Будь здоров » Симптоматика » Возбудители - повсеместно распространённые грибы рода...

Возбудители - повсеместно распространённые грибы рода...

Возбудители - повсеместно распространённые грибы рода Aspergillus (поражения человека вызывает около 20 видов). В большинстве случаев заболевание развивается после ингаляции конидий гриба.


Типы поражений


Аллергический аспергиллёз Экзогенный аллергический альвеолит - острый диффузный самоограничивающийся пневмонит; наблюдают у лиц с нормальным иммунным статусом. Развивается как реакция гиперчувствительности немедленного типа на массивную ингаляцию грибковых спор Аллергический бронхолегочный аспергиллёз сопровождается образованием летучих (блуждающих) лёгочных инфильтратов и слизистых пробок; вторичен по отношению к аллергической реакции на грибок. Практически все больные сенсибилизированы к Аг конидий аспергиллов. Покоящиеся в бронхах конидии стимулируют синтез IgE. Прогноз поражений достаточно вари-абельный.


Бронхолёгочный аспергиллёз Неинвазивный. Заболевание развивается после прорастания конидий в просвет бронха с последующим ростом по его поверхности. Для заболевания типичны симптомы бронхита. Характерны эозинофилия и летучие инфильтраты в лёгких. В некоторых случаях заболевания инфильтраты спонтанно самоограничиваются в течение 2-4 нед, в других - развиваются инвазивные поражения с фатальными исходами Инвазивный. Наиболее распространённая патология у лиц с иммунодефицитами. Развивается при прорастании гиф за пределы стенок бронхов и вовлечении паренхимы лёгкого. Характерны хронические воспалительные процессы в лёгких, инфильтраты и эозинофилия. Возможно гематогенное диссеминирование процесса в печень, селезёнку и почки. Заболевание может быстро привести к смерти больного либо формированию в лёгких полостей (вследствие деструкции лёгочной паренхимы).


Аспергиллома (аспергиллёзная мицетбма, термин также обозначает любую инфекционную гранулёму, вызванную видами Aspergillus) шарообразная масса мицелия (обычно Aspergillus fumigatus) и клеточного детрита, возникающая в уже имеющейся полости лёгкого до 2 см в диаметре; развитие аспергилломы не сопровождается ин-вазивным ростом. Обычно аспергилломы наблюдают у страдающих туберкулёзом или прочими гранулематозными процессами лёгких. В редких случаях выявляют аспергилломы головного мозга. Растущая аспергиллома способна повредить стенку прилегающего кровеносного сосуда и вызвать кровотечение, иногда заканчивающееся фатально.


Диссеминированный аспергиллёз обычно наблюдают у пациентов с иммунодефицитами. Возбудитель распространяется гематогенно; возможны поражения любых органов (наиболее часто лёгких, ЦНС, почек, печени и щитовидной железы). Клинические проявления носят хронический характер. Наиболее частые симптомы: кашель, лихорадка, ночные поты, потеря массы тела, чувство общего дискомфорта. Практически всегда заканчивается смертью пациента Аспергиллёзный эндокардит сопровождается интенсивным поражением клапанов и эндокарда. Нередко фрагменты колоний гриба вызывают эмболию лёгочной артерии или сосудов мозга, почек и селезёнки Аспергиллёз ЦНС проявляется образованием очагов геморрагического некроза и (реже) развитием менингита. В некоторых случаях возникновение заболевания обусловлено заносом возбудителя при проведении хирургических вмешательств или внутривенных вливаний контаминированных растворов.


Кожный аспергиллёз - развивается самостоятельно или как проявление диссеминированного аспергиллёза; картина поражений разнообразная, характерно образование розовых дискретных папул; позднее они изъязвляются с формированием микроабсцессов.


Аспергиллёзные микокератиты развиваются при травматических имплантациях возбудителя либо гематогенных заносах. Подавляющее число поражений зарегистрировано у лиц с иммунодефицитами; как правило, приводит к эндофтальмитам.


Аспергиллотоксикоз - общее название токсикозов, возникающих при употреблении в пищу продуктов, заражённых плесневыми грибами рода Aspergillus (токсические агенты - афлатоксины); характеризуется поражением ЖКТ, печени, нервной системы, а также ринитом, конъюнктивитом.


Патоморфология. Гистологическое исследование образцов тканей позволяет выявить некрозы, геморрагические инфаркты, ин-вазивное поражение кровеносных сосудов; в материале следует искать гифы гриба.


Лабораторные исследования


Аллергический бронхолёгоч-ный аспергиллёз. На заболевание указывают: эозинофилия положительные кожные пробы на Аг Aspergillus преципити-рующие AT к at Aspergillus в сыворотке крови повышение концентрации IgE в сыворотке крови Инвазивный аспергиллёз


Положительный посев мокроты и бронхиальных смывов. Выделение и культивирование аспергиллов не представляет особых сложностей, но определить, являются ли они возбудителями или банальными поллютантами, часто невозможно Выявление гифов гриба в биоптатах Бактериологическое исследование крови не даёт положительного результата.


Специальные исследования


Дифференциальный диагноз


Аллергический аспергиллёз. Выявляют прочие возможные причины бронхиальной астмы и пневмони-та, опосредованного реакциями гиперчувствительности Аспергиллома. Дифференцируют от болезней злокачественного роста и туберкулёза лёгких Инвазивный аспергиллёз. Проводят диагностику возможных мукоромикозов, бактериальных пневмоний, лёгочных кровотечений, интоксикаций ЛС, злокачественных новообразований.


Тактика ведения Аллергический аспергиллёз Экзогенный аллергический альвеолит - симптоматическая терапия Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз - глюкокортикоиды.


Аспергиллома Лечение варьирует от консервативного ведения больного до резекции полостей в случаях тяжёлого кровохарканья Противогрибковая химиотерапия редко даёт клинический эффект.


Инвазивный аспергиллёз Противогрибковые препараты в/в в высоких дозах Лечение основного заболевания Препараты, корригирующие иммунный статус.


Препараты выбора


Аллергические поражения Экзогенный аллергический альвеолит - бронходилататоры, кромолин-натрий, глюкокортикоиды Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз - глюкокортикоиды.


Аспергиллома - ЛС применяют редко.


Инвазивная форма - амфотерицин В в больших дозах (до 1 мг/кг/сут).


Меры предосторожности


Амфотерицин В может вызвать почечную недостаточность и нарушения обмена электролитов.


Лекарственное взаимодействие


Амфотерицин В в сочетании с другими ЛС, обладающими нефротоксическим действием (например, аминогликозиды, циклоспорин), ускоряет развитие почечной недостаточности Амфотерицин В в сочетании с мочегонными средствами ускоряет выведение электролитов.


Альтернативные препараты Итраконазол Другие производные имидазола.


Хирургическое лечение показано при аспергилломах (при отсутствии эффекта консервативной терапии).



Похожие новости: