Будь здоров » Исследования » Подобные узлы проявляются преимущественно в зрелом возрасте, но могут...

Подобные узлы проявляются преимущественно в зрелом возрасте, но могут...

Подобные узлы проявляются преимущественно в зрелом возрасте, но могут очень часто возникать как у молодых людей, так и совсем юных, после острой травмы или вследствие постоянной перегрузки. Располагаются они в наиболее подвижных участках позвоночника – грудном (ГОП), поясничном отделах (ПОП), гораздо реже в шейном отделе (ШОП). Хрящевые узлы межпозвонковых дисков чаще образуются вследствие постепенного ограничения пролабирования пульпозного ядра через дегенеративно измененное фиброзное кольцо (о механизме можно почитать здесь).


Морфологически хрящевые узлы (грыжи) проходят фазы формирования, фиксации и обратного развития. В фазе формирования ограниченная дегенерация внутренних волокон фиброзного кольца, с прорыванием пульпозного ядра через щели и попаданием фрагментов пульпозного ядра под внешние волокна фиброзного кольца. При этом болевые ощущения возникают чаще при разгибании. Фиксированный узел образуется после прорывания желатинозного ядра через фиброзное кольцо под продольные связки позвоночника. Вследствие вростания кровеносных сосудов из связок в хрящевой узел в нем начинает развиваться соединительная ткань, с постепенным рубцеванием. При заднем или задне-боковом расположении над узлом может возникать дугообразное обызвествление задней продольной связки – остеофит. Посттравматические хрящевые узлы межпозвонковых дисков могут обызвествляться на протяжении 1,5-2 лет, за счет кровоизлияния и некроза.


Клинической значение представляют задние и задне-боковые узлы диска, которые выпадают под заднюю продольную связку. Диаметр их составляет от 2-3 мм до 1-1,5 см. Клинические проявления зависят от локализации, размеров узла, остроты и фазы его развития. Задние хрящевые узлы располагаются парамедиально в спинномозговом канале, под задней продольной связкой. Они сдавливают спинной мозг и переднюю спинальную артерию, которая кровоснабжает спинной мозг. Вследствие подобных влияний наблюдается дегенерация передних рогов и столбов спинного мозга. Возникают пирамидальные нарушения, парастезии нижних, иногда верхних конечностей без радикулярных симптомов. В отличие от опухоли спинномозгового канала, ликвородинамика здесь не нарушена. Зедне-боковые узлы сдавливают нервные корешки ганглии в межпозвонковых отверстиях. Постепенно возникает радикулярный синдром.


Рентгенологические признаки зависят от остроты развития хрящевого узлы и давности его существования.


Посттравматические узлы, которые образуются остро, на классических рентгенограммах позвоночника определяются после их дегенерации и кальцификации. Они имею вид точечных теней в проекции спинномозгового канала (СМК) или межпозвонкового отверстия (МПО).


Наиболее подходящий метод диагностики для межпозвонковых грыж остается конечно же процедура МРТ. При помощи этого метода можно наиболее достоверно оценить локализацию и размер патологического выпячивания, его соотношение с нервными корешками и спинным мозгом. В случае наличия противопоказаний для проведения МРТ, можно провести СКТ. В данном случае контрастность будет существенно ниже, но, конечно же, это лучше, чем «слепой диагноз» без косвенного или прямого подтверждения.


Степень локального выпячивания межпозвонкового диска:


Протрузия диска – это выпадение части пульпозного ядра через дефект фиброзного кольца, которое приводит к образованию локальной грыжи по краю фиброзного кольца. Неповрежденная часть внешних волокон фиброзного кольца очерчивает грыжу в виде линии пониженной интенсивности МРС.


При экструзии диска грыжевое образование выпадает под заднюю продольную связку, сохраняя связь с желатинозным ядром в виде ножки.


Секвестрация диска образуется вследствие полного разрыва фиброзного кольца и выпадения грыжи диска в виде фрагмента, не связанного с пульпозным ядром. Свободные фрагменты могут находится спереди или сзади задней продольной связки, существенно сдавливая нервные структуры и кровеносные сосуды.


Сдавления нервных корешков или спинного мозга в случае экструзии или секвестрации межпозвонкового диска очень часто приводит пациента на стол к хирургу.


Будьте внимательны к себе и своему здоровью!



Похожие новости: