Будь здоров » Симптоматика » Эзофагит - наиболее распространенное заболевание пищевода...

Эзофагит - наиболее распространенное заболевание пищевода...

Эзофагит - наиболее распространенное заболевание пищевода воспалительного и дегенеративного характера.


В основном Э - вторичное заболевание и сопровождает заболевание самого пищевода или других органов и систем.


При поражении едкими веществами (Экофолиативный Э);


Повреждении инородными телами (Флегмонозный Э);


При опухолях П, Ахалазиях Кардии, Дивертикулах П, (Катаральный или Эрозивный Э) ;


При хронических заболеваниях бронхолегочного аппарата, хронической недостаточности кровообращения, хронических холециститах. панкреатитах и др. .


э зофагит почти постоянно сопровождает ГПОД (рефлюкс-эзофагит) ;


Агранулоцитоз, грибковая инфекция вызывают Некротический Э ;


Многие острые патологические состояния (гипертонический криз, инфаркт миокарда), различные эндо - и экзогенные интоксикации (ожоговая болезнь, кетоацидотическая кома и прекома, почечная недостаточность, алкоголизм) могут проявляться помимо основных симптомов, Эрозивным и эрозивно - геморрагическим Э .


Эзофагит является также одним из важных проявлениий заболеваний обменного (сидеропенический Э - синдром Племмера-Винсона при железодефицитной анемии), системного (системная склеродермия, синдром Сьегрена) или врожденного (сидром Рандю-Ослера) характера.


По течению Эзофагиты бывают: Острые, Подострые, Хронические.


Симптомы:


Основные жалобы на дисфагию (затруднение глотания, нарушения проведения пищевого комка), особенно при приеме раздражающей или грубой пищи, одинофагия (болезненное прохождение пищевого комка через поврежденный участок) и чувство жжения, тупые боли , чаще за грудиной. Боли могут иррадиировать влево или вправо в грудную клетку, в шею, нижнюю челюсть, в верхние конечности, чаще в левую.


При Геморрагическом Эзофагите бывает пищеводно-желудочное кровотечение или появление «мелены»;


При флегманозном -- картина острого воспаления средостения (боли за грудиной, чувство стеснения в грудной клетке, удушье, лихорадка, признаки интоксикации, лейкоцитоз и др.).


Рефлюкс-эзофагит по всем проявлениям напоминает клиническую картину ГПОД (дисфагия, боли через 15-30 мин. после еды, изжоги и боли, особенно в положении лежа, по ночам и др.).


При появлении эрозивного или язвенного Эзофагита на фоне рефлюкс-эзофагита боли становится постоянными, мучительными. После рубцевания язв, боли, изжоги меньше беспокоят или прекращаются, но нарастает дисфагия.


Осложнения эзофагита ---- Кровотечение, Изьязвление, Перфорация в средостение или в перикард, рубцовые сращения Пищевода с соседними органами. При последнем может произойти укорочение органа или образования дивертикулов Пищевода.


1) анамнеза и жалоб больного;


2) данные эзофагоскопии и, по необходимости – произведенной прицельной биопсии (элементы воспаления, атипии, появления опухолевых клеток и др.);


3) результаты рентгенологического метода исследования, который выявляет дисфагию, ее уровень, возможную причину ;


4) проба Бернштейна бывает положительной;


5) положительные результаты посева промывных вод из П на бактерии и грибки (при флегманозном Э);


6) общий анализ крови, который может выявить агранулецитоз как причину некротического Э; гипохромную анемию как следствие кровотечения или возможную причину Э при железодефицитной анемии; лейкоцитоз при флегманозном Э и др.


ЛЕЧЕНИЕ ЭЗОФАГИТА.


Поскольку Эзофагит в основном вторичное заболевание, необходимо в первую лечить основное заболевание.


Диета и режим питания.


Обеспечение физиологической потребности организма пищей. Если невозможно через пищевод, то парентерально.


Пища должна быть химически, механически, термически (холодные, горячие жидкости нельзя) щадящей, питание дробное, 4-5 разовое.


При острых состояниях (эрозивный, геморрагический, флегманозный Э) рекомендуется воздержаться от приема пищи на 1-5 дней.


По мере стихания острого процесса или при подострых состояниях показана диета №1а – 1б и №1 (последовательно) по Певзнеру.


При хронических патологических состояниях приемлема диета №5 как более богатая питательными компонентами и более приятная для больных, чем 1 стол, но сохраняющая принцип химического и механического щажения.


Рекомендуется физический и эмоциальный покой. После приема пищи избегать горизонтальной позы.


Медикаментозная терапия.


1. Антациды и обволакивающие препараты : предпочтительнее их прием в горизонтальном положении тела, при котором контакт со слизистой Пищевода продолжительнее. Препараты чаще принимаются за 10-15 мин. до еды и (или) при сопутствующей язвенной болезни и после еды в различные интервалы времени в зависимости от локализации язвы (Альмагел, Гафикон, Фосфолюгель и др.)


2. Препараты, способствующие регенерации слизистой П :


Облепиховое масло назначается по 1-2 чаиные ложки через 5-10 мин. после еды, но предварительно принимается 2-3 глотка теплой воды без газа. Прием масла рекомендуется на ночь, перед сном. Лучше принимать в горизантальной позе.


Солкосерил также может оказать восстанавливающее слизистую действие. Вводится внутривенно по 6-8мл. 4-5 дней, затем переходят на внутримышечные введения 2-4 мл, 1-2 раза в день в течение 7-10 дней.


3. Препараты, уменьшающие спазм.


Холинолитики. Атропина сульфат, Метацин, который более эффективен. Назначают по 1-2 (0,002-0,004 г) табл. 2-3 раза в день или по 1-2 мл 0,1% раствора подкожно, внутримышечно или внутривенно.


Миотропные спазмолитики. Но-шпа, Галидор – могут быть эффективны при спазмах пищевода.


Нитраты. Нитроглицерин и др . в некоторых случаях эффективны. Более заметен эффект при сочетании заболевания пищевода с ИБС. Можно сочетать нитраты со спазмолитиками за 5-10 мин. до еды 4-5-6 раз, сколько больной кушает.


Бета-адреностимуляторы - их введение парентерально (алупент) или вдыхание (алупент, астмопен) вызывает расслабление мускулатуры нижней трети пищевода.


4. Регуляторы тонуса кардиального сфинктера.


Повышает тонус кардиального сфинктера, а с другой стороны, раскрывает привратник, а также ослабляет желудочно-пищеводный рефлюкс, рвоту.


Реглан, Церукал, Мотилиум, принимают по 1/2-2 таб. (5-10мг) 2-3 раза в день за 20-30 мин. до еды, а также по 1-2 (5-10мг) в/м или в/в.


5. Антибактериальная препараты.


Антибиотики или Сульфаниламиды в зависимости от инфекции.


6. Ферментные препараты.


Панзинорм-форте, Ораза, Креон - 1, Фестал, Дигестал, Лиобил, Панкреатин, Холензим.


При Кровотечении :


1. Кровоостанавливающие и антианемические препараты.


Раствором Эпсилон-аминокапроновой кислоты 20% орошают слизистую пищевода через эндоскоп.


Также Дицинон 12,5%, раствор 1-2 амп.(2-4 мл) внутривенно и при необходимости повторить через 4-6 часов введение в/в или в/м.


При варикозном расширении вен пищевода - целесообразно переливание крови или препараты крови, вводить окситоцин 1-2 амп. в 300-500 мл.10 % раствора глюкозы в/в, капельно, со скоростью 20-30 кап. в минуту.


Витамины гр. В, В12, фолиевая к-та, препараты железа (ферроплекс, феррум-лек), в некоторых случаях - введение цельной крови или эритроцитарной массы.


2. Седативные препараты.


Экстракт валерианы, пустырника, триоксазин. мезапам, феназепам. а на ночь – элениум. реланиум (седуксен), снотворные.


3. Фитотерапия.


Календула, зверобой, облепиха, ромашка, которые оказывают противовоспалительное и регенерирующее действие;


Алтей, оказывающий противовоспалительный эффект и снижающий продукцию HCI в желудке ;


Душицу обыкновенную, устраняющую запоры и метеоризм;


Тысячелистник, Кровохлебку лекарственную (кровоостанавливающий эффект) и др.


Фитопрепараты желательно назначать в виде отваров и водных настоев. Спиртовые настои раздражают слизистую П. Затем желательно санаторно-курортное лечение.


Лечение абсцессов, флегмон, поражений П инородными телами лечится хирургически.



Похожие новости: