Будь здоров » Исследования » Грыжа Шморля (хрящевой узелок Шморля, узелок Шморля) – это выпячивание, вдавливание...

Грыжа Шморля (хрящевой узелок Шморля, узелок Шморля) – это выпячивание, вдавливание...

Грыжа Шморля (хрящевой узелок Шморля, узелок Шморля) – это выпячивание, вдавливание межпозвоночного диска в тело вышележащего или нижележащего позвонка и, как правило, лечения не требует.


В отличие от обычной межпозвоночной грыжи, которая выпадает в просвет позвоночного канала, грыжа Шморля не может сдавить спинномозговой корешок или спинной мозг и представляет собой исключительно рентгенологический признак.


Если есть болевой синдром, то, скорее всего, причина не в грыже Шморля, а в нарушении статики позвоночного столба и сопровождающих его дегенеративных изменениях. Для того чтобы этот процесс остановить, нужно укреплять мышечный корсет.


Наличие грыжи Шморля всегда говорит о том, что в данном сегменте позвоночника обстановка неблагоприятна и в дальнейшем можно ожидать появления межпозвоночной грыжи. Поэтому необходимо предпринять меры, то есть увеличить подвижность позвоночника.


Рекомендуются профилактический курс вытяжения позвоночника, ежедневное выполнение специальной гимнастики, плавание. Лучше исключить занятия на силовых тренажерах, аэробику, шейпинг и другие виды спорта с вертикальной нагрузкой.


Методы диагностики


Вероятнее всего, что к врачу вас приведет боль. Боль, которая вымотала вас и с которой непонятно, что делать. Остальное мы будем по привычке терпеть и до последнего откладывать визит к доктору, что, конечно, не может вызвать одобрения и достойно осуждения.


Чего ждать от визита к доктору? Для выяснения возможных причин заболевания врач проведет неврологические и мануальные обследования, включая определение мышечного тонуса, нарушений чувствительности конечностей, локализации болезненных областей, степени подвижности суставов. Ни один осмотр не обходится без сбора полного анамнеза пациента, поскольку лечение назначается только с учетом имеющихся противопоказаний (если они есть).


После этого врач поставит клинический диагноз, определит необходимость дополнительных инструментальных или лабораторных методов исследований и, в случае необходимости выпишет направления на них.


Должны заметить, что пациент имеет право получить полную информацию о развитии своего заболевания, возможных дальнейших осложнениях при отсутствии лечения, а также о способах эффективного лечения.


На основании полученной информации врач вместе с пациентом разбирают план лечения и восстановления с объяснениями каждой методики. Почему такой подход следует считать правильным? Потому, что благодаря такой подробной информации пациент начинает ориентироваться в своем состоянии. Он уже не чувствует себя «подопытным кроликом» на столе у врача, он понимает, что нужно делать для того, чтобы вновь почувствовать себя здоровым человеком. После этого пациенты смогут самостоятельно предотвратить развитие некоторых заболеваний позвоночника и суставов у своих родственников и друзей, зная причины их возникновения.


Теперь о диагностике. В настоящее время существуют различные инструментальные методы диагностики заболеваний позвоночника.


Ультразвуковое исследование (УЗИ) не является основным методом диагностики заболеваний позвоночника, так как большая плотность костной ткани, из которой состоит тело позвонка, не позволяет получить достаточно четкое и контрастное изображение структур позвоночника с помощью ультразвукового сканнера.


Рентгенография – это безболезненное исследование основано на изучении костных структур, которые отображаются при помощи рентгеновских лучей на специальной пленке или бумаге. Именно рентгенография служит основным методом, позволяющим оценить травматический или нетравматический характер поражения позвоночника.


Рентгенография позволяет диагностировать с большой точностью переломы и опухоли позвоночника, а также некоторые инфекционные поражения (спондилиты). Однако на рентгенограммах не видны мягкие ткани, такие как связки, мышцы, диски и др.


Чаще всего рентгеновские снимки выполняются в прямой, боковой и косой проекциях, по показаниям проводятся функциональные исследования, то есть в положении сгибания и разгибания. Наиболее часто рентгенография применяется для диагностики остеохондроза и межпозвоночной грыжи как его самого частого осложнения.


Рентгенологическими симптомами дегенеративных изменений позвоночника являются: уменьшение расстояния между телами позвонков, костные разрастания (остеофиты), увеличение фасеточных суставов, нестабильность двигательного сегмента позвоночника при максимальном сгибании и разгибании (выявляется при функциональной рентгенографии).


Томография – этот диагностический метод позволяет лучше рассмотреть отдельные части анатомических структур с помощью рентгенологических срезов.


Компьютерная томография (КТ). Обратите внимание, что при компьютерной томографии для отображения тканей и органов используется рентгеновское излучение, так же как при обычной рентгенографии. А вот уже полученная с их помощью информация подвергается компьютерной обработке, в результате чего изображение будет представлено в виде серии продольных и поперечных срезов.


При компьютерной томографии возможно исследование и костных структур, и мягких тканей. Однако все же компьютерная томография наиболее точно выявляет патологические изменения костной ткани, например остеофиты и гипертрофию (увеличение) фасеточных суставов. Изображение мягких тканей на компьютерных томограммах по сравнению с МРТ получается не таким четким и информативным. Для того чтобы повысить информативность исследования, компьютерную томографию часто сочетают с миелограммой.


Миелография – этот метод диагностики с применением контрастного вещества, которое вводится в спинномозговой канал, является ведущим методом исследования мягкотканных структур спинномозгового канала, в том числе спинного мозга и нервных корешков.


Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это современный, высокоинформативный метод исследования, основанный на получении изображения тканей и органов при помощи электромагнитных волн.


Полученные в результате томографии цифровые данные подвергаются компьютерной обработке. Изображение на МРТ представлено в виде серии продольных и поперечных срезов.


Данный метод диагностики совершенно безопасен и в случае необходимости может быть использован многократно у одного пациента.


МРТ является «золотым стандартом» для диагностики патологических изменений мягких тканей, таких как нервные структуры, связки, мышцы. Благодаря МРТ можно выявить дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, гипертрофию фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала, грыжу диска и другие патологические состояния.


Контрастная дискография – метод исследования, при котором в межпозвоночный диск вводят контрастное вещество, что позволяет диагностировать в нем патологические изменения.


Электроспондилография (ЭСГ) – это современная компьютерная методика функциональной диагностики, которая позволяет оценить функциональное состояние позвоночника, выявить заболевание в ранней стадии, определить степень поражения, осуществлять контроль за развитием болезни и динамикой лечения.


Не так уж и много, к тому же вам предпишут пройти далеко не все из них. Но перечисленного вполне достаточно, чтобы с точностью установить причину ваших болей в позвоночнике.


Лечение грыжи позвоночника


Лечение болезни может быть как терапевтическим, так и хирургическим. Выбор зависит от конкретной ситуации и помимо консервативных методов лечения межпозвоночной грыжи, о которых мы расскажем в данной книге, могут потребоваться и хирургические. Для общего развития коротко остановимся на оперативном лечении грыжи позвоночника.


Традиционный метод – ламинэктомия (удаление костных отростков, оказывающих давление на хрящ диска) на уровне пораженного сегмента. Эта операция имеет ряд недостатков, например нарушает опорную функцию позвоночника.


Еще один метод – микродискэктомия (удаление части межпозвоночного диска), но после такой операции в 30–50% может наступить рецидив заболевания.


И сравнительно новая методика – операция по установке имплантатов B-Twin (в нашей стране проведены пока всего 4 операции по этой технологии, но она широко применяется в Германии, Швейцарии и Израиле). Принцип действия основывается на установке титанового имплантата в межпозвоночный промежуток.


Вот что об этом методе говорит Александр Викторович Балберкин, доктор медицинских наук, заведующий отделением костной патологии ЦИТО им. Н. Н. Приорова:


В нашем отделении были проведены операции по оперативному лечению боли в спине с использованием системы B-Twin. Пока еще рано говорить об отдаленных результатах, но хирурги, принимавшие участие в операции, отмечают простоту использования и сниженный риск развития неврологических осложнений. По результатам операций в Минздрав было направлено заключение о рекомендации использования этой системы в российской практике.


К мнению практикующего врача нам добавить нечего.


Теперь о рекомендациях больным, перенесшим операцию по удалению грыжи межпозвоночного диска. На что следует обратить внимание?


После лечения для укрепления ослабевших мышц спины и возвращения позвоночнику былой подвижности стоит начать занятия лечебной гимнастикой. Более быстрому восстановлению после лечения межпозвоночной грыжи способствует массаж.


Процесс с реабилитации занимает 3 месяца и полностью заканчивается через 6 месяцев после операции. На этапе выздоровления необходимо выполнять физические упражнения. Они снимают усталость, позволяют восстановить полноценную физическую активность и избежать рецидива.


В первые 1–3 месяца придерживайтесь следующих правил:


– не сидите в течение 3 недель после операции;


– не мочите область операции до отторжения «корочек»;


– не делайте резких и глубоких движений – наклонов вперед, в стороны, скручивающих движений в поясничном отделе позвоночника – в течение 1 месяца после операции;


– не садитесь за руль и не сидите в транспорте в течение 2 месяцев после операции;


– не поднимайте более 3–5 килограммов в течение 3 месяцев;


– в течение 3 месяцев после операции не следует заниматься игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол, теннис, гольф), не следует ездить на велосипеде. Полезны занятия лечебной физкультурой, занятия в гимнастическом зале без становых нагрузок, плавание на животе;


– желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации;


– через месяц после операции можно выходить на работу.


В отдаленный период (3–6 месяцев):


– не рекомендуется поднимать более 5–8 килограммов, особенно без разминки и разогрева мышц спины, также не рекомендуются прыжки с высоты, длительные поездки на автомобиле;


– выходя на улицу в прохладное время года, надевайте утепляющий пояс;


– после 6 месяцев и не реже двух раз в год рекомендуется прохождение курса щадящей мануальной терапии на все отделы позвоночника;


– избегайте стрессов, переохлаждений, длительного монотонного труда в вынужденной позе, поднятия тяжестей, резких движений без предварительной разминки, появления избыточного веса тела.


И чтобы впоследствии больше не отвлекаться на операционные методы лечения, приведем популярный комплекс упражнений, рекомендуемый после хирургического вмешательства.


Рекомендуемый комплекс упражнений (через месяц после операции)


Вначале делайте от 1 до 5 повторений упражнений 2 раза в день, доведя до 10 повторов каждого упражнения 2 раза в день.


Общие рекомендации


– Выполняйте упражнения плавно и медленно, без резких движений.


– Если при выполнении вы почувствуете дискомфорт или болезненные ощущения, то некоторое время не делайте это упражнение.


– Если такие ощущения приобретают устойчивый характер, следует обратиться к врачу.


– Интенсивность нагрузок зависит от вашего самочувствия. Как только появляется боль, снижайте интенсивность упражнений.


Упражнение 1. Лечь на спину. Медленно согнуть ноги в коленях и прижать к груди, почувствовать напряжение в ягодичных мышцах. Расслабить ягодичные мышцы. Держать ноги согнутыми в течение 45–60 секунд, затем медленно их выпрямить.


Упражнение 2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки на полу раскинуты в разные стороны. Приподнять таз над полом и удерживать в течение 10–15 секунд. Стараться удерживать положение около 60 секунд.


Упражнение 3. Лечь на спину, руки за голову, ноги согнуты в коленях. Ноги поочередно поворачивайте сначала в правую, затем в левую сторону, касаясь коленом пола; верхняя часть тела остается в горизонтальном положении. Удерживать ноги в повернутом положении до 60 секунд.


Упражнение 4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки скрестить на груди, подбородок прижать к груди. Напрягая мышцы брюшного пресса, согнуться вперед и удерживать такое положение 10 секунд, затем расслабиться. Повторить от 10 до 15 раз, постепенно увеличивая число повторений.


Упражнение 5. Исходное положение на руках и согнутых в коленях ногах. Одновременно левую ногу и правую руку вытягивать горизонтально и зафиксировать такое положение на 10–60 секунд. Повторить, поднимая правую руку и левую ногу.


Упражнение 6. Исходное положение: лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, лежат около головы. Выпрямляя руки, поднимите верхнюю часть тела и голову вверх, прогнувшись в поясничной области, при этом бедра не отрывайте от пола. Удерживайте такое положение в течение 10 секунд. Опуститесь на пол и расслабьтесь.


Упражнение 7. Исходное положение: лежа на животе, кисти рук под подбородком. Медленно невысоко поднимайте прямую ногу вверх, не отрывая таза от пола. Медленно опустите ногу и повторите с другой ногой.


Упражнение 8. Исходное положение: встаньте на одну ногу, вторую, выпрямленную, положите на стул. Наклоняясь вперед, сгибайте в колене ногу, лежащую на стуле, и удерживайте такое положение в течение 30–45 секунд. Выпрямитесь и вернитесь в исходное положение.


Глава 3. Безоперационное лечение грыжи позвоночника


Мануальная терапия – основной метод безоперационного консервативного лечения грыжи позвоночника


Мануальная терапия буквально означает «лечение руками», потому что manus переводится как «кисть». Методика лечения с помощью рук применяется тысячелетиями. Вероятно, сколько существует человек, столько он устраняет свои недуги собственными руками.


К сожалению, до сих пор мануальную терапию врачи далеко не всегда используют в своей практике или делают это не совсем профессионально. Часто пациенты говорят о том, что их врач вообще не признает мануальную терапию. А ведь это основной и очень эффективный метод лечения остеохондроза, грыж дисков и вытекающих из них последствий!


Длительное время мануальная терапия была просто забыта и начала возрождаться за рубежом как метод официальной медицины лишь в середине 50-х годов прошлого века. К настоящему времени мануальная терапия получила широкое распространение, и это следует считать правильным. Хотя бы потому, что мануальная терапия – это отличная альтернатива хирургическому вмешательству в организм, что уже неоднократно было доказано.


Однако следует всегда помнить, что истинных мастеров мануальной терапии, например, в Санкт-Петербурге, всего 3–4 десятка, в то время как услуги только официально предлагают более 3 тысяч врачей. В такой ситуации закономерно встает вопрос:


Как правильно выбрать мануального терапевта?


Несколько советов.


Человек, которому вы доверяете свой позвоночник, обязательно должен иметь высшее медицинское образование, то есть быть профессиональным врачом. В Европе у такого специалиста обычно есть еще и помощник, имеющий среднее медицинское образование, но ему запрещено работать с суставами.


Желательно, чтобы кроме высшего образования он еще имел и сертификат, разрешающий ему работать именно в области мануальной терапии, потому что, если вашим позвоночником займется окулист или дерматолог, успех весьма сомнителен.


В России мануальными терапевтами нередко становятся люди без высшего образования. Часто они имеют успешную с финансовой точки зрения частную практику. И иногда оказываются действительно талантливыми целителями. Но…


Если вас приглашают на «лечебный массаж с элементами мануальной терапии», не ходите. Во-первых, это вещи не всегда совместимы между собой. Ведь часто даже массаж делается непрофессионально, что уж говорить об «элементах мануальной терапии». Последствия могут быть весьма тяжелыми, вплоть до летального исхода. В результате неправильного мануального воздействия может нарушиться, например, кровообращение мозга. Или не выдержит сердце. А бывают и просто переломы.


Когда кто-то рекомендует вам мануального терапевта, выясните для начала, как давно он практикует – желательно, чтобы не меньше года. У опытного доктора руки гораздо чувствительнее. И кроме того, начинающий мануальщик часто самоутверждается за счет пациентов – нарочито хрустит суставами, чтобы показать себе и своему больному, как классно он работает.


Хорошо бы узнать у человека, порекомендовавшего вам доктора, как именно он работает. Если вам расскажут, как мануальщик замечательно перебирает позвонки и как при этом бывает больно, лучше от такого врача отказаться. Потому что хороший, опытный доктор работает «мягко».


Далее. Для мануальной терапии не совсем годится поточный метод работы, он подойдет лишь в качестве пepвой медицинской помощи. Для достижения по-настоящему хороших долговременных результатов необходимо продолжительное лечение.


Мануальная терапия в нашей стране пока проходит пору становления. Возникали и возникают негативные явления, главным образом из-за недостаточной квалификации тех людей, которые практикуют этот метод лечения. Поэтому будьте бдительны и включите здравый смысл!


До сих пор нет единого мнения по вопросу о том, что же на самом деле происходит при заболеваниях позвоночника и на какую структуру двигательного сегмента необходимо воздействовать методом мануальной терапии. Одни считают, что необходимо воздействовать на тела позвонков, вправляя, или вставляя, их на место, ибо именно от этого и возникают боли в спине. Другие воздействуют на межпозвоночные суставы, устраняя их вывихи и подвывихи, которые возникают почему-то из-за обычных движений и которые можно определить только руками. В связи с этим и появляются боли в спине. Третьи воздействуют на спазмированные мышцы спины, объясняя, что спазм мышц происходит из-за неправильного сидения, движения и т. п. Четвертые считают, что необходимо снять нагрузку с межпозвоночного диска и растягивают позвоночный столб различными приспособлениями. Пятые необходимость ручного воздействия на двигательный сегмент объясняют еще проще: при нарушении биомеханики позвоночного двигательного сегмента мы ее (биомеханику) восстанавливаем. Шестые вставляют «выпавшие» межпозвоночные диски на место.


Все это привело к скептическому, а зачастую и отрицательному отношению к мануальной терапии как среди больных, так и среди врачей. Но я вас уверяю, что при правильном и грамотном подходе навредить приемами мануальной терапии невозможно. Только этим должен заниматься врач, получивший специальную подготовку.


Мануальная терапия – высокоэффективный метод консервативного лечения, который устраняет причину заболевания, тем самым избавляя от него.


Что же можно лечить мануальной терапией? Практически все болезни (кроме инфекции и травмы), в том числе и грыжи межпозвоночных дисков. Наводим порядок в позвоночном столбе – восстанавливается функция нервных клеток спинного мозга, а значит и органа, который они контролируют.


Если вы живете в Санкт-Петербурге, то вот совет: вам поможет Виктор Васильевич Ченцов – известный мануальный терапевт и автор оригинального метода лечения, его книги «Первая скрипка позвоночника. Революционный метод лечения остеохондроза», «Вся правда о сколиозе» и другие тоже вышли в издательстве «Питер». Поможет так же эффективно, как помог мне сначала избавиться от болей в пояснице, а затем освоить метод, который я теперь активно применяю в собственной лечебной практике. Записаться к нему на прием можно по телефону: (812) 975–03–20, сайт в Интернете: www. doctorchentsov. ru.


Что такое кинезитерапия?


Кинезитерапия – новое направление в лечении суставов и позвоночника. Суть ее можно выразить в нескольких словах: кинезитерапия – это лечение движением. «Почему не руками?» – резонно спросите вы. Только потому, что термин более емко отображает суть метода, применение которого требует не только опытных рук, но и специальных приспособлений.


Родоначальником метода безоперационного лечения болезней позвоночника и суставов, то есть кинезитерапии, можно считать Сергея Михайловича Бубновского, доктора медицинских наук и автора принципиально нового направления в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата человека. Уникальность данного метода лечения подтверждена шестью патентами на изобретения в области медицины.


К кинезитерапии прибегают в ходе лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, среди которых можно выделить:


– острые и хронические боли в спине;


– грыжи и протрузии межпозвоночных дисков;


– остеохондроз;


– сколиоз и нарушение осанки;


– кифоз;


– грыжу Шморля;


– артриты и артрозы;


– ревматоидный полиартрит;


– болезнь Бехтерева и пр.


Ноу-хау метода заключается в проведении больного через болевые физиологические адаптационные реакции, связанные с нагрузками на измененные болезнью мышцы позвоночника. Иными словами, выполнение специальных упражнений идет «через боль». Автор считает, что активное преодоление боли пациентом – это победа над болезнью.


Метод кинезитерапии, который специалисты относили к вспомогательным методам лечения болезней позвоночника, представляет собой систему упражнений, изначально рассчитанных на активизацию глубоких скелетных мышц, примыкающих к позвоночнику и крупным суставам. В процессе занятий налаживается кровообращение в мускулатуре, следовательно, улучшается поступление питательных веществ к костной ткани. Выполняя определенную систему упражнений, пациент с помощью специалиста может предупредить или даже излечить такие дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, как остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков, артрит и артроз.


Как известно, появление любой боли сигнализирует о неблагополучном состоянии нашего организма. Человечество изобрело обезболивающие препараты, но они способны только заглушить неприятные ощущения, а не устранить причину болезни. К тому же при обезболивании нарушается проходимость нервного импульса к мышечной клетке, а это усугубляет процесс с мышечной дистрофии, из-за которой развиваются недуги опорно-двигательного аппарата. Большие количества медикаментов затрудняют восстановление функций мышц и суставов.


Когда-то большинство пациентов с грыжей межпозвоночных дисков лечились операционным путем. Практика показала, что после хирургического удаления грыжи межпозвоночного диска возможны рецидивы болезни и новые образования. Как известно, питание межпозвоночного диска возможно лишь через мышцы. Если же они атрофированы, то диск постепенно засыхает и рассыпается.


Мало кто знает, что сам позвоночник или грыжа межпозвоночных дисков не болит. Болевые рецепторы находятся не в костях, а в мышечной ткани, связках и сухожилиях. Причиной боли в спине сторонники кинезитерапии считают отек мягких тканей и спазм мышц. Значит, целью лечения становятся снятие отека и расслабление мускулатуры. Заставить мышцу выполнять насосную функцию через сокращения и расслабление может только сам человек, совершающий определенные физические действия.


Цепочка процесса выглядит так: правильная физическая нагрузка–активизация мускулатуры–улучшение кровообращения и микроциркуляции в зоне пораженного диска–стимуляция работы иммунной системы – растворение кусочка разрушенного диска. Из практики доктора Бубновского известны множество случаев, когда грыжи рассасывались или становились минимальными без лекарств и операций после гимнастики и работы на тренажерах с отягощением.


Подобрать оптимальный для каждого больного режим тренировок помогает диагностика, о методах которой мы говорили ранее. Кинезитерапевт учитывает и результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) и рентгена, изучает состояние мышц, связок и сухожилий.


Данный метод предполагает, что выздоровление будет проходить через обострение болезни. На первых занятиях боль ощущают все пациенты. Ее преодолевают с помощью специальной техники выполнения упражнений, особое место в которой отводится глубокому диафрагмальному дыханию. После занятий – сауна, где выводятся токсины и метаболиты. Потом тело закаляют холодом, погружаясь в ледяную купель.


Метод рассчитан минимум на 12 занятий. Тем, у кого есть сопутствующие заболевания, требуется 2–3 курса кинезитерапии. Занятия можно проводить и дома, хотя биомеханические тренажеры гораздо эффективнее гимнастики. Работать на них могут взрослые, дети и даже беременные женщины.


И напоследок несколько простых советов от автора метода кинезитерапии. Если вы будете регулярно выполнять только 3 упражнения: отжиматься от пола, поднимать прямые ноги на 90° и больше и приседать (спина прямая, руки вверх), то очень облегчите жизнь своему позвоночнику. Все упражнения нужно делать 10 раз, подходов тоже 10. Заниматься лучше утром, а после гимнастики погрузиться в холодную ванну. Также можно поднимать торс из положения лежа, ноги при этом расположить на скамейке или на диване. Еще помогут наклоны в положении сидя с попыткой дотянуться до стоп и как можно ближе пригнуться к коленям. Регулярно выполняйте лечебно-профилактическую гимнастику, и вам не понадобится обращаться за лечением грыжи межпозвоночного диска.


Однако следует подчеркнуть, что авторский метод кинезитерапии требует использования специально разработанных тренажеров, а необходимость иметь под рукой приспособления для выполнения упражнений может затруднить применение методики в домашних условиях.


Сразу понятно, что в силу разных причин не всегда и не все могут как воспользоваться специальными тренажерами, так и заставить себя преодолевать боль, поэтому в дальнейшем мы попробуем расширить узкое понятие кинезитерапии, основываясь на дословном значении термина – лечение движением. Причем лечение движением в домашних условиях как самое доступное. Что же поможет при безоперационном лечении грыж позвоночника?