Будь здоров » Вакцинация » Ю. Ф. Майчук Московский НИИ глазных болезней...

Ю. Ф. Майчук Московский НИИ глазных болезней...

Ю. Ф. Майчук


Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца


Под названием “блефарит” объединяется большая группа разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся воспалением краев век. Блефарит является одним из наиболее частых, исключительно упорных поражений глаз, трудно поддающихся лечению. Заболевание может продолжаться многие годы. Считается, что блефаритами поражены 23,3% от общего числа больных с воспалительной патологией глаз, а последние составляют 40,2% больных, обращающихся за амбулаторной помощью [1].


Блефарит – это хроническое, склонное к рецидивам, изнуряющее больного заболевание, даже если оно протекает без осложнений и не угрожает понижением или потерей зрения. Блефариты тягостны неприятными ощущениями в области глаз, влияют на самочувствие больного, снижают его работоспособность, а при отсутствии настойчивости в лечении приводят к постепенному ухудшению состояния глаз, в тяжелых случаях – к поражению роговицы и нарушению зрения.


По анатомическому признаку различают: передний краевой блефарит, при котором поражается только ресничный край века, и задний краевой блефарит, при котором поражение краев век сопровождается воспалением мейбомиевых желез в толще век, что может постепенно приводить к поражению конъюнктивы и роговицы.


Известны многочисленные причины блефаритов, например поражение краев век микробами, грибками, клещами. Большую группу составляют аллергические заболевания век. Все чаще развитие упорного блефарита связано с нарушением слезного покрытия роговицы – с синдромом “сухого глаза”. Блефарит может развиваться при нарушении общего состояния организма и встречается при пониженном питании, гиповитаминозах, нарушении обмена веществ, туберкулезе, диабете, заболеваниях зубов, носа, миндалин, при хронических интоксикациях в результате глистных заболеваний. Особенно часто блефарит возникает при неисправленной очками дальнозоркости, при плохих гигиенических условиях труда и быта.


Больные блефаритом обычно сами замечают покраснение и утолщение краев век, выпадение ресниц, слезотечение, быструю утомляемость глаз, повышенную чувствительность к дыму, ветру, пыли, яркому свету. Особенно тягостным для больных является постоянное чувство зуда. Если не принять срочные меры лечения, то заболевание прогрессирует.


Лечение блефаритов представляет большие трудности, обычно требует большой настойчивости от пациента и врача в выявлении клинической формы заболевания и выбора соответствующих лекарственных средств для проведения длительного, а иногда и повторного лечения. За последние годы значительно расширился арсенал лекарственных средств эффективной терапии. Наиболее важным следует признать появление комплексных препаратов, содержащих противовоспалительные и антибактериальные средства (кортикостероид + антибиотик). Для лечения блефарита предпочтительными являются глазные мази.


Выбор лекарственной терапии и тактики лечения зависят от клинической формы блефарита.


Блефарит язвенный


Состояние вызывается хронической стафилококковой инфекцией волосяного мешочка ресниц, что приводит к вторичному дермальному и эпидермальному изъязвлению и деструкции ткани [2]. Ресницы могут слипаться у основания, образуются желтоватые струпы, кожа под ними изъязвлена, на месте язвочек впоследствии образуются рубцы. В тяжелых случаях ресницы выпадают (мадароз) (рис. 1), отдельные ресницы становятся белыми (полиоз), передний край века может становиться морщинистым, иссеченным, гипертрофированным (тилоз) [3]. При рубцевании кожи ресницы растут неправильно (трихиаз). Если ресницы оказываются повернуты к глазу и касаются роговицы, то может возникнуть эрозия роговицы, а при ее инфицировании – язва роговицы, угрожающая потерей зрения. Гиперчувствительность к стафилококку может вести к вторичным осложнениям типа хронического папиллярного или фолликулярного конъюнктивита, токсической эпителиопатии роговицы и краевому инфекционно-аллергическому кератиту.


Лечение. Необходима тщательная гигиена век. Корочки и отделяемое удаляют влажным ватным тампоном. При грубых корках их предварительно размягчают влажной примочкой или смазыванием краев век мазью. На края век наносится пальцем или стеклянной палочкой комплексная мазь, содержащая кортикостероид и антибиотик: декса-гентамицин (дексаметазон 0,1% + гентамицин 0,3%), а в случае непереносимости гентамицина – комплексная мазь макситрол (дексаметазон 1 мг/г, неомицин 3,5 мг/г, полимиксин В 6 тыс. ЕД/г). При явлениях конъюнктивита или краевого кератита дополнительно закапывают глазные капли декса-гентамицин или макситрол [4]. При роговичной эпителиопатии или изъязвлении роговицы – солкосерил глазной гель, глазные капли витасик (содержащие аденозин, тимидин, цитидин, уридин, гуанозин и др.) или корнерегель (декспантеол 50 мг/г).


Блефарит себорейный


Развивается при заболеваниях, связанных с фолликулами ресниц и железами Цейса и Моля. Часто сочетается с себорейным дерматитом кожи головы, бровей, заушных областей и области грудины [3]. Протекает легче, чем язвенный блефарит. По краю века обнаруживаются мелкие тонкие серые сальные чешуйки (рис. 2). После их удаления не остается кровоточащих язвочек, как при язвенном блефарите. Иногда возникают потеря и поседение ресниц. Конъюнктивит развивается редко: папиллярный, фолликулярный. Иногда обнаруживается эпителиопатия роговицы.


Лечение. Важное место занимает гигиена век. С лечебной целью назначают: смазывание краев век глазной мазью гидрокортизона (гидрокортизон-ПОС – 1%, а при тяжелом течении – 2,5%), инстилляцию глазных капель “искусственной слезы”: слеза натуральная или офтагель. При явлениях конъюнктивита назначают глазные капли дексаметазона 0,1% (дексапос или максидекс).


Рис. 1. Блефарит язвенный стафилококковый с образованием корочек.


Рис. 2. Блефарит себорейный с образованием белесых жирных корочек по краю век и на коже.


Рис. 3. Блефарит демодекозный, осложненный мейбомиитом.


Рис. 4. Блефарит аллергический лекарственный.


Блефарит демодекозный


Развивается в связи с клещевым поражением краев век. Клещи Demodex folliculorum поражают ресничные фолликулы, Demodex brevis – мейбомиевые железы и железы Цейса [5]. Клещи обнаруживаются у корня удаленных ресниц. Поражение клещами в США встречается у 29% обследованных в возрасте 0–25 лет, у 53% – в возрасте 26–50 лет и у 67% – в возрасте 51–90 лет [3]. Часто встречается носительство клещей без явлений блефарита (до 80% случаев). В начальной стадии больные жалуются на постоянный, иногда нестерпимый зуд, особенно после сна. Днем беспокоит чувство рези, едкое, липкое отделяемое, непреодолимое желание почесать, вытереть глаза. В дальнейшем развивается выраженное воспаление ресничных краев век, которые становятся утолщенными, покрасневшими, нередко развивается мейбомиит (рис. 3). Секрет сальных желез и обрывки клеток образуют “воротничок” у основания ресниц. Засохшее отделяемое скапливается в виде чешуек между ресницами, придавая им неопрятный “заиндевелый” вид. Если не проводить настойчивого лечения, в далеко зашедшей стадии заболевания слизистое отделяемое скапливается по краю век, образуя характерные желтоватые, медового цвета корочки. Демодекозный блефарит нередко сопровождается лекарственным дерматитом, если эти больные длительное время, иногда годами, получают лечение антибиотиками. Следует иметь ввиду, что первоначальное малосимптомное заболевание – демодекоз век – может при длительном течении в отдельных случаях сопровождаться более опасным поражением самого глаза.


Лечение. Основная цель лечения – снизить уровень поражения клещами до субклинического и устранить сопутствующие проявления блефарита, мейбомиита, конъюнктивита. Пациентам рекомендуют гигиенический уход за веками: протирать веки дважды в день тампоном, смоченным в физрастворе, разбавленном детском шампуне или растворе 70% этилового спирта с эфиром. Края век смазывают глазной мазью гидрокортизон-ПОС 2,5%, а при доказанной или предполагаемой стафилококковой инфекции – глазной мазью декса-гентамицина. Важно, чтобы перед сном края век были обильно покрыты мазью, это нарушает жизненный цикл клещей. При явлениях конъюнктивита назначают инстилляции глазных капель дексапос 1–2 раза в день. В случаях мейбомиита целесообразно проводить массаж век с последующей обработкой краев век.


Блефарит аллергический


Обычно сочетается с воспалением слизистой (аллергический блефароконъюнктивит), возникает при повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, косметическим и парфюмерным изделиям, пыльце, пыли (домашней или производственной), тараканам, шерсти, перу, пуху, средствам бытовой химии, пестицидам, детергентам, химическим загрязнениям воздуха. Острый аллергический блефарит возникает внезапно: отек век, слезотечение, слизистое отделяемое, резь в глазах, зуд век, светобоязнь (рис. 4). Обычно поражены оба глаза. Хроническому аллергическому блефариту особенно свойственным является упорный, иногда нестерпимый зуд век. Сезонные обострения обычны для поллинозных блефаритов, вызываемых пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Лекарственный блефарит наиболее часто развивается при длительном применении глазных капель и мазей, но может возникнуть и при введении лекарств внутрь.


Лечение. Устранение “виновного” аллергена, если это возможно, – самый эффективный и безопасный метод лечения. Фармакотерапия аллергических блефаритов и блефароконъюнктивитов включает длительное сочетанное применение противоаллергических глазных капель (лекролин, аломид) и смазывания краев век противовоспалительной кортикостероидной глазной мазью (гидрокортизон-ПОС). При инфекционно-аллергическом блефарите края век смазывают глазной мазью декса-гентамицин или макситрол.


2. Steinemann T. L. Staphylococcus. In: Current ocular therapy. Ed. F. T. Fraunfelder. W. B. Saunders Comp. Philadelphia. 2000; 71–73.



Похожие новости: