Будь здоров » Исследования » Асцит — патологическое накопление жидкости в брюшной...

Асцит — патологическое накопление жидкости в брюшной...

Асцит — патологическое накопление жидкости в брюшной полости. Развитие асцита значительно ухудшает прогноз жизни у пациентов с циррозом печени (ЦП). Данное осложнение встречается более чем в половине случаев при 10-летней длительности заболевания.


В подавляющем большинстве случаев в роли основной причины асцита выступают хронические заболевания печени. Кроме того, асцит может развиваться при опухолях органов брюшной полости, застойной сердечной недостаточности и в ряде других случаев.


Механизм развития асцита при циррозе печени до конца не ясен. Для объяснения взаимосвязи и последовательности развития водно-электролитных и сосудистых изменений были предложены теории переполнения, недостаточного наполнения и периферической вазодилатации, последняя из которых предполагает, что начальным патогенетическим звеном служит расширение периферических артериол. Однако конкретные причины расширения органных и других периферических артерий пока не ясны.


Асцит классифицируют по степени выраженности: I степень — жидкость в брюшной полости определяется только при ультразвуковом исследовании; II степень — симметричное увеличение живота; III степень — напряжённый асцит.


Больным, не поддающимся лечению диуретиками, которые составляют порядка 10% пациентов с циррозом печени и асцитом, ставят диагноз резистентный асцит . Критерии резистентного асцита следующие:


Длительность лечения - интенсивная терапия максимальными дозами мочегонных препаратов в течение 1 месяца при соблюдении диеты с содержанием соли до 5,2 г/сут.


Отсутствие ответа на лечение — снижение массы тела менее 0,8 кг каждые 4 дня.


Ранний возврат асцита — возврат II-III степени асцита в течение 4 нед после начала лечения.


Осложнения, связанные с приёмом диуретических препаратов: портосистемная энцефалопатия, почечная недостаточность. гипонатриемия, гипокалиемия, гиперкалиемия.


Симптомы и диагностика асцита


Обычно пациент впервые замечает асцит, когда у него увеличивается объём живота. При более выраженном скоплении жидкости из-за подъёма диафрагмы может появиться одышка. Симптомы асцита могут проявляться постепенно, в течение нескольких месяцев, или внезапно, и рамках остро развившейся ситуации. В результате резкого увеличения размеров брюшной полости возможно возникновение диспепсии.


При выявлении жидкости в брюшной полости устанавливают причину её накопления. Особое место при постановке диагноза занимает исследование асцитической жидкости (АЖ). Измеряют количество лейкоцитов и эритроцитов, осуществляют поиск атипичных клеток, проводят окраску бактерий по Граму и посев на микрофлору, в том числе анаэробную. Определяют уровень общего белка, альбумина, глюкозы, активность ЛДГ. Разницу между концентрацией сывороточного альбумина и альбумина АЖ называют сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом. При циррозе печени этот градиент обычно выше 1,1 г/дл.


При сборе анамнеза особое внимание обращают на наличие предшествующих хронических заболеваний печени, избыточной массы тела, сердечной недостаточности, рака или туберкулёза любой локализации. У пациентов с лихорадкой, желтухой, гепатоспленомегалией и асцитом есть основания подозревать лимфому или лейкемию.


При осмотре часто выявляются симптомы, характерные для заболеваний печени: «печёночные знаки», желтуха. энцефалопатия, гинекомастия. венозные коллатерали на передней брюшной стенке. Если объём свободной жидкости превышает 1,5 литра, то при перкуссии над местом скопления свободной жидкости в брюшной полости вместо тимпанита определяется тупой звук. При напряжённом асците пальпация внутренних органов бывает затруднена, однако печень и селезёнка могут баллотировать. Со стороны лабораторных показателей могут наблюдаться изменения, вызванные основным заболеванием.


Лечение асцита


Для определения оптимальной тактики лечения асцита необходимо прежде всего установить его причину.


Больным с I степенью асцита назначают только диету с ограничением соли до 1,5-2 г/сут.


При II степени диетическое лечение дополняют назначением спиронолактона в дозе 5Q-2QQ мг/сут или амилорида (5-10 мг/сут). Пациентам с периферическими отёками дополнительно назначают 20-40 мг фуросемида ежедневно.


Больным с III степенью асцита проводят тотальный парацентез с назначением альбумина, из расчёта 8 г на каждый удалённый литр асцитической жидкости, с целью профилактики циркуляторных расстройств. В дальнейшем им назначают довольно высокие дозы мочегонных препаратов в сочетании с бессолевой диетой.


Радикальный метод лечения цирроза печени, осложнённого резистентным асцитом - трансплантация печени, что часто сопряжено с длительным ожиданием. Поэтому и течение предоперационного периода пациентов подвергают TIPS или, по необходимости, один раз в 2-4 недели проводят им парацентез в сочетании с внутривенной инфузией альбумина.



Похожие новости: