горячка - состояние, развивающееся только у лиц с алкогольной зависимостью. Пьянство во время беременности сказывается на развитии плода и резко повышает вероятность таких психических и физических нарушений у будущего ребенка, как задержка психического развития, микроцефалия и снижение мышечного тонуса. Наконец, чрезмерное потребление алкоголя является важным фактором риска других наркоманий, а также сердечно-сосудистых заболеваний.


Лечение. Недавнее изменение взглядов на природу пьянства и алкоголизма, особенно понимание того, что по своей тяжести эти нарушения составляют непрерывный спектр, изменило и подходы к борьбе с ними, и методы лечения. На протяжении многих лет была распространена точка зрения организации "Анонимные алкоголики", согласно которой наиболее эффективным способом лечения лиц с умеренной и тяжелой алкогольной зависимостью служит единая форма терапии, применимая главным образом в стационарных условиях. Недавние исследования значительно поколебали эту уверенность. В настоящее время признано, что наилучшие результаты достигаются при использовании всего комплекса мероприятий, соответствующих тяжести заболевания. Проблема заключается в том, каким образом подобрать пациенту оптимальное лечение. Многочисленные данные указывают на то, что даже простые и кратковременные воздействия, позволяющие пьющему объективно оценить ситуацию, могут - при доверительных отношениях - существенно изменить его поведение, если только алкогольная зависимость не зашла слишком далеко. Тем же, кто не в состоянии самостоятельно изменить отношение к спиртному, или тем, кто страдает тяжелой алкогольной зависимостью, требуется интенсивное лечение. Признано, что такое лечение должно не только корректировать физические (органические) последствия пьянства, но и помогать преодолению психологических и социальных стрессов. Стационарное лечение может занимать всего несколько дней, в течение которых проводят дезинтоксикационную терапию, избавляющую пациента от симптомов похмелья, однако в случае тяжелой алкогольной зависимости оно может продолжаться и много месяцев. Вероятность выздоровления различна и зависит от личностных особенностей алкоголика. Многие пьяницы способны отказаться от своей пагубной привычки безо всякого лечения. Значительному числу лиц помогает лечение или вступление в общество "Анонимных алкоголиков" либо иные группы взаимопомощи. Одни нуждаются в длительной индивидуальной терапии, стационарной или амбулаторной, тогда как другим такое лечение почти не помогает. Наконец, существует категория лиц, которых практически невозможно довести до того уровня, когда они смогли бы снова обрести самостоятельность и работоспособность. Разработаны многочисленные способы выведения из запоя и алкогольной интоксикации. В США в ряде клиник применяют препарат антабус, на фоне которого прием алкоголя вызывает тяжелейший дискомфорт, однако основой большинства лечебных программ является групповая и индивидуальная психотерапия, направленная на обучение пациентов способам воздержания от спиртного. Исследования показывают, что довольно легко помочь алкоголику прекратить пить, но очень трудно предотвратить рецидив пьянства после периода воздержания. Современные лечебные программы обычно включают профилактические меры, помогающие алкоголику осознать причины его пьянства и справляться со своими эмоциями, стрессовыми ситуациями и конфликтами, создающими наибольший риск рецидива запоя. Помимо обычного лечения помощь алкоголикам оказывают ассоциации "Анонимные алкоголики" и "Разумное исцеление", службы профессиональной реабилитации и семейной терапии, а также религиозные организации. Во многих странах, например в Польше, России, Финляндии и Южной Африке, существуют программы принудительного лечения алкоголиков, представляющих опасность для общества. Несмотря на существующие возможности лечения, за помощью обращается лишь сравнительно небольшая часть пьющих. Это объясняется совокупным влиянием ряда факторов. Многим страдающим алкогольной зависимостью кажется, что они могут бросить пить, не прибегая к специальному лечению. Некоторые не придают значения симптомам алкоголизма. Среди факторов, мешающих людям обратиться за помощью, - все еще бытующее отношение к пьянству как к позорному явлению, нежелание многих пьющих людей прослыть алкоголиками или согласиться с необходимостью навсегда отказаться от алкоголя. Негативную роль играют и вульгарные представления о последствиях современных лечебных подходов.


"Анонимные алкоголики". Программа ассоциации включает ряд принципов, помогающих созданию психологических условий для здоровой и спокойной жизни. Эта программа осуществляется через местные организации, не имеющие уставов, постоянных служащих и обязательных финансовых взносов. Членом группы может стать любой пьющий человек, согласный с ее принципами и желающий на их основании строить свою жизнь. О способах выздоровления рассказывают члены организации, окончательно бросившие пить. По просьбе любого члена группы помощь ему может быть оказана в любое время суток. В ассоциации "Анонимные алкоголики", как и в других аналогичных группах, человека, страдающего от чувства вины, страха перед психическим заболеванием или от негативного отношения друзей и родственников, убеждают в том, что он не худший из людей, а просто нуждается в лечении. Советуют не слишком терзать себя, особенно по поводу пьянства, смиренно искать и принимать помощь свыше и от других членов группы.


См. также ДВЕНАДЦАТИ ШАГОВ ПРОГРАММА. Пожизненный отказ от спиртного считается "Анонимными алкоголиками" единственно возможным путем избавления от алкогольной зависимости. Однако данные многих исследований говорят о том, что немалое число людей с легкой или умеренной алкогольной зависимостью может оставаться умеренно пьющими даже после лечения, направленного на полное воздержание от спиртного. Поскольку заранее невозможно определить, кто из алкоголиков сумеет удержаться на стадии умеренного потребления алкоголя, единственно приемлемой целью лечения в США остается полное воздержание. В других странах, например в Великобритании, Норвегии и Австралии, лечение имеет различные цели в зависимости от тяжести заболевания пациента. В последние годы наметились несколько иные подходы к лечению алкоголизма, чем те, что используются "Анонимными алкоголиками". Однако все они включают элемент групповой поддержки, которому придается столь большое значение в этой ассоциации.


Профилактика. Если при изучении бытового пьянства и алкоголизма достигается все большее согласие во взглядах на их природу, то отношение общества к алкоголикам остается противоречивым и сложным. Общество пытается бороться с пьянством и алкоголизмом, принимая законы, предусматривающие арест и тюремное заключение нарушителей общественного порядка или запрещение производить и продавать спиртные напитки. Несовпадение взглядов различных религиозных организаций в вопросе о полном воздержании мешает людям понять, в чем разница между потреблением алкоголя и злоупотреблением им. Иногда считается дурным тоном спросить человека, пьет ли он, поскольку такой вопрос подразумевает критику, а она обычно вызывает защитную враждебную реакцию. В настоящее время многие страдающие алкогольной зависимостью обращаются за помощью или принудительно направляются на лечение только после какого-либо жизненного кризиса. Диагноз и лечение алкоголизма на ранних стадиях имеют столь же большое значение, как и при любом другом заболевании. Важную роль играет распространение знаний об алкоголе и злоупотреблении им. Сегодня появляется бесчисленное количество статей в газетах и журналах, фильмов и телевизионных постановок, посвященных проблемам пьянства. В школах и колледжах активно пропагандируется трезвость. Движение за здоровый образ жизни и усилия, направленные на снижение риска хронических заболеваний, способствуют формированию более конструктивного отношения общества к потреблению алкоголя. Совместная деятельность многих групп и организаций могла бы со временем облегчить выявление пьянства на ранних стадиях и способствовать заблаговременному принятию необходимых мер. Хотя нет оснований ожидать, что такие важнейшие социальные изменения произойдут уже завтра, отношение общества к употреблению алкоголя меняется.


Портнов А. А. Алкоголизм. М. 1962 Стрельчук И. В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. М. 1966


Энциклопедия Кольера. — Открытое общество. 2000 .


Алкоголизм.


Алкоголизм (alcoholism) - биопсихосоциальное заболевание, в основе которого лежит зависимость человека от алкоголя ("алкоголь" по-арабски "одурманивающий"). Является одной из форм отклоняющегося (девиантного) поведения.


Алкоголизм как заболевание впервые подробно описал в середине 19 в. шведский врач Магнус Гусе, хотя само оно известно с древности. Согласно международной классификации болезней Всемирной Организации Здравоохранения, алкоголизм - это состояние (психическое и обычно также физическое), возникающее в результате потребления алкоголя и характеризующееся постоянной или периодической потребностью в нем. Алкоголиком в полном смысле слова считается человек, для которого алкоголь стал столь же необходимым компонентом жизнедеятельности, как вода и пища. Больной алкоголизмом готов на все ради получения алкоголя, несмотря на отрицательные последствия его потребления для себя и окружающих. Распространение алкоголизма в обществе является одним из симптомов социального неблагополучия. С одной стороны, люди ищут "отдушину в бутылке", когда не находят места в жизни, чувствуют разлад между собой и окружающим миром. С другой стороны, чрезмерное потребление алкоголя само по себе ведет к маргинализации индивида, его выключению из нормальной жизни. Поэтому алкоголизм есть и следствие, и причина социального неблагополучия. Само по себе потребление алкогольных напитков, как правило, не относится к девиантному поведению (за исключением мусульманских стран). Таким образом, термин "алкоголизм" имеет два основных смысла: это и болезнь индивида, связанная с его личными особенностями, и социальная патология, связанная с развитием общества в целом.


Остановиться можно всегда. Действительно, можно, но очень сложно. В организме человека алкоголь вырабатывается в мизерных дозах, он жизненно необходим для определенных процессов жизнедеятельности. Но у много и часто пьющего человека алкоголь вырабатываться прекращает: зачем стараться, если и так будет. Кроме того, на серьезных стадиях алкоголизма наступает такой момент, когда человека тошнит не оттого, что он "перепил", а потому, что "не допил". Наступает так называемый абстинентный синдром (он же - "ломка", неодолимое желание "похмелиться"). И, если после "опохмелки" становится легче, это - очень серьезный и тревожный сигнал. Это уже психофизическая зависимость, в результате которой человек может потерять интерес ко всему в жизни, кроме выпивки, "опуститься" и потерять человеческий облик. А дорога обратно для него будет чрезвычайно трудна. Более ранние тревожные симптомы: выпивка чаще, чем раз-два в неделю, пусть это будет даже "рюмочка для настроения" или "для аппетита", потеря самоконтроля, раздражительность и нервозность в трезвом состоянии, которые снимаются небольшой дозой алкоголя. Когда нечто подобное возникает, пора обращаться к профессионалам, то есть врачам.


Можно вылечить и без ведома больного. Специалисты категорически предостерегают от "самолечения" даже при элементарной простуде. Тем более, при таком тяжелом и непредсказуемом заболевании, как алкоголизм. Причин несколько. Во-первых, организмы, степень их "износа", груз перенесенных или хронических болячек у всех различны, а поэтому нельзя применять ко всем одинаковые методы, каждый случай уникален. Во-вторых, те же пищевые добавки и гомеопатические средства (которые лечат, что называется, "тем же клином") могут вызвать острую аллергическую реакцию, привести к тяжелейшим последствиям, иногда даже к смерти. Только хорошо обученный специалист по результатам анализов, бесед с пациентом, консультаций с психологом способен подобрать наиболее корректное медикаментное лечение. Он же пропишет особый режим, может рассказать родным и близким, как правильно себя вести в тех или иных сложных ситуациях.


Алкоголика можно пристыдить или запугать. Практикующие врачи выделяют два основных типа поведения родных алкоголика. Первый - шантаж (если будешь пить, я уйду, я умру, я тебя на улицу выгоню и так далее). Второй - взывание к совести (посмотри, куда ты катишься, какой пример подаешь детям, тебе бутылка дороже нас и прочее). Оба крайне редко способны действительно остановить пьющего. Гораздо чаще наблюдается обратный эффект: чувство вины и стыда загоняет больного в такую жесточайшую депрессию, "выход" из которой находится только один: выпить, чтобы забыться. Поэтому, заметив за дорогим вам человеком пристрастие к алкоголю, наберитесь мужества самостоятельно проконсультироваться с психологом, получить квалифицированный совет, определить верную линию поведения. Если, конечно, он действительно вам дорог.


"Кодирование" может решить все. Так называемая "торпеда", применяемая при "кодировании", это мощный препарат, который при попадании в организм алкоголя вызывает жуткую аллергическую реакцию вплоть до состояния комы и летального исхода. Как вариант, применяется "номерной" укол. Он обладает теми же свойствами, что и "торпеда", ведь недаром медики, прежде чем делать его, берут с пациента расписку, что в случае смерти они не виноваты. Этот способ лечения основан на страхе боли и смерти. Но вместе с тем нельзя забывать, что алкоголик (даже излечившийся и не пьющий несколько месяцев или лет) - человек с нарушенной психикой, подверженный тяжелым депрессиям. В таком состоянии искушение выпить стакан водки и навсегда "отмучаться" даже в результате банальной ссоры, безденежья, неприятностей на работе может оказаться сильнее инстинкта самосохранения.


В больнице обязательно вылечат. Больницы и диспансеры не лечат (за "нормативный срок", 3 недели, это невозможно), а выводят из состояния запоя и подбирают оптимальные способы лечения. Нахождение там, далеко не санаторий. В стационарах есть палаты для буйных (по сути настоящий сумасшедший дом), окончательно опустившихся, зачастую алкоголики находятся в непосредственном соседстве с наркоманами (у тех, как известно, "ломка" проистекает гораздо тяжелее). На окнах решетки. Не всякая психика выдержит. Главное же лечение наступает после выхода из стационара, "на воле", где множество раздражающих факторов и искушений. И не меньше половины успеха зависит от окружающих больного людей, их поведения и отношения. Кстати, попадание в клинику обходится родным очень недешево, причем как в прямом, так и переносном смысле. Так, если человек лечится анонимно, точнее под вымышленным именем, то нахождение в стационаре может стоить порядка тысячи рублей в сутки. Если же он ложится "официально", по собственным документам, то лечат бесплатно, но в этом случае он автоматически попадает на учет к наркологу. А это несколько лет лишения права водить автомобиль, носить и хранить огнестрельное оружие, другие ограничения.


Алкоголизм неизлечим, все предложения лечения алкоголизма - это просто способ выкачать деньги. Лечение алкоголизма – сложный процесс, но выздоровление возможно и даже неизбежно при выполнении всех рекомендаций специалистов и целенаправленной активности самого больного.


Лечение алкоголизма (снижение потребности в спиртном, уменьшение количества выпитого, окончательное прекращение употребления) – это прием тех или иных лекарств и медицинских процедур. Зависимость от алкоголя имеет не только биохимическую, но и психологическую, социальную и духовную основу, лечение алкоголизма требует изменений во всех этих сферах, для чего необходимо сотрудничество и сознательная активность пациента.


Существуют лекарства (порошки, микстуры, настойки. ), которые лечат алкоголизм без ведома самого больного. Таких лекарств нет, лечение алкоголизма больше похоже на реабилитацию после тяжелой операции, человек учится жить по-новому, принимая неизбежные ограничения (отказ от спиртного) и реализуя открывающиеся возможности.


Лечение алкоголизма способно вернуть человека к "нормальному" употреблению спиртных напитков. Если зависимость сформирована, употребление алкоголя в любых дозах всегда будет приводить к потере контроля; однако, в результате эффективного лечения алкоголизма больной обретает возможность жить радостно и плодотворно без спиртных напитков.


Отказ от спиртного в процессе лечения алкоголизма приводит к серому, унылому, мучительному существованию; депрессии, которая наступает после отмены, не будет конца. Чувства подавленности, тоски, безнадежности характерны для начального этапа лечения алкоголизма, но даже в самом худшем случае (при отсутствии квалифицированной помощи), депрессия длится не больше нескольких месяцев; как раз трезвость и помогает обрести вкус и полноту жизни.


Лечение алкоголизма имеет смысл только на начальных этапах заболевания, а если человек уже "совсем спился", ему не поможешь. Больному можно помочь на любом этапе заболевания, зачастую на поздних этапах лечение алкоголизма даже эффективнее – потери и проблемы в результате употребления помогают удерживаться в трезвой жизни.


Алкоголик - безвольный человек; лечение алкоголизма это убеждение больного в том, что ему "пора взяться за ум". И ума, и воли у алкоголика достаточно, просто они подчинены болезни, алкоголик поступает так потому, что просто не может иначе; лечение алкоголизма – это процесс освобождения от болезни, человек получает возможность выбирать и жить по-другому.


болезнь индивида - формирование у него психологической и физиологической зависимости от спиртного


социальная патология - проявление социального неблагополучия и причина его усиления


Исследованием алкоголизма занимаются представители многих наук – медицины, психологии, социологии, экономики, криминологии.


Исторические закономерности развития алкоголизма. Опьяняющие напитки известны человечеству со времен первобытности. Их потребление чаще всего было частью религиозного ритуала, которым сопровождались празднества. Однако уже в древности появилось как чисто бытовое потребление алкоголя, так и злоупотребление им.


Бытовое изготовление вина впервые получило широкое распространение, видимо, в древнем Египте. В 7–3 вв. до н. э. виноделие распространилось во всех странах, где вызревал виноград.


Уже в античных обществах известны как болезненное пристрастие к вину, так и государственные меры по ограничению потребления вина, вплоть до введения полного запрета. Например, Ликург, законодатель Спарты, приказал уничтожить все виноградные лозы; некоторые правители древности и средневековья вводили сметную казнь за пьянство. В Афинах разрешалось пить только вино, разбавленное тремя частями воды. Порицалось употребление вина, разбавленного водой лишь наполовину, и уж тем более неразбавленного. Пристрастие к неразбавленному вину считалось одним из главных признаков, отличающих цивилизованного человека от «дикого» варвара. Гиппократ называл пьянство добровольным сумасшествием.


Впрочем, до открытия технологии изготовления спирта (это сделали арабы в 9 в. в Европе она получила распространение лишь с 13–15 вв.) сами спиртные напитки были относительно слабыми, что сильно сдерживало распространение алкоголизма. Поэтому в древнем мире и в средние века алкоголизм существовал только как индивидуальное заболевание, но не как социальная патология.


Социальной патологией алкоголизм в Западной Европе стал лишь в эпоху нового времени. Известно, например, что в 18 в. среди английских бедняков самое широкое распространение получил дешевый джин. Чтобы остановить распространение пьянства, государства Западной Европы начали ужесточать контроль за качеством спиртного и повышать его цену за счет специальной наценки (акциза).


В средневековой России широко употребляли пиво и вино («Веселие на Руси есть пити»). Поскольку эти пьянящие напитки были слабыми, то они долгое время не порождали особых проблем. Лишь в 15 в. появляется технология выгонки хлебной водки, быстро вытеснившей все другие алкогольные напитки. С 1474 производство и продажа всех алкогольных продуктов в России ставится под жесткий контроль: государство либо отдавало производство алкоголя на откуп (чтобы торговать спиртным, надо было в счет будущей прибыли сначала внести в казну большую сумму), либо облагало производителей высокими налогами, либо само выступало как монопольный производитель и продавец спиртного. Принадлежащие государству кабаки стали обогащать казну, в народе получило широкое распространение подпольное самогоноварение. В результате к 19 в. пьянство стало «национальной традицией».


Спаивание россиян в новое время усугублялось преобладанием на российском рынке малокачественных сортов водки. Систематический экспорт русской ржаной водки в Германию привел к преобладанию на внутреннем российском рынке дешевой картофельной водки из украинских губерний, что способствовало распространению в России самых худших форм пьянства. Правительство отказывалось бороться с ним, поскольку в начале 20 в. более 1/3 доходов ежегодного госбюджета составляла именно выручка от торговли водкой. Единственное, на что оно пошло, – это переход к стандарту 40-градусной водке, менее разрушительной в сравнении с напитками любой другой крепости.


Фискальный интерес к продаже алкоголя сохранился и в советскую эпоху. Поэтому в СССР осталась «традиция» чрезмерного винопития, алкоголизм по-прежнему являлся острой национальной проблемой. Тяга к «зеленому змию» получила широкое распространение не только у «простых» людей, но и среди творческой интеллигенции (можно вспомнить, например, С. Есенина, А. Фадеева, А. Твардовского, В. Высоцкого). Статистика среднедушевого потребления спирто-водочных напитков показывает, что в СССР последних десятилетий оно оказалось выше, чем в царской России. В 1980-е, в период обострения дефицита потребительских товаров, водка даже играла роль своего рода второй валюты.


В 1990-е на российском рынке появилось большое количество низкопробных, часто фальсифицированных (нестандартных и низкокачественных) крепких алкогольных напитков. Российский рынок захлестнул поток отечественных и иностранных псевдоводок, широко распространилось самогоноварение. По некоторым данным, в 1993 каждая четвертая бутылка была подделкой. В результате проблема алкоголизма стала еще более острой: на учете в лечебно-профилактических учреждениях состояло более 2,5 млн. человек (Табл. 2), но реальное число больных алкоголизмом было заметно выше – порядка 10 млн. (примерно 7% всего населения). От алкогольного отравления в 1990-е ежегодно умирало примерно 30 тыс. человек (большинство из них – жертвы суррогатов).


Рис. 1. ЧИСЛО БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, состоящих на учете в России в 1991–2000 (на 100 тыс. соответствующих групп населения)Источник: Кошкина Е. А. Распространенность алкоголизма и наркомании среди населения России. – Психиатрия и психофармакотерапия. 2002, т. 4. № 3 (http://demoscope. ru/weekly/2003/0117/analit02.php).


Таблица 2. БОЛЬНЫЕ АЛКОГОЛИЗМОМ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ


КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛЬНЫХ ЭНЦЕФАЛОПАТИЙ


(по Г. В. Морозову, 1983).


Острые.


Острая а. э. Гайе - Вернике.


Митиггированная острая а. э.


Сверхострая а. э.


Хронические.


Корсаковский психоз.


Алкогольный псевдопаралич.


А. э. обусловленная стенозом верхней полой вены.


А. э. Маркияфавы - Беньями.


Болезнь Мореля.


Алкогольная пеллагра.


Алкогольная мозжечковая атрофия.


А. э. с картиной бери - бери.


А. э. с ретробульбарным невритом.


Центральный некроз моста.


Алкогольный псевдотабиес.


Возникновению первых клинических проявлений предшествует продромальный период, в котором основным психическим расстройством является астения, в структуре которой преобладает адинамический компонент. Характерным нарушением для продромального периода является также расстройство ночного сна. Больной долго не может заснуть, сон его поверхностный, прерывистый, с устрашающими кошмарными сновидениями. Может быть извращение цикла сна, т. е. сонливость днём, бессонница ночью. Характерны различные соматоневрологические нарушения. Это ощущение озноба, жара, сердцебиения. В различных частях тела, особенно в конечностях, появляются ощущения онемения, похолодания, стягивания, ломоты. Могут возникать судороги в икроножных мышцах, в пальцах рук и ног. Исчезает прежняя ловкость, точность движений, затрудняется манипуляция с мелкими предметами, нередко ухудшается зрение. Часто отмечаются головокружения, головные боли, тяжесть и шум в голове, усиливающиеся при движении. Снижение аппетита может доходить до анорексии. Часто отмечается изжога, отрыжка, боли в животе, поносы, сменяющиеся запорами. Больные, как правило, испытывают отвращение к жирной и мясной пище, по утрам у них нередко возникают тошнота и рвота.


ОСТРАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ГАЙЕ-ВЕРНИКЕ


На фоне общих продромальных явлений возникает расстройство, свойственное тяжело протекающему делирию. Отличия: 1) бедность иллюзорных и галлюцинаторных расстройств; 2) статичность и однообразие зрительных образов; 3) аффективные нарушения монотонны и определяются тревогой; 4) в двигательном возбуждении преобладают стереотипные действия.


В случае утяжеления болезненных проявлений у больных развивается мусситирующий или профессиональный делирий, отмечается нарастание оглушения в дневное время. При дальнейшем утяжелении больные впадают в кому.


Психопатологические синдромы здесь всегда сочетаются с неврологическими и соматическими расстройствами. Неврологические расстройства проявляются в виде: 1) атаксии, которая может ещё проявляться на этапе продромальных явлений, а по мере развития болезни она может достичь арефлексии; 2) офтальмологических нарушений, которые являются ранними и постоянными симптомами от крупноразмашистого горизонтального нистагма до наружной офтальмоплегии, когда нарушаются все моторные функции глаза; 3) имеют место насильственные сокращения в оральной мускулатуре; 4) выраженные рефлексы орального автоматизма и хватательные рефлексы.


В соматическом состоянии: 1) субфебрилитет, а повышение температуры до 40-41 градуса - это прогностический неблагоприятный признак; 2) типичные нарушения сердечного ритма в форме тахикардии, аритмии; 3) артериальное давление вначале повышено, но по мере развития болезни имеется тенденция к гипотонии с частыми коллаптоидными состояниями; 4) дыхание учащено до 30-40 и более в 1 минуту; 5) часто бывает жидкий стул; 6) как следствие грубого нарушения иммунологических механизмов почти неизбежно возникает пневмония; 7) часто развивается сердечно-сосудистая недостаточность.


СВЕРХОСТРАЯ ФОРМА АЛКОГОЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ


Продромальный период короткий и не превышает 2-3 недель. Астения носит адинамический характер и сопровождается массивными соматоневрологическими расстройствами. Манифестация психоза с самого начала носит характер профессионального делирия, который очень быстро, как правило, на протяжении первых суток сменяется мусситирующим делирием. Одновременно с утяжелением психического состояния нарастают соматоневрологические расстройства. Температура достигает 40-41 градуса, быстро присоединяется прогрессирующее оглушение, в ярде случаев доходящее до комы. Летальный исход наступает на 2-6 сутки. При своевременно начатом лечении исход в преходящий или хронический психорганический синдром.


ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АЛКОГОЛЬНЫХ ЭНЦЕФАЛОПАТИЙ


КОРСАКОВСКИЙ ПСИХОЗ


Клиническая картина складывается из психических, соматических и неврологических нарушений. Психический компонент определён триадой: 1) амнезией; 2) дезориентировкой; 3) конфабуляциями.


Амнестические расстройства определяются нарушениями памяти на текущие события - фиксационной амнезией. Память на события, предшествующие болезни также в той или иной степени страдает - ретроградная амнезия. Конфабуляции, как правило, носят обыденный характер, затрагивая жизненные ситуации, профессиональную деятельность Значительно реже встречаются конфабуляции в виде сложных фантастических рассказов.


По мере ухудшения памяти конфабуляции объединяются. С фиксационной амнезией и конфабуляциями связаны расстройства ориентировки в виде амнестической дезориентировки или ложной ориентировки в месте, времени, окружающем. Отмечаются вялость, пассивность, повышенная утомляемость. Чем старше больной, тем эта симптоматика более выражена. Фон настроения часто с оттенком эйфории.


В тяжелых случаях больные перестают заботится о себе, лежат в постели, неряшливы. Обычно они лежат тихо, лицо сохраняет спокойное выражение, мимика вялая. Взгляд устремлен в одну точку, самостоятельно в разговор не вступают.


Нервная система: явления алкогольного полиневрита различной интенсивности. В разны частях тела отмечаются боли, парестезии, в основном, сводятся в ощущении мурашек, присутствия чего-то постороннего в конечностях. Нервные стволы и мышцы болезненны при надавливании. Сухожильные рефлексы ослаблены или отсутствуют, реже повышены. Кожные рефлексы сохраняются долго. Имеет место атаксия, дрожание пальцев рук, шаткая походка. Иногда - паралич глазных нервов.


АЛКОГОЛЬНЫЙ ПСЕВДОПАРАЛИЧ


Встречается гораздо реже. У больных появляется переоценка собственной личности, довольно быстро доходящая до бредовых идей величия. На этом фоне могут развится бредовые идеи ревности. Бредовые идеи, как правило, не носят стойкого характера, непрочны. Фон настроения приподнят. Больные беспечны, могут возникать приступы психомоторного возбуждения. Иногда, напротив, возникают тревожно-ажитированные депрессии.


Больные грубы, бесцеремонны, развязны. Круг интересов ограничен алкогольными напитками. Выражены нарушения памяти, часто имеют место конфабуляции. В остром периоде - вербальные галлюцинации, которые могут сохраняться на протяжении всей болезни.


Неврологические расстройства относительно бедные. Среди них отмечается тремор пальцев рук, языка, подергивание мимических мышц, дрожание голоса, дизартрия. У некоторых больных периодически возникают судорожные эпилептиформные приступы алкогольного происхождения.


ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛЬНЫХ ЭНЦЕФАЛОПАТИЙ


Г. М. Энтин - дезинтоксикация: в первые дни тиамина бромид 6% - 3-5,0 вместе с 10-15,0 40% глюкозы в/в вводят 1-3 раза в сутки. Кроме того, вит. В1 6% - 2-3,0 в/м в комплексе с вит. С и РР и одновременно внутрь в порошке дают смеси, в которых: вит. В1 - 250-300 мг, никотиновой кислоты - 100-200 мг, вит. С - 200-300 мг, вит. В6 - 100-200 мг. Такие дозы назначают в течение 5-10 дней. Порошки дают 3раза в сутки. Затем постепенно дозы витаминов снижают. Полный курс - 2-3 месяца. Наряду с вит. - ноотропы. Назначают дробные дозы инсулина - 10-12 ЕД. Кроме того, - психостимуляторы - утро, обед.


ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОПЬЯНЕНИЕ


Патологическое опьянение относится к группе острых кратковременно протекающих психических расстройств. Патологическое опьянение встречается не только после приема малых (как считалось ранее), но и значительных доз алкоголя. Для этого психотического состояния характерно внезапно наступающее изменение сознания типа сумеречного расстройства, в клинической картине которого сочетаются признаки сумеречного помрачения сознания и галлюцинаторно-бредовые переживания, в результате чего возникает искаженное восприятие и бредовая трактовка окружающего. Обычно отмечается резко выраженная аффективная напряженность - безотчетный страх, тревога, растерянность, гнев. Поступки больных оторваны от реальной ситуации и полностью определяются фабулой болезненных переживаний.


Совершаемые в состоянии патологического опьянения общественно опасные действия не являются реакцией на какие-то реальные события. В основе их лежат болезненные импульсы, побуждения, представления. У больных в этом состоянии не нарушаются нервно-психические механизмы, регулирующие сложные автоматизированные навыки и равновесие, поэтому лица с патологическим опьянением могут совершать довольно сложные и ловкие движения, направленные на реализацию болезненных общественно опасных действий. У них сохраняется способность совершать сложные целенаправленные поступки, пользоваться транспортом, правильно находить путь к дому и т. д. Заканчивается патологическое опьянение, как правило, внезапно, так же, как и начинается, иногда переходит в сон, после которого наступает амнезия или сохраняются отрывочные воспоминания о пережитом. Это расстройство необходимо отличать от психопатической ярости и от случайных приступах неистовства, возникающих при психомоторных эпилептических припадках, обусловленных поражением височной коры головного мозга.


КУПИРОВАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОПЬЯНЕНИЯ


Без применения успокаивающих средств это состояние трудно купировать, хотя обычно оно прекращается спонтанно, переходя в глубокий сон. Обычно применяются седатики: реланиум (препарат выбора) - 10-20 мг в/м, аминазин или тизерцин - 50-75 мг в/м, а также галоперидол - 5-10 мг в/м. Данные препараты могут сочетаться, так как они будут потенцировать действие друг друга.


ТЕРАПИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ


Низкая эффективность лечения больных алкоголизмом и высокая смертность объясняются несвоевременным обращением за медицинской помощью. Алкоголь, обладая анальгезирующим свойством, маскирует заболевания внутренних органов, кроме того, анозогнозия - важный симптом хронического алкоголизма. В этой связи актуально своевременное выявление и активное привлечение к терапии больных алкоголизмом.


КУПИРОВАНИЕ ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ


При разовых, случайных и ситуационных формах опьянения отрезвить человека можно несколькими способами:


O в течение 1 мин сильно потереть ладонями оба уха пьяного;


O дать выпить стакан холодной воды с 5-6 каплями нашатырного спирта;


O выпить залпом стакан холодной воды с 20 каплями мятного спирта.


При сформировавшемся алкоголизме следует убедить больного в необходимости лечения, которое включает устранение соматопсихических нарушений, вызванных употреблением алкоголя, подавление болезненного влечения к нему, выработку установки на трезвость, непереносимость спиртных напитков, социореабилитационные мероприятия.


Купирование явлений острой алкогольной интоксикации и абстиненции, нормализация сна, устранение аффективных и других расстройств проводятся в отделениях детоксикации, в токсикологических центрах, отделениях скорой помощи. Сначала следует промыть желудок: больному предлагают выпить 1, 5 л теплой воды или слабого раствора перманганата калия. Затем вводят 2 мл кордиамина подкожно для поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы. Для успокоения больного вводят 2-4 мл 0, 5 % раствора седуксена. Кордиамин и седуксен можно вводить в одном шприце внутримышечно. Рекомендуется также другая смесь; в одном шприце 2 мл кордиамина и 2 мл 2, 5 % раствора пипольфена или 2 мл I % раствора димедрола.


При тяжелом алкогольном отравлении с угрожающим переходом в сопор и кому медицинскую помощь оказывают в реанимационном отделении. Больным вводят бемегрид (10 мл 0, 5 % раствора), кордиамин (2 мл), раствор глюкозы либо физиологический раствор внутривенно.


Дезинтоксикация проводится внутривенным капельным введением гемодеза, реополиглюкина, 5 % раствора глюкозы или 400 мл физиологического раствора с добавлением 8-10 ЕД инсулина, 2-3 мл кокарбоксилазы, 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты.


При судорожных состояниях целесообразно давать больному оксибутират натрия, седуксен. При возбуждении врач назначает нейролептики (аминазин, тизерцин, галоперидол) в связи с потенцированием угнетающего сердечно-сосудистую систему эффекта, параллельно вводят кордиамин. Широко используются тиоловые препараты: унитиол, тиосульфат магния, витамины группы В, аскорбиновая кислота, аминокислоты. Через 10 дней можно назначать биогенные стимуляторы, производные железа, фосфора, кальция, желчегонные и гепатотропные препараты.


После купирования абстинентных явлений, необходимо перейти ко 2-му этапу - активным методикам лечения зависимости от алкоголя. Здесь находят применение и условнорефлекторная (апоморфин, эметин (алкалоид корня ипекакуаны), 5% отвар баранца, отвар чабреца в сочетании с трихополом или тинидазолом, тиосульфатом натрия, пирогенал, 1% раствор медного купороса) терапия. В лечении наркологических заболеваний ранее широко применялась сульфазинотерапия.


Сенсибилизирующая терапия. Наиболее действенно сенсибилизирует к алкоголю тетурам (средняя суточная доза этого препарата не должна превышать 0,5 г). Сенсибилизирующими к алкоголю свойствами обладают также метронидазол, фазижин, нитрофураны - фуразолидон и фурадонин. Эти препараты можно чередовать или комбинировать с тетурамом. По миновании явлений алкогольной интоксикации и нормализации сердечно-сосудистой деятельности, а при относительно благополучном общем состоянии больного - через 2-3 дня переходят к купированию болезненного влечения. Для этого больному назначают метронидазол (флагил, трихопол) - 4-8 таблеток по 0, 25 или 0, 1-0, 2 г никотиновой кислоты. При обеспечении контроля со стороны родственников используют тетурам (антабус) по 0, 5 г 2 раза в день в течение 3 дней, затем по 0, 25 г 2 раза в день.


Широко применяются физиотерапевтические процедуры, гипербарическая оксигенация, краниоцеребральная гипотермия, акупунктура, лечебное голодание.


ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ


Н. Н. Иванец подчёркивает (1985), что применяемые лекарственные средства не должны вызывать фармакологической зависимости и у принимающих их больных не должна появляться перекрёстная толерантность к алкоголю.


При сверхценном влечении к алкоголю лучший эффект можно получить от феназепама либо от небольших доз малых нейролептиков (терален, сонапакс, хлорпротиксен). При дистимическом и компульсивном влечении к алкоголю введение транквилизаторов должно быть особенно интенсивным (седуксен до 40-60 мг) и сочетаться с введением антидепрессантов-седатиков (амитриптилин по 50-100 мг) при последующем применении препаратов лития. При состояниях псевдоабстиненции наиболее эффективны карбидин, амитриптилин, неулептил, в комбинации с этаперазином. Применение препаратов лития и финлепсина даёт положительные результаты, как в период ремиссии, так и при рецидивах заболевания.


В последнее время достойное место в лечении алкогольной зависимости занимает антидепрессант нового поколения - леривон.


Непереносимость спиртных напитков можно вызвать путем условнорефлекторной терапии, на это, как и на другие виды и формы лечения, следует получить согласие больного. В последние годы широко используются методы опосредованной психотерапии. К ним относятся "кодирование" по Довженко, введение "торпедо", имплантация препарата "эспераль" и т. д. Методы постоянно совершенствуются, медикаментозная терапия сочетается с массивной суггестией (внушением).


Главной же задачей при лечении больных с алкогольной зависимостью является не борьба с синдромом влечения к алкоголю как таковым, а изменение отношения личности к употреблению алкоголя.


ИСТОРИЯ ПСИХОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ


История психотерапии больных хроническим алкоголизмом еще не написана, не осмыслена за счет отдельных фрагментов констатации фактов. Так, проф. В. Е. Рожнов относит М. Магазинера (1854) к пионерам психотерапии алкоголизма. В конце прошлого века большой вклад в психотерапию алкоголизма внесли Г. Н. Синани, А. Н. Успенский, А. А. Токарский, В. М. Бехтерев и его ученик А. А. Певницкий, Ф. Е. Рыбаков, А. Л. Мендельсон и др. В 19-м веке священнослужитель Сергий Пермский в Нахабино (Подмосковье) использовал проповедь с проклятьем для тех, кто нарушит зарок не пить (косвенная, религиозная психотерапия). За 5 лет работы вылечил 30. 000 больных, что получило свое развитие в кодировании А. Р. Довженко. В 1904г. И. В. Вяземский применил групповую гипнотерапию больных алкоголизмом.


В 1912 г. В. М. Бехтерев создал и возглавил антиалкогольный институт в Петербурге и успешно разрабатывал комплексное воздействие на больных - психотерапевтическая триада (разъяснительная психотерапия, гипнотерапия и самовнушение). Используя идеи В. М. Бехтерева и И. П. Павлова, И. В. Случевский и А. А. Фрикен внедрили апоморфинотерапию (1933). Хотя, полиция еще раньше применяла апоморфин для борьбы с демонстрантами. Н. В. Канторович, ученик В. М. Бехтерева, формировал отрицательную реакцию на спиртное с помощью электрораздражения, и эти работы явились основополагающими в поведенческой психотерапии.


И. В. Стрельчук в гипнотическом состоянии внушал отвращение к спиртному. В. Е. Рожнов уже вырабатывал тошнотно - рвотную реакцию к спиртному, подкрепляя спиртным. Несмотря на множество публикаций по психотерапии алкоголизма, С. С. Либих в 1969 г. обратил внимание на то, что усовершенствуется главным образом техническая сторона методик, в то время как содержание психотерапевтического воздействия, его клинико-психологическое соответствие состоянию больного и особенностям личности изучены недостаточно.


П. Ф. Ветров (1968 г.) не без основания писал о том, что "психотерапевтические приемы наркологов чаще всего в существе своем носят характер душеспасительных бесед и уговоров, тогда как в основу лечения должны быть положены именно психотерапевтические методики".


Главная проблема в лечении больных с зависимостью от алкоголя - процесс превращения больного алкоголизмом в трезвенника.


ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС В АЛКОГОЛЬНОЙ КЛИНИКЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:


1. Разрушение алкогольной позиции больного хроническим алкоголизмом (у больных по отношению к болезни нет произвольности, болезнь не зависит от должности, образования, возраста и т. д. от болезни нельзя откупиться, ее нельзя обмануть, болезнь, к сожалению, не стоит на месте, проблемы болезни не решаются налаживанием хороших отношений с окружением или сменой его, болезнь всегда и всюду с больным, внутри его организма).


2.Формирование мотива трезвенничества. Полная установка на трезвость. Нужно лечение от болезни, а не от ее последствий (физических, социальных, душевных).


3.Адаптация больного к его микросреде на уровне трезвенничества. Больного надо научить жить, интегрироваться в эту жизнь. Семья и другие со-зависимые должны внести свой вклад.


4.Формирование модели трезвенника у больного с алкогольной зависимостью. Менять его собственное отношение к болезни, понять, в чем нуждаешься ты, себя прояснять.


5.Налаживание нормальной жизнедеятельности, личностного роста у больных с алкогольной зависимостью. Пациент и врач - партнеры, взаимодействуют на равных, пациент ответственен за свое выздоровление. Часто в беседах затрагиваются философские темы, в частности, пациенты задают вопрос: "А в чем же все-таки смысл жизни?" на этот вопрос хотелось бы ответить словами замечательного австрийского психиатра Виктора Франкла: "Вопрос о смысле жизни напоминает вопрос о самом лучшем ходе в шахматной партии. Каждый новый день представляет новый ответ на этот вопрос, нужно как можно больше после себя оставить".


В 1935 году в США родилось Сообщество Анонимных Алкоголиков, которое создали двое больных алкоголизмом - Билл В. и доктор Боб. Это сообщество быстро росло и развивалось в США и в других странах. Анонимные алкоголики (АА) - общество, обеспечившее излечение многих людей, страдающих алкогольной зависимостью. АА - это товарищество выздоравливающих и выздоровевших алкоголиков, которые участвуют в дискуссионных собраниях и группах поддержки для других выздоравливающих, но все еще пьющих людей. Пока мало фактических данных, позволяющих оценить действительную эффективность общества АА, но даже присутствие на встрече в этом обществе увеличивает продолжительность воздержания от приема алкоголя, поскольку уменьшает у пациента чувство одиночества, которое является частью психопатологии зависимости от алкоголя.


Основой работы этого Сообщества является программа "12 шагов".


12 ШАГОВ СООБЩЕСТВА АНОНИМНЫХ АЛКОГОЛИКОВ


1. Мы признали своё бессилие перед алкоголем; признали, что потеряли контроль над своей жизнью.


2. Мы пришли к убеждению, что Сила более могущественная, чем наша собственная может возвратить нам здравомыслие.


3. Мы решили отдать нашу волю и нашу жизнь под защиту Бога, как мы его понимаем.


4. Мы провели тщательное и бесстрастное исследование своего поведения.


5. Мы признались перед Богом, перед людьми в сущности своих ошибок.


6. Мы полностью подготовились к тому, чтобы Бог избавил нас от отрицательных черт характера.


7. Мы смиренно попросили его искоренить эти наши недостатки.


8. Мы составили список тех лиц, кому мы причинили зло, и приготовились возместить им всем причинённый нами ущерб.


9. Мы лично возместили ущерб всем этим лицам, кому только возможно, кроме тех случаев, когда возмещение причинило бы им или другим людям вред.


10. Мы продолжали критически наблюдать за своим поведением, и когда ошибались, то своевременно признавали это.


11. С помощью молитвы и размышления мы старались углубить свой контакт с Богом, как мы его понимаем, молясь лишь о понимании его воли и чтобы он дал нам силы исполнить её.


12. Добившись духовного пробуждения в результате прохождения этих шагов, мы старались делиться этим опытом с наркоманами и применять эти принципы во всех наших делах.


ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА СРЕДИ ПОДРОСТКОВ


Профилактика алкоголизма среди подростков, как и среди взрослого населения, разработана ещё недостаточно (Личко А. Е. Битенский В. С. 1989). Несмотря на широкое внимание к профилактическим мерам, обширную популярную литературу, привлечение средств массовой информации, специальные государственные и общественные программы, строгие законы, специальные меры и планы борьбы с пьянством и алкоголизмом, эффективность всей этой деятельности остаётся крайне низкой.


Согласно классификации ВОЗ, профилактику принято разделять на первичную, вторичную и третичную.


Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения болезней. В подростковой наркологии она включает меры борьбы со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими токсическими веществами - по сути дела, борьбу с аддиктивным поведением у подростков. По определению экспертов ВОЗ, первичная профилактика психических расстройств охватывает широкий спектр мер, относящихся к общему здравоохранению, включая родовспоможение, профилактику инфекционных заболеваний и травм, а также к государственной программе, обеспечивающей повышение уровня жизни народа (Казаковцев Б. А. 1995).


Вторичная профилактика подразумевает меры, предназначенные для того, чтобы задержать развитие болезни. В подростковой наркологии сюда относят не только раннюю диагностику и своевременное лечение, сколько совокупность мер для предотвращения рецидивов после лечения раннего алкоголизма, включая специальное противорецидивное лечение.


Третичная профилактика ставит целью предотвращение инвалидности путём главным образом реабилитационных мер. В подростковой наркологии она охватывает ограниченную, но весьма трудную область - тяжёлые далеко зашедшие случаи алкоголизма после неоднократных рецидивов и безуспешного лечения.


Существенным условием оптимальной организации профилактики алкоголизма является работа всей лечебно-профилактической сети учреждений здравоохранения, особенно поликлинического звена, в основе деятельности которых лежит принцип общей диспансеризации населения.


Организованные при поликлиниках психотерапевтические кабинеты также способствуют выявлению больных с ранним проявлением пьянства и алкоголизма.


Социально-реабилитационные мероприятия заключаются в рациональном трудоустройстве больных, нормализации семейных отношений - не только супружеских, но и с детьми, ближайшими родственниками. Важно найти деятельность, вытесняющую мотивацию возраста употребления алкогольных напитков. С этой целью рекомендовано вступление в Общество анонимных алкоголиков,


Больные алкоголизмом нуждаются в поддерживающем лечении и дисп





Похожие новости: