Будь здоров » Исследования » Большой энциклопедический словарь АНЕМИЯ - (от греческий...

Большой энциклопедический словарь АНЕМИЯ - (от греческий...

Большой энциклопедический словарь


АНЕМИЯ - (от греческий an - - отрицательная приставка и haima - кровь) (малокровие), группа заболеваний, характеризующихся уменьшением количества эритроцитов и (или) гемоглобина в крови, что приводит к гипоксии. Причины: кровопотери (острые и хронические постгеморрагические анемии), повышенное кроверазрушение (гемолитическая анемия) или нарушенное кроветворение (при недостатке в организме железа - железодефицитные анемии беременных, хлороз и другие ; некоторых витаминов - пернициозная анемия и другие ; при токсическом поражении костного мозга и так далее ). Некоторые анемии относятся к наследственным заболеваниям ( например. серповидноклеточная анемия). Проявления анемии: слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, бледность кожных покровов и другие


ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ - группа врожденных или приобретенных, острых или хронических заболеваний крови, характеризующихся усиленным гемолизом. К гемолитическим анемиям относят гемолитическую болезнь новорожденных, гемоглобинопатии и другие Проявления: желтуха, анемия и другие


ИНФЕКЦИОННАЯ АНЕМИЯ - лошадей, хроническая вирусная болезнь. Симптомы: лихорадка, анемия, длительное вирусоносительство. Больных лошадей убивают.


ПЕРНИЦИОЗНАЯ АНЕМИЯ - (от латинский perniciosus - гибельный, опасный) (устаревшее название - злокачественное малокровие), обусловлена нарушением кроветворения вследствие недостатка в организме витамина B12. Проявления: ярко-красный, а затем "лакированный" язык, желудочная ахилия, малокровие с наличием патологических эритроцитов, поражение нервной системы.


СЕРПОВИДНОКЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ - наследственная гемолитическая анемия с характерными серповидными эритроцитами. Проявляется периодическим гемолизом, малокровием, изменениями костей и другие


Словарь русского языка С. И. Ожегова


анемия - тоже, что и малокровие


"Толковый словарь живого великорусского языка" В. Даль


АНЕМИЯ - женский род греческий врач. бескровие, малокровность, малокровие; истощение, потеря крови.


Толковый словарь русского языка Под ред. Д. Н. Ушакова


АНЕМИЯ - анемии, множественное число нет, женский род ( греческий anaimia.) (мед.). Малокровие.


Орфографический словарь под ред. проф. Лопатина


анемия - анеми́я -- анеми́я, - и


Новый толково-словообразовательный словарь русского языка, Т. Ефремовой


анемия - женский род Болезненное состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в крови, а также уменьшением общей массы крови в организме; малокровие.


Энциклопедический словарь медицинских терминов


анемия - (anaemia; ан - + греческий haima кровь; син. малокровие) - состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов.


анемия - анемия агастрическая (a. agastrica) - железо - и (или) B12-фолиево-дефицитная А. развивающаяся после полного (реже субтотального) удаления желудка.


анемия - анемия алиментарная (a. alimentaria; син. А. нутритивная) - железодефицитная A. развивающаяся вследствие недостаточного поступления железа с пищей, например при однообразном молочном питании, при вскармливании новорожденных коровьим или козьим молоком.


анемия - анемия анентеральная (a. anenteralis) - А. развивающаяся вследствие нарушений всасывания в тонкой кишке белков, витаминов (особенно кобаламина и фолиевой к-ты) и минеральных веществ (железа и другие ); наблюдается при затяжных энтеритах, после обширных резекций тонкой кишки и тому подобные


анемия - анемия анкилостомная (a. ankylostomatica; син. А. горная, А. шахтеров, хлороз египетский) - хроническая железодефицитная постгеморрагическая А. развивающаяся при анкилостомидозах вследствие постоянных кровотечений из поврежденных анкилостомами участков слизистой оболочки кишечника.


анемия - анемия апластическая (a. aplastica) - смотрите также Анемия гипопластическая.


анемия - анемия арегенераторная (нрк) - смотрите также Анемия гипопластическая.


анемия - анемия аутоиммунная (a. autoimmunis) - смотрите также Анемия гемолитическая аутоиммунная.


анемия - анемия ахлоргидрическая (a. achlorhydrica; син. хлоранемия ахилическая - устаревший, устаревшая форма ) - А. развивающаяся как осложнение ахилии.


анемия - анемия ахрестическая (a. achrestica; греческий achrestos бесполезный, тщетный) - общее название А. развивающихся вследствие неспособности эритробластов костного мозга использовать какие-либо антианемические факторы (цианокобаламин, фолиевую кислоту, железо и другие ) при их нормальном поступлении в организм.


анемия - анемия B12, фолиево-ахрестическая (син. Израэльса - Уилкинсона болезнь, Уилкинсона болезнь) - А. возникающая вследствие нарушения ассимиляции цианокобаламина (витамина B12) и фолиевой кислоты костным мозгом.


анемия - анемия B12, фолиево-дефицитная - общее название А. развивающихся вследствие недостаточного поступления в организм цианокобаламина (витамина B12) и фолиевой кислоты.


анемия - анемия бензольная (a. benzolica) - А. развивающаяся вследствие токсического действия бензола или его производных на гемопоэз.


анемия - анемия беременных субтропическая мегалоцитарная - смотрите также Уилиса - Бальфура - Мак-Свини синдром.


анемия - анемия ботриоцефальная (a. bothriocephalica) - смотрите также Анемия дифиллоботриозная.


анемия - анемия брайтиков (истор.; от брайтова болезнь) - почечная А. у больных гломерулонефритом.


анемия - анемия гемолитическая (a. haemolytica) - общее название А. развивающихся вследствие повышенного распада эритроцитов.


анемия - анемия гемолитическая акантоцитарная (a. haemolytica acanthocytica) - А. г. при абеталипопротеинемии, характеризующаяся наличием в крови акантоцитов - эритроцитов с длинными узкими шипообразными выростами.


анемия - анемия гемолитическая аутоиммунная (a. haemolytica autoimmunis; син. А. аутоиммунная) - А. г. развивающаяся вследствие повреждения эритроцитов аутоантителами с их последующим захватом клетками ретикулоэндотелиальной системы (преимущественно макрофагами селезенки); обычно сопровождается увеличением селезенки.


анемия - анемия гемолитическая врожденная Дайка - Янга - смотрите также Анемия макроцитарная.


анемия - анемия гемолитическая микросфероцитарная (a. haemolytica microsphaerocytica; син. А. микросфероцитарная, А. микроцитарная, А. сфероцитарная, А. шаровидно-клеточная, Минковского - Шоффара болезнь) - наследственная А. характеризующаяся трансформацией эритроцитов в микросфероциты; наследуется по аутосомно-доминантному типу.


анемия - анемия гемолитическая мишеневидно-клеточная - смотрите также Талассемия.


анемия - анемия гемолитическая несфероцитарная наследственная (a. asphaerocytica haemolytica hereditaria) - смотрите также Анемия макроцитарная.


анемия - анемия гемолитическая овалоцитарная (a. haemolytica ovalocytica; син. А. ггемолитическая эллиптоцитарная, А. овалоцитарная) - наследственная А. г. характеризующаяся наличием в крови значительного количества (более 15%) эритроцитов овальной формы; наследуется по аутосомно-доминантному типу.


анемия - анемия гемолитическая шпороклеточная - А. г. характеризующаяся наличием в крови эритроцитов с многочисленными мелкими отростками; развивается у больных с тяжелыми формами цирроза печени.


анемия - анемия гемолитическая эллиптоцитарная (a. haemolytica elliptocytica) - смотрите также Анемия гемолитическая овалоцитарная.


анемия - анемия гиперхромная (a. hyperchromica) - общее название А. характеризующихся высоким цветным показателем крови.


анемия - анемия гипопластическая (a. hypoplastica; син. А. апластическая, А. арегенераторная - нрк, А. гипорегенераторная - нрк) - А. обусловленная угнетением кроветворной функции костного мозга.


анемия - анемия гипорегенераторная (нрк) - смотрите также Анемия гипопластическая.


анемия - анемия гипохромная (a. hypochromica) - общее название А. характеризующихся низким цветным показателем крови.


анемия - анемия глистная B12-дефицитная - смотрите также Анемия дифиллоботриозная.


анемия - анемия горная - смотрите также Анемия анкилостомная.


анемия - анемия Даймонда - Блекфена - смотрите также Даймонда - Блекфена анемия.


анемия - анемия дизэритропоэтическая (a. dyserythropoetica; греческий приставка dys-, означающая нарушение, расстройство + эритропоэз ) - общее название группы А. характеризующихся качественным нарушением эритропоэза, в результате чего значительная часть клеток - предшественников эритроцитов погибает в костном мозге.


анемия - анемия дифиллоботриозная (а. diphyllobothriotica; син. А. ботриоцефальная, А. глистная B12-дефицитная) - А. при дифиллоботриозе, развивающаяся вследствие недостаточности антианемических факторов (цианокобаламина, фолиевой кислоты и другие ), вызываемой жизнедеятельностью гельминта.


анемия - анемия дрепаноцитарная (a. drepanocytica) - смотрите также Анемия серповидноклеточная.


анемия - анемия железодефицитная (a. sideropenica; син. А. сидеропеническая) - общее название гипохромных А. развивающихся вследствие недостаточности железа в организме, вызванной нарушениями его поступления, усвоения или выведения.


анемия - анемия железодефицитная эссенциальная (a. sideropenica essentialis) - смотрите также Хлороз поздний.


анемия - анемия железорефрактерная - смотрите также Анемия сидеробластная.


анемия - анемия инфекционная (a. infectiosa) - общее название А. развивающихся при инфекционных болезнях и обусловленных нарушением усвоения железа, витаминной недостаточностью, гемолизом, кровотечениями и так далее


анемия - анемия ложная - смотрите также Псевдоанемия.


анемия - анемия лучевая (a. radialis) - гипопластическая А. возникающая в результате воздействия на организм ионизирующих излучений.


анемия - анемия макроцитарная (а. macrocytica; син. А. гемолитическая несфероцитарная наследственная, Дайка - Янга врожденная гемолитическая анемия) - наследственная А. обусловленная образованием неполноценных эритроцитов - макроцитов и их повышенным распадом.


анемия - анемия медикаментозная (а. medicamentosa) - общее название А. возникающих вследствие приема лекарственных средств.


анемия - анемия менискоцитарная (а. meniscocytica) - смотрите также Анемия серповидноклеточная.


анемия - анемия местная - смотрите также Ишемия.


анемия - анемия миелотоксическая toxikon я интоксикациях в результате угнетения кроветворной функции костного мозга.


анемия - анемия микросфероцитарная (а. microsphaerocytica) - смотрите также Анемия гемолитическая микросфероцитарная.


анемия - анемия микроцитарная (a. microcytica) - смотрите также Анемия гемолитическая микросфероцитарная.


анемия - анемия недоношенных (a. praematurorum) - А. развивающаяся у недоношенного ребенка; различают А. ново-. Ср. нов. в конце первого - начале второго месяца жизни, обусловленную недостаточной продукцией эритроцитов и А. ново-. Ср. нов. с третьего - четвертого месяца жизни, обусловленную дефицитом железа при неправильном вскармливании.


анемия - анемия нормохромная (a. normochromica) - общее название А. протекающих с нормальным цветным показателем крови.


анемия - анемия нутритивная (a. nutritiva; латинский mitricium питание) - смотрите также Анемия алиментарная.


анемия - анемия овалоцитарная (a. ovalocytica) - смотрите также Анемия гемолитическая овалоцитарная.


анемия - анемия пневмогеморрагическая гипохромная ремиттирующая - смотрите также Гемосидероз легких идиопатический.


анемия - анемия постгеморрагическая (а. posthaemorrhagica) - А. обусловленная потерей крови.


анемия - анемия постгеморрагическая острая (a. posthaemorrhagica acuta) - нормохромная А. пуд. развивающаяся после травм, массивных желудочно-кишечных кровотечений и тому подобные


анемия - анемия постгеморрагическая хроническая (a. posthaemorrhagica chronica) - А. пуд. развивающаяся вследствие длительных и повторных, иногда незначительных кровотечений, например из желудочно-кишечного тракта.


анемия - анемия постинфекционная (а. postinfectiosa) - нормохромная или гипохромная А. наблюдающаяся у реконвалесцентов после инфекционного заболевания в связи с временным угнетением эритропоэза и синтеза гемоглобина.


анемия - анемия почечная (a. renalis) - A. чаще гипохромная, развивающаяся при почечной недостаточности вследствие дефицита эритропоэтинов или накопления в крови их ингибиторов.


анемия - анемия примахиновая (син. фавизм) - наследственная гемолитическая А. обусловленная дефицитом фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы в эритроцитах и возникающая в форме криза после приема некоторых лекарственных средств (примахина, сульфаниламидов и другие ), вдыхания пыльцы некоторых растений и так далее ; наследуется по рецессивному, сцепленному с X-хромосомой типу.


анемия - анемия профессиональная (а. professionalis) - общее название А. развивающихся в результате воздействия некоторых химических и (или) физических факторов производственной среды (бензол, свинец, ионизирующее излучение и другие ).


анемия - анемия свинцовая (a. plumbea) - А. развивающаяся при отравлении свинцом; обусловлена гемолитическим действием свинца и угнетением синтеза гемоглобина.


анемия - анемия серповидно-клеточная (a. meniscocytica; син. А. дрепаноцитарная, А. менискоцитарная) - наследственная гемолитическая А. обусловленная наличием в эритроцитах патологического гемоглобина S; в условиях гипоксемии такие эритроциты приобретают серповидную форму.


анемия - анемия сидероахрестическая (а. sideroachrestica; греческий sideros железо + achrestos бесполезный, тщетный) - смотрите также Анемия сидеробластная.


анемия - анемия сидеробластная (a. sideroblastica; син. А. железорефрактерная, А. сидероахрестическая) - общее название группы А. характеризующихся наличием в костном мозге сидеробластов с кольцевидным расположением гранул, повышенным содержанием железа в плазме и устойчивостью к лечению препаратами железа.


анемия - анемия сидеробластная вторичная (a. sideroblastica secundaria) - А. имя существительное или село, селение. являющаяся симптомом некоторых заболеваний (ревматоидного артрита, миелофиброза и другие ) или возникающая вследствие миелотоксического действия экзогенных факторов ( например. лекарственных средств).


анемия - анемия сидеробластная наследственная (a. sideroblastica hereditaria) - наследственная гипохромная А. имя существительное или село, селение. развивающаяся вследствие дефекта в системе ферментов, участвующих в синтезе порфиринов и гема; наблюдается преимущественно у юношей; тип наследования рецессивный, сцепленный с X-хромосомой.


анемия - анемия сидеробластная пиридоксин-дефицитная (a. sideroblastica pyridoxinodeficitica) - А. имя существительное или село, селение. развивающаяся вследствие дефицита в организме пиридоксина (витамина B6).


анемия - анемия сидеробластная приобретенная (a. sideroblastica acquisita) - А. имя существительное или село, селение неизвестной этиологии, наблюдающаяся у лиц пожилого возраста; при А. имя существительное или село, селение пуд иногда наблюдается панцитопения и увеличение селезенки.


анемия - анемия сидеропеническая (a. sideropenica; греческий sideros железо + penia бедность, недостаток) - смотрите также Анемия железодефицитная.


анемия - анемия спленогенная ( устаревший, устаревшая форма ; а. splenogena; греческий splen селезенка + - genes порождающий) - общее название А. наблюдавшихся при заболеваниях, характеризующихся увеличением селезенки и, как ранее считалось, обусловленных ее тормозящим влиянием на выход зрелых эритроцитов из костного мозга в кровь.


анемия - анемия средиземноморская - смотрите также Талассемия большая.


анемия - анемия сфероцитарная (a. sphaerocytica) - смотрите также Анемия гемолитическая микросфероцитарная.


анемия - анемия тиреопривная (a. thyreopriva; анат. glandula thyroidea щитовидная железа + латинский privo лишать) - А. развивающаяся при гипотиреозе вследствие снижения уровня окислительных процессов в организме.


анемия - анемия Фанкони - смотрите также Фанкони анемия.


анемия - анемия шаровидно-клеточная - смотрите также Анемия гемолитическая микросфероцитарная.


анемия - анемия шахтеров - смотрите также Анемия анкилостомная.


анемия - анемия экспериментальная - А. искусственно вызываемая у лабораторных животных.


анемия - анемия энзимопеническая (а. enzymopenica; энзимы + греческий penia бедность, недостаток) - общее название наследственных гемолитических А. обусловленных нарушениями в системе ферментов, участвующих в метаболизме эритроцитов.


анемия - анемия эритробластическая (а. erythroblastica) - смотрите также Талассемия большая.


анемия - анемия Эстрена - Дамешека - смотрите также Эстрена - Дамешека анемия.


анемия - анемия Якша - Гайема - смотрите также Якша - Гайема анемия.


анемия гемолитическая новорожденных - (anaemia haemolytica neonatorum) - смотрите также Болезнь гемолитическая новорожденных.


анемия злокачественная - (anaemia maligna) - смотрите также Анемия пернициозная.


анемия пернициозная - (anaemia perniciosa; латинский perniciosus гибельный; син. Аддисона - Бирмера болезнь, анемия злокачественная, Бирмера болезнь) - болезнь, развивающаяся вследствие недостаточности цианокобаламина, обусловленной нарушением секреции гастромукопротеина и проявляющаяся гиперхромной анемией, признаками поражения пищеварительного тракта (глоссит, атрофический гастрит) и нервной системы (фуникулярный миелоз).


Гербази анемия - (М. Gerbasi, совр. итальянское; слово итальянского происхождения педиатр) - смотрите также Гербази болезнь.


Дайка - Янга врожденная гемолитическая анемия - (S. С. Dyke, совр. английское; слово английского происхождения патолог; F. Young, совр. английское; слово английского происхождения патолог) - смотрите также Анемия макроцитарная.


Даймонда - Блекфена анемия - (L. Кулагин Diamond, родительный падеж в 1902г. американский педиатр; Кулагин D. Blackfan, совр. американский педиатр) - врожденная болезнь неясной этиологии у детей грудного возраста, характеризующаяся недостаточностью эритропоэза и проявляющаяся симптомами анемии.


Кули анемия - (Th. В. Cooley, 1871-1945, американский педиатр) - смотрите также Талассемия большая.


Фанкони анемия - (G. Fanconi, родительный падеж в 1892г. швейц. педиатр; син. Фанкони синдром) - наследственная болезнь, характеризующаяся гипоплазией костного мозга, панцитопенией, а также аномалиями развития кожи (гиперпигментация), костной системы (недоразвитие 1 пястной или лучевой кости) и (или) внутренних органов (почек, селезенки); наследуется по аутосомно-рецессивному типу.


Эстрена - Дамешека анемия - (S. Estren, родительный падеж в 1918г. американский педиатр; W. Dameshek, родительный падеж в 1900г. американский педиатр) - наследственная гипопластическая анемия у детей с неэффективностью всех трех ростков кроветворения в костном мозге; отличается от анемии Фанкони отсутствием других аномалий развития.


Якша - Гайема анемия - (R. R. Jaksch, 1855-1947, чешский врач; G. Hayern, 1841-1933, французское; слово французского происхождения врач) - алиментарная анемия при недостаточном поступлении веществ, необходимых для синтеза гемоглобина; характеризуется резкой бледностью кожи, истощением, геморрагиями, увеличением цветного показателя крови и появлением в крови большого количества эритробластов и нормобластов.


Малый медицинский словарь


АНЕМИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ДЕФИЦИТА ЭРИТРОПОЭТИНА - Анемия вследствие недостаточности эритропоэтина - нормохромная (иногда гипохромная) нормоцитарная гипорегене-раторная анемия. Недостаточность эритропоэтина возникает при ХПН, когда возрастает содержание в крови конечных продуктов азотистого обмена и клиренс креатинина


Этиология и патогенез


• Синтез эритропоэтина подавляется высоким содержанием уремических токсинов (при анемии в результате хронических заболеваний этот эффект опосредован цитокинами), что приводит к подавлению эритропоэза


• Снижена чувствительность костного мозга к эритропоэтину


• Срок жизни эритроцитов укорачивается (незначительный гемолиз)


• Возможен алиментарный дефицит фо-лиевой кислоты или железа


• Уремический геморрагический диатез; возможны кровоизлияния в плевру, перикард, мозг


• При повреждении эндотелия сосудов почек (злокачественная артериальная ги-пертёнзия, узелковый периартериит, острая ишемия) возникает микроангиопатическая гемолитическая анемия с фрагментацией эритроцитов и тромбоцитопенией (у детей протекает остро в виде гемолитико-уремического синдрома).


Лечение этиотропное и патогенетическое


• Рекомбинантный эритропоэтин - препарат выбора. Начальная доза -50-100 ЕД/кг в/в или п/к 3 р/нед. Через 2-3 мес лечения содержание эритроцитов повышается у большинства пациентов. Необходимо контролировать концентрации железа и фолиевой кислоты в крови, тысяча к. их дефицит может привести к вторичным осложнениям


• Гемотрансфузии (применять осторожно).


См. также Анемия, Анемия в сочетании со снижением реакции костного мозга на эритропоэтин (п1) МКБ. D64 Другие анемии


АНЕМИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ - Гемолитйческие анемии - большая группа анемий, характеризующихся снижением средней продолжительности жизни эритроцитов (в норме 120 дней). Гемолиз (разрушение эритроцита) может быть внесосудистым (в селезёнке, печени или костном мозге) и внутрисосудистым. Общие признаки - выраженная интоксикация с ознобом и лихорадкой, боли в пояснице и животе, шок в результате нарушения микроциркуляции, желтуха, спленомегалия, гемоглобинурия. Этиология. Гемолитйческие анемии возникают при дефектах эритроцитов (внутриклеточные факторы) либо под воздействием внешних по отношению к эритроцитам причин (внеклеточные факторы). Обычно внутриклеточные факторы - наследуемые, а внеклеточные - приобретённые.


• Внеклеточные факторы. Микроокружение эритроцитов представлено плазмой и эндотелием сосудов. Присутствие в плазме ауто - или изоантител, токсических веществ или инфекционных агентов вызывает изменения стенки эритроцита, что приводит к его разрушению


• Классический пример - гемолитическая аутоиммунная анемия


• Изоиммунные Гемолитйческие анемии наблюдают при эритроблас-тозе плода; сюда также можно отнести Гемолитйческие трансфузи-онные реакции


• Дефекты эндотелия сосудов (микроангиопатии) также способны повреждать эритроциты - анемия гемолитическая микроангиопатическая. У детей может протекать остро в виде гемолитико-уремического синдрома


• Гемоглобинурия пароксизмальная холодовая


• Гемолиз при энзимопатиях


• Назначение некоторых ЛС (например, сульфаниламидов, противомалярийных препаратов) приводит к гемолитическому кризу.


• Внутриклеточные факторы. Внутриклеточные дефекты включают аномалии мембран эритроцитов, Нb или ферментов. Эти дефекты наследуемы (исключая пароксизмальную ночную гемоглобинурию)


• Дефекты мембран:


• Сфероцитоз наследуемый


• Эллиптоцитоз наследуемый


• Гемоглобинурия пароксизмальная ночная


• Гемоглоби-нопатии (например, серповидноклеточная анемия). Известно более 300 заболеваний, обусловленных точечными мутациями генов глобинов. Дефект молекулы глобина способствует нарушению его полимеризации. Изменяются мембрана, форма эритроцита, увеличивается подверженность гемолизу


• Энзимопатии (см. Приложение 2).


Лечение индивидуальное в зависимости от вида гемолитиче-ской анемии (например, спленэктомия или заместительная терапия препаратами железа).


См. также Анемия гемолитическая аутоиммунная, Анемия гемолитическая микроангиопатическая, "Гексокиназа". "у-Глутамилцисте-ин синтетаза ". " Глутатион пероксидаза ". " Глутатион редуктаза ". " Глутатион синтетаза ". " Глюкозо-6-фосфат изомераза ". "2,3-Дифосфогли-церат мутаза ". " Енолаза ". " Пиримидин нуклеотидаза ". " Триозофосфат изомераза " в Недостаточность ферментов МКБ. D5S-D57 Гемолитические анемии


АНЕМИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ МИКРОАНГИОПАТИЧЕСКАЯ - Микроангиопатическая гемолитическая анемия - вторичная или врождённая анемия, развивающаяся вследствие сужения или обструкции мелких кровеносных сосудов, что приводит к механическому повреждению эритроцитов при их взаимодействии с эндотелием сосудов.


Этиология


• Артериальная гипертензия


• Хронические заболевания почек


• Протезы сердечных клапанов


• Гемолитико-уремический синдром


• ДВС


• Врождённая микроангиопатическая гемолитическая анемия (276850, р): полиморфная симптоматика, возможно вовлечение ЦНС; возникает вследствие отложения фибрина или образования тром-боцитарных тромбов в артериолах и капиллярах большинства органов; характерны тромбоцитопения, эпизоды лихорадки и петехиальной сыпи, гломерулопатия, мегакариоцитоз (костный мозг).


Клиническая картина определяется основным заболеванием.


Диагноз подтверждают выявлением фрагментированных эритроцитов в мазке периферической крови в виде шизоцитов, шпороклеточных, серповидно-клеточных и других аномальных форм эритроцитов.


Лечение этиотропное и общеукрепляющее.


МКБ. D59.4 Другие неаутоиммунные гемолитические анемии Литература. Moschowitz E: An acute febrile pleiochromic anemia with hyaline thrombosis of the terminal arterioles and capillaries: an undescribed disease. Arch. Intern. Med. 36: 89-93, 1925; Schulman I et al: Studies on thrombopoiesis. I. A factor in normal human plasma required for


platelet production; chronic thrombocytopenia due to its insufficiency. Blood 16: 943-957, 1960; Upshaw JD: Congenital insufficiency of a factor in normal plasma that reverses microangiopathic hemolysis and thrombocytopenia. New Eng. J. Med. 298: 1350-1352, 1978


АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ - Железодефицитная анемия (ЖДА) - гипохромная микроцитарная гипорегенераторная (у детей гиперрегенераторная) анемия, возникающая вследствие абсолютного снижения ресурсов железа в организме (как правило, при хронической потере крови или недостаточном поступлении железа извне). При формулировке диагноза необходимо обязательно указывать этиологию ЖДА.


Частота. ЖДА наблюдают у 10-30% взрослого населения. Наиболее распространённая форма анемии (80-95%). У женщин ЖДА возникает значительно чаще, чем у мужчин. По разным оценкам до 20% женщин страдают ЖДА.


Этиология


• Хроническая потеря крови (например, при желудочно-кишечных или маточных кровотечениях)


• Алиментарные факторы - недостаточное поступление железа в организм


• Нарушение всасывания железа в ЖКТ:


• резекция желудка и/или кишечника


• гипоацидный (анацидный) гастрит, гастродуоденит


• синдром мальабсорбции


• Увеличение потребности организма в железе (например, у грудных детей, в подростковом возрасте, при беременности, при глистных инвазиях)


• Опухоли (например, гипернефрома, рак мочевого пузыря)


• Другие причины (пароксизмальная ночная гемоглобинурия, гемоси-дероз лёгкого).


Клиническая картина


• Общие симптомы (утомляемость, слабость, раздражительность, апатия, бледность кожных покровов и слизистых оболочек). Одышка, тахикардия, артериальная гипотёнзия, головная боль, головокружение, парестезии возникают при тяжёлой форме


• Специфические симптомы:


• Ангулярный стоматит


• Койлонихйя


• Атрофический глоссит


• Дисфагия


• Извращение аппетита (пристрастие к мелу, извести, глине, углю, зубному порошку или льду). Возрастные особенности


• ЖДА часто развивается у грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании


• Приблизительно 60% всех случаев ЖДА наблюдают у пациентов старше 65 лет


• У пожилых людей ЖДА может привести к обострению ИБС с последующим развитием левожелудочковой недостаточности. Беременность. ЖДА часто развивается в период беременности без коррекции питания железосодержащими добавками. Сопутствующая патология


• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки


• Новообразования


• Геморрой


• Гемосидероз лёгких


• Глистная инвазия.


Лабораторные исследования


• Золотой стандарт - окрашивание аспирата костного мозга для определения содержания железа


• Лучший неинвазивный метод - определение снижения содержания ферритина сыворотки крови. Применяя данный метод исследования, необходимо учитывать, что ферритин относится к острофазовым показателям крови, в связи с чем возможны диагностические ошибки


• При исследовании мазка периферической крови у больных обычно выявляют гипохромную микроцитарную анемию, анизоцитоз, пойки-лоцитоз. Мазок может быть и нормальным


• При незначительной анемии или острой потере крови средний эритроцитарный объём и среднее содержание Нb в эритроцитах могут быть в норме


• Уровень Нb


• менее 120 г/л, но у пациентов с повышенным уровнем Нb до заболевания (курильщики, лица с хронической гипоксемией) анемия может развиться при наличии и более высоких показателей Нb. Таким образом, при использовании стандартных критериев анемии необходимо проводить исследования, направленные на обнаружение скрытой анемии


• Препараты, влияющие на результаты анализов. Железосодержащие пищевые продукты или поливитаминные препараты с добавлением минеральных веществ, включая железо


• Заболевания, влияющие на результаты. Уровень ферритина сыворотки крови может повышаться при острых заболеваниях печени, циррозе, лимфогранулематозе, остром лейкозе, лихорадке, острых воспалительных заболеваниях, гемодиализе.


Лабораторные признаки


• Характерные признаки железодефицитного состояния - гипохромия и микроцитоз - не специфичны для ЖДА и в равной мере присутствуют при других нарушениях синтеза Нb (талассемиях, сидеробластных анемиях и анемиях при хронических заболеваниях)


• В зависимости от степени и длительности дефицита железа форма анемии может варьировать от очень лёгкой до очень тяжёлой


• При любой форме в мазках крови обнаруживают блед -


ные эритроциты небольших размеров (низкие средний эритроцитарный объём и среднее содержание Нb в эритроцитах), что отражается на снижении цветового показателя


• Количество ретикулоцитов у взрослых снижено (гипорегенераторная анемия). У детей отмечают ретику-лоцитоз (гиперрегенераторная анемия)


• Специфические признаки Ж ДА:


• Низкое содержание Fe2


• в сыворотке крови


• Повышение ОЖСС


• Низкая концентрация ферритина сыворотки крови (отражение низкого уровня железа, депонированного в костном мозге)


• Повышенное содержание свободных протопорфиринов эритроцитов


• Отсутствие запасов железа в костном мозге


• Гиперплазия красного костного мозга, наличие микро - и нормобластов, уменьшение количества сидероблас-тов (эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа). Специальные исследования


• Для установления причины потери железа организмом - гваяковая проба на скрытую кровь в кале, эндоскопическое исследование ЖКТ (ФЭГДС, ректороманоскопия, колоноскопия), исследование свёртываемости крови


• При подозрении на та-лассемию необходимо пересмотреть предшествующие общие анализы крови (определение длительной и незначительной анемии в сочетании с эллиптоцитозом), исследовать содержание HbA2, HbF, данные семейного анамнеза


• Для подтверждения нарушения утилизации железа необходимо провести пробный курс лечения препаратами железа (пе-рорально или парентерально). Пробная терапия препаратами железа в суточной дозе 3 мг/кг (расчёт на элементное железо) - лучший способ диагностики ЖДА у детей грудного и более старшего возрастов. Дифференциальная диагностика


• Микроцитарные гилохромные анемии (талассемия, сидеробластная анемия). При этих видах анемий также нарушается утилизация железа с дефектным синтезом Нb, но абсолютного снижения железа в организме не происходит


• При талассемии количество эритроцитов нормально или повышено. Появление эллиптоцитоза и анемии, резистентной к терапии препаратами железа, - характерные признаки талассемии


• При сидеробластных анемиях в сыворотке крови повышено содержание железа и ферритина. В костном мозге увеличено количество сидеробластов (при ЖДА уменьшено)


• Другие анемии (например, анемия при хронических заболеваниях или анемия вследствие недостаточности эритропоэтина). Эти анемии чаще нормоцитарные нормохромные. Анемия при хронических заболеваниях также характеризуется нарушением утилизации железа, но без абсолютного снижения ресурсов железа в организме.


Лечение:


Диета


• Следует ограничить употребление молока до 0,5 л/сут (для взрослых). Молоко и другие молочные продукты следует исключить полностью за 2 ч до приёма железосодержащих препаратов


• Необходимо уделять пристальное внимание количеству потребляемого белка и железосодержащих пищевых продуктов (мясные блюда, бобовые)


• Для снижения вероятности развития запора у пациентов, получающих заместительную терапию препаратами железа, в рационе рекомендуют увеличить содержание растительной клетчатки. Лекарственная терапия


• Железа закисного сульфат 300 мг 3 р/сут внутрь между приёмами пищи (обеспечивает поступление в организм 180 мг чистого железа в сутки; приём препарата во время еды снижает всасывание железа на 50%). При адекватной терапии через 7 дней в крови наблюдают ретикулоцитоз; через 2 нед уровень Нb возрастает (обычно на 0,7-1 г/нед). Отсутствие лечебного эффекта (или слабый эффект) свидетельствует о продолжающемся кровотечении, сопутствующей инфекции или злокачественном новообразовании, недостаточной дозе препарата или (очень редко) маль-абсорбции железа. Содержание Нb достигает нормальных показателей в течение 2 мес лечения. Препарат следует принимать в течение 6 мес (но не более)


• При непереносимости сульфата железа можно назначить или железа глюконат, или железа фумарат


• При появлении симптомов поражения ЖКТ дозу препаратов следует снизить


• Детям показан приём жидких форм железосодержащих препаратов в рекомендуемой дозе 3 мг/кг/сут (расчёт на элементное железо)


• В тяжёлых случаях (например, при синдроме мальабсорбции) препараты железа (например, Феррум Лек, ферковен) назначают парентерально. При гиперменорее железосодержащие препараты назначают за 7-10 дней до предполагаемого срока менструации, продолжают во время неё и в течение 7-10 дней после её окончания.


Меры предосторожности


• Препараты железа могут вызвать нарушение функций ЖКТ, снижение аппетита


• Необходимо соблюдать особую осторожность при назначении препаратов железа при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенных колитах, энтеритах


• Передозировка железосодержащих препаратов вызывает сильнейшую интоксикацию (см. Отравление препаратами железа острое). Указанные средства следует хранить вне досягаемости для детей.


Лекарственные взаимодействия


• Антациды, препараты кальция, циметидин снижают всасывание препаратов железа. Железосодержащие препараты следует принимать за 1 ч до или через 2 часа после приёма перечисленных ЛС


• Препараты железа уменьшают всасывание и/или ослабляют действие тетрациклинов, триметина, препаратов цинка t Аскорбиновая кислота повышает всасывание препаратов железа. Наблюдение. Контроль содержания Нb в крови ежемесячно после нормализации его концентрации и концентрации сывороточного железа.


Течение и прогноз благоприятные при своевременной диагностике ЖДА и адекватной терапии железосодержащими препаратами. Профилактика


• Рациональное питание с адекватным содержанием железа


• Лечение заболеваний, ведущих к хронической потере крови.


Синоним


• Сидеропеническая анемия


См. также Анемия, Анемия вследствие нарушений синтеза гемоглобина и обмена железа, рис. 1-3 МКБ. D50 Железодефицитнзя анемия


АНЕМИЯ ОСТРАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ - Острая постгеморрагическая анемия - нормохромная нормоцитарная гиперрегенераторная анемия, возникающая вследствие острой кровопотери в течение короткого периода времени. Минимальная потеря крови, представляющая опасность для здоровья взрослого человека, - 500 мл. Тяжесть клинической картины определяется количеством потерянной крови, скоростью и источником кровотечения. Этиология


• Травмы


• Хирургические вмешательства


• Внематочная беременность


• Нарушение гемостаза


• Различные заболевания внутренних органов, сопровождающиеся острым кровотечением (например, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).


Клиническая картина


• Общие признаки анемии (тахикардия, одышка, падение АД и венозного давления, бледность кожных покровов и слизистых оболочек). Выраженность этих изменений не соответствует тяжести анемии, тысяча к. нередко они появляются в ответ на причину кровотечения (например, боль или травму)


• Внезапная сухость во рту - важный признак острого кровотечения.


Лечение направлено на восстановление ОЦК


• Хирургическая остановка кровотечения


• Гемотрансфузии


• Коллоидные растворы.


См. также Анемии. Анемия гиперрегенераторная (п1) МКБ. D62 Острая постгеморрагическая анемия


АНЕМИЯ ПЕРНИЦИОЗНАЯ И ДРУГИЕ В12 ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ - Пернициозная анемия развивается вследствие дефицита витамина В12 (суточная потребность 1-5 мкг). В большинстве случаев сочетается с фундальным гастритом и ахлоргидрией. Пернициозная анемия - аутоиммунное заболевание с образованием AT к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору Касла, однако существуют В|2-дефицитные анемии алиментарного генеза. Пернициозная анемия может быть врождённой или приобретённой. Преобладающий возраст - старше 60 лет.


Этиология


• Пернициозная анемия


• Фундальный гастрит (тип А)


• AT к париетальным клеткам желудка


• Иммунные нарушения (выработка AT к внутреннему фактору Касла)


• Другие В|2-дефицитные анемии


• Вегетарианская диета без дополнительного приёма витамина В12


• Гастрэктомия


• Синдром приводящей петли


• Инвазия ленте-цом широким


• Синдром мальабсорбции


• Хронический панкреатит


• Хронический алкоголизм


• ЛС (бигуаниды, фенилбутазон, аминоса-лициловая кислота, пероральные контрацептивы). Генетические аспекты. Существует ряд генетически разнородных форм пернициозной анемии


• Классическая Пернициозная анемия взрослых (170900, предположительно R) с нарушением всасывания витамина В12


• Пернициозная анемия у подростков с полигландулярным аутоиммунным синдромом (*240300, 21q22.3, р)


• Пернициозная анемия ювенильная с относительной недостаточностью всасывания витамина В|2 и протеинурией (*261100, синдром Иммурслунд-Грасбека, 10р12.1, MGA1, р). При этой мегалобластической анемии возможны мальформации мочевыделительного тракта и протеинурия


• Врождённая Пернициозная анемия (*261000, хр. 11, мутация гена GIF, p) вследствие отсутствия секреции гастромукопротеина при нормальных кислотности желудочного сока и морфологии слизистой оболочки. Характерна экспрессия HLA-DR2, HLA-DR4. Патоморфология


• Костный мозг - мегалобластический тип кроветворения, повышенное содержание железа, гиперсегментированные нейтрофилы


• Желудок - фундальный гастрит, гипертрофия бокаловидных клеток, атрофия париетальных клеток, атрофия главных клеток, характерен клеточный атипизм


• Спинной мозг - дегенерация миелина задних и боковых столбов, дегенеративные изменения ганглиев задних корешков (фуникулярный миелоз)


• Дегенерация периферических нервов.


Клиническая картина определяется дефицитом витамина В|2


• Общие признаки анемии (слабость, одышка, тахикардия, бледность, шум в ушах и другие )


• Фуникулярный миелоз (парестезии, снижение вибрационной чувствительности, атрофии мышц, полиневрит, патологические рефлексы)


• Нарушение координации (положительные проба Рдмберга и пальценосовая проба)


• Психические нарушения (спутанность сознания, депрессия, деменция)


• Со стороны ЖКТ - атрофический глоссит (малиновый лакированный язык), гепатоспленомегалия, анорексия


• Кожа - гиперпигментация, пурпура, витилиго. Возрастные особенности


• Ювенильная пернициозная анемия часто возникает у подростков и в целом аналогична анемии у взрослых


• Врождённая пернициозная анемия обычно проявляется до 3 лет


• У пожилых пернициозная анемия возникает наиболее часто в сочетании с другими аутоиммунными нарушениями, депрессией и деменцией. Сопутствующая патология


• Аутоиммунные заболевания (ревма-тоидный артрит, болезнь Грёйвса, гипотиреоз, гипопаратиреоз, тирео-идит Хашимото, сахарный диабет)


• Идиопатическая надпочечнико-вая недостаточность


• Железодефицитная анемия


• Агаммаглобулинемия


• Спру тропическая


• Болезнь Крона


• Инфильтративные заболевания подвздошной и тонкой кишки.


Лабораторные исследования


• Панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения)


• Мазок периферической крови: макроцитоз (средний эритроцитарный объём >115 мкм3), эллиптоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз; тельца Хауэлла-Жолли и кольца Кебота, гиперсегментированные нейтрофилы, количество ретикулоцитов нормально или несколько снижено


• Гипергастринемия


• При стимуляции пентагастрином рН желудочного сока >6


• AT к внутреннему фактору Касла


• AT к париетальным клеткам


• Гипербилирубинемия за счёт прямой фракции


• Ложное снижение содержания В|2 в плазме крови обнаруживают при наличии следующих факторов:


• множественная миелома


• приём пероральных контрацептивов


• беременность


• недостаточность фолиевой кислоты


• недостаточность транскобаламина И.


Специальные исследования


• Проба Шиллинга - уменьшенное поглощение витамина В12


• Фолиеводефицитная анемия (необходимо определение содержания фолиевой кислоты в сыворотке крови, а также в эритроцитах)


• Гемолитические или постгеморрагические анемии


• Токсические эффекты ЛС (метотрек-сат, триметоприм, пириметамин, фенитоин).


Лечение:


Тактика ведения


• Лечение необходимо проводить пожизненно


• Режим амбулаторный


• Ежемесячное введение витамина В|2


• Эндоскопическое обследование каждые 5 лет для исключения рака желудка или по показаниям


• Диета с повышенным содержанием белка.


Лекарственная терапия. Витамин В|2(цианокобаламин) - по 100 мкг и/к ежедневно в течение 1 нед, затем 1 р/нед в течение 1 мес и далее 1 р/мес в течение всей жизни. Меры предосторожности при назначении цианокобалами-на. До уточнения характера макроцитарной анемии никогда не следует назначать фолиевую кислоту внутрь без витамина В|2, тысяча к. она нормализует гематологические показатели, но дегенерация нервной ткани продолжается.


Осложнение лечения - гипокалиемия (может появиться на 1 нед лечения).


Течение и прогноз благоприятные при своевременном и адекватном лечении витамином В12. Признаки поражения ЦНС могут сохраняться, если лечение пациента было начато через 6 мес и более от начала заболевания.


См. также Анемия, Анемия вследствие нарушений синтеза гемоглобина и обмена железа, Миелоз фуникулярный, рис. 1-2


Синонимы


• Злокачественная анемия


• Аддисона-Бйрмера болезнь


• Вйрмера болезнь


МКБ. D51 Витамин-В12-дефицитная анемия


Литература. Grasbeck R Familjar selektiv B12-malabsorption with


proteinuri ett perniciosaliknande syndrome. Nord. Med. 63: 322-323,


1960; Imerslund 0, Bjornstad P: Familial vitamin В12 malabsorption. Ada


Haemal. 30: 1-7, 1963


АНЕМИЯ СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНАЯ - Серповидно-клеточная анемия - наиболее часто регистрируемая наследственная гемоглобинопатия, характеризующаяся умеренно выраженной хронической гемолитической анемией, рецидивирующими острыми болевыми кризами и повышенной восприимчивостью к инфекционным заболеваниям (главным образом Streptococcuspneumoniae) вследствие образования патологического HbS. Заболевание диагностируют у 1 % афроамериканцев, часто встречают в Азербайджане и Дагестане. Этиология


• На молекулярном уровне. Дефект гена НВВ (* 141900, 11р15.5, классическая мутация: HbS образуется в результате замены валина на глутаминовую кислоту в положении 6 В-цепи молекулы Нb, также другие мутации, R). В венозном русле HbS полимеризуется с формированием длинных цепей, изменяющих форму эритроцитов (становятся серповидными)


• На клеточном уровне. Серповидные эритроциты вызывают увеличение вязкости крови, стаз; создают механическую преграду в мелких артериолах и капиллярах, приводя к тканевой ишемии (с чем связаны болевые кризы). Кроме того, серповидные эритроциты менее устойчивы к механическим воздействиям, что приводит к их гемолизу.


Клиническая картина: умеренная желтуха, трофические язвы в области лодыжек, отставание в физическом развитии


(особенно у мальчиков), приапизм, предрасположенность к апластическим и гемолитическим кризам, болевые кризы, спле-номегалия, холелитиаз, аваскулярные некрозы, язвы ног, остеонекроз с развитием остеомиелита.


Диагностика


• Диагноз подтверждают обнаружением полимеризо-ванного HbS при электрофорезе Нb


• Другие критерии:


• анемия - Нb около 80 г/л; средний эритроцитарный объём >75 мкм3


• ретикулоцитоз (гиперрегенераторная анемия)


• лейкоцитоз


• тромбоцитоз


• мазок периферической крови эритроциты в форме серпа, полихромазия


• концентрация билирубина сыворотки крови слегка повышена (20-40 мг/л 34-68 мкмоль/л)


• СОЭ снижена


• содержание ЛДГ сыворотки крови повышено


• гаптоглобин отсутствует


• в костном мозге


• эритроидная гиперплазия, увеличение многоядерных клеток-предшественников.


Лечение


• При острых болевых кризах средней степени тяжести в амбулаторных условиях - ненаркотические анальге-тики (ибупрофен, парацетамол)


• При острых болевых кризах в стационарных условиях - наркотические анальгетики парентерально. Следует как можно быстрее снизить дозу наркотического анальгетика, а затем перейти на приём ненаркотических анальгетиков, например парацетамола, ибупрофена


• Необходимо учитывать возможность развития дегидратации и ацидоза


• При развитии инфекции до получения результатов бактериологического исследования следует назначить антибиотик, активный в отношении Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae


• Поддерживающая терапия - трансфузии отмытых или размороженных эритроцитов, а также антикоагулянтов


• Трансплантация костного мозга.


Осложнения


• Асептический некроз головки бедренной кости и другие некротические осложнения


• Сепсис


• Цереброваскулярные расстройства с неврологическими проявлениями


• Кардиомегалия


• Ретинопатия


• Гемосидероз.


Течение и прогноз. Анемия радикально неизлечима. На втором десятилетии жизни количество кризов уменьшается, но осложнения возникают более часто. Некоторые пациенты умирают в детстве от некротических осложнений или сепсиса. Большинство больных доживают в среднем до 50 лет.


• Менискоцитоз


• Серповидно-клеточный синдром


• Менискоклеточная анемия


• Менискоцитарная анемия МКБ


• D57 Серповидно-клеточные нарушения


• D57.0 Серповидно-клеточная анемия с кризом


• D57.1 Серповидно-клеточная анемия без криза


• D57.2 Двойные гетерозиготные серповидно-клеточные нарушения


• D57.3 Носительство признака серповидно-клеточности


• D57.8 Другие серповидно-клеточные нарушения


АНЕМИЯ ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНАЯ - Фолиеводефицитная анемия возникает вследствие снижения концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 4 нг/мл. Часто возникает у алкоголиков. Этиология


• Недостаточное поступление фолиевой кислоты (суточная потребность - 50 мкг, у детей и беременных - в 2-3 раза выше)


• Нарушение всасывания фолиевой кислоты в кишечнике


• Повышение потребности в фолиевой кислоте (например, при беременности, злокачественных новообразованиях)


• Длительный приём ЛС (триме-топрим, метотрексат, сульфасалазин, пероральные контрацептивы, противосудорожные средства)


• Хронический алкоголизм.


Клиническая картина. Кроме общих симптомов анемии (бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотёнзия и тысяча д.), характерны атрофический глоссит, анорексия, неустойчивый стул и незначительная желтуха (за счёт непрямого билирубина). Неврологические нарушения отсутствуют.


Диагностика. Макроцитоз, снижение количества ретикулоцитов (гипорегенераторная анемия), снижение уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови. В аспирате костного мозга - мегалобластический тип кроветворения.


Лечение


• При мегалобластической анемии необходимо сначала исключить наличие дефицита витамина В12 (пернициозную анемию), тысяча к. в этом случае приём фолиевой кислоты приведёт к улучшению показателей крови, но не окажет влияния на выраженность неврологических нарушений


• Отказ от провоцирующих анемию ЛС


• Заместительная терапия фолиевой кислотой (1-5 мг/сут).


См. также Анемия, Анемия вследствие нарушений синтеза гемоглобина и обмена железа, Гиповитаминоз В9 (п1) МКБ. D52 Фолиеводефицитная анемия