Будь здоров » Инфекции » АСЦИТ (ascites, греч

АСЦИТ (ascites, греч

АСЦИТ (ascites, греч. askites отечный) - скопление жидкости в брюшной полости.


Наиболее частая причина А. - повышение давления в системе воротной вены (см. Портальная гипертензия), к которому приводят цирроз печени, застойная сердечная недостаточность, тромбоз или сдавление ствола либо ветвей воротной вены. Реже А. является одним из признаков общего отечного синдрома при болезнях почек, алиментарной дистрофии или возникает вследствие поражения брюшины (раковое, туберкулезное обсеменение и др.) либо грудного лимф, протока. При наличии какой-либо из перечисленных причин возникновению и нарастанию А. способствуют нарушения регуляций водно-солевого обмена.


Накопление жидкости в брюшной полости (иногда более 20 л) ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате нарушаются функции органов брюшной полости, повышается сопротивление кровотоку, возможно значительное ограничение дыхательных движений легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности) и нарушение деятельности сердца. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, но общие его потери за счет образования транссудата при массивном А. могут быть очень большими, особенно при частых повторных удалениях жидкости путем пункции брюшной полости (при этом потеря белка сочетается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности.


Асцит в одних случаях развивается быстро (при тромбозе воротной вены, раковом поражении печени и брюшины), в других - постепенно, в течение нескольких месяцев (застойная сердечная недостаточность, цирроз печени).


По клин, признакам А. можно обнаружить при наличии в брюшной полости не менее 1 л жидкости. Во время осмотра обнаруживается увеличение живота, который при вертикальном положении больного выглядит отвисшим, нередко отмечается выпячивание пупка; у больного, находящегося в горизонтальном положении, живот распластан, боковые его отделы выбухают ("лягушачий живот"). При выраженной портальной гипертензии на коже живота видна расширенная венозная сеть, вследствие развития анастомозов между системами воротной и полых вен. Расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали располагаются вокруг пупка и отходят от него в виде лучей, образуя характерную фигуру ("голова Медузы").


Перкуторно и рентгенологически определяются высокое стояние диафрагмы и ограничение ее дыхательной подвижности. При А. у больных с застойной сердечной недостаточностью нередко отмечается жидкость в плевральной полости - гидроторакс. При перкуссии живота обнаруживается тупой звук над отлогой или боковой его частью, граница тупости перемещается при изменении положения тела. Ладонью, приложенной к боковой стенке живота с одной стороны, при наличии А. можно ощутить толчки, вызываемые постукиванием пальцами другой руки по стенке противоположной стороны живота (симптом флюктуации).


При наличии А. важнейшей диагностической задачей становится определение основного заболевания, если оно не было распознано до возникновения асцита. При выраженной портальной гипертензии у больных циррозом печени асцит нередко сочетается с кровотечениями из варикозных вен пищевода и обычно сопровождается развитием коллатералей под кожей живота. При сердечной недостаточности кроме А. наблюдаются отеки на голенях и стопах, акроцианоз, а при почечной недостаточности А. сочетается с распространенным отеком кожи и подкожной клетчатки (на голове, туловище, конечностях). Большое значение имеет диагностическая пункция брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической жидкости. У больных с циррозом печени и застойной сердечной недостаточностью асцитическая жидкость обычно прозрачная, ее удельный вес не более 1,015, концентрация белка не выше 2.5%; жидкость содержит главным образом клетки эндотелия, однако раздражение брюшины в результате повторных nvHkiiMH способствует появлению лейкоцитов При А. обусловленном раковым заболеванием к асцитической жидкости могут быть обнаружены опухолевые клетки. При туберкулезном поражении брюшины (так наз. асцит-перитонит) асцитическая жидкость может иметь геморрагический характер, содержит лимфоциты, в ней могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза.


Лечение направлено на основное заболевание. Применяют также мочегонные средства, антагонисты альдостерона, проводят мероприятия по коррекции нарушений водно-солевого обмена и уменьшению портальной гипертензии. В случае неэффективности медикаментозной терапии и нарастания А. больного необходимо направить в стационар, где ему может быть произведена пункция брюшной полости (парацентез). Ее осуществляют после опорожнения мочевого пузыря в сидячем положении больного (тяжелобольных укладывают на бок) с соблюдением правил асептики и антисептики. Прокол троакаром после местной анестезии производится по средней линии живота между лобком и пупком либо по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Жидкость нужно выпускать медленно (из-за опасности коллапса) и обычно не более 5-6 л за одну пункцию. Повторные пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишок или сальника с передней стенкой живота, что создает угрозу тяжелых осложнений при последующих пункциях. Применяют также оперативное лечение с целью уменьшения портальной гипертензии (создание портокавальных анастомозов и др.).


Прогноз основного заболевания при А. ухудшается. Он особенно неблагоприятен при быстром нарастании А. после повторных пункций.


Краткая Медицинская Энциклопедия. издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Главный редактор: академик Б. В. Петровский. Краткая Медицинская Энциклопедия. 1989 .