Будь здоров » Воспаления » Ключевые слова: Разработка и совершенствование современных...

Ключевые слова: Разработка и совершенствование современных...

Ключевые слова:


Разработка и совершенствование современных методов лечения бесплодия. связанного с нарушением процесса овуляции. попрежнему остается одной из актуальных задач гинекологической практики. В последние десятилетия ведущую роль в лечении ановуляторного женского бесплодия заняли гонадотропины. обладающие достаточно высокой клинической эффективностью - 30-80% беременностей на леченую женщину [1-3, 6]. В то же время применение мочевых менопаузальных гонадотропинов часто сопряжено с риском развития таких осложнений, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), многоплодная и неразвивающаяся беременности [4-7], особенно у больных с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), составляющих наиболее многочисленную группу среди пациенток с ановуляцией .


Перечисленные осложнения явились клиническими предпосылками для создания более совершенных индукторов овуляции. Такими препаратами нового поколения стали рекомбинантные гонадотропины. Традиционная технология получения препаратов гонадотропинов из мочи менопаузальных женщин имеет ряд недостатков: низкая чистота, низкая удельная активность, отсутствие полного контроля за источником лекарственного вещества, наличие некоторой примеси лютеинизирующего гормона (ЛГ) даже в "чистом" фолликулостимулирующем гормоне (ФСГ) [9]. Этих недостатков полностью лишен рекомбинантный ФСГ, полученный в результате применения принципиально новых молекулярных технологий [10,11].


Вместе с тем данные литературы об эффективности и преимуществах рекомбинантного ФСГ по сравнению с мочевыми гонадотропинами весьма разноречивы. Некоторые исследователи отмечают несомненное преимущество рекомбинантного ФСГ [12-15, 19, 20], другие - не находят существенных различий в эффективности этих двух групп препаратов и ставят под сомнение возможность широкого клинического применения рекомбинантных гонадотропинов ввиду их высокой стоимости [3], третьи - отдают предпочтение мочевым гонадотропинам, подчеркивая роль ЛГ в синтезе эстрогенов [16-18].


Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение применения препарата рекомбинантного ФСГ и человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ) для лечения ановуляторного женского бесплодия.


Материалы и методы


Под наблюдением находилось 50 женщин с ановуляторным бесплодием. Ановуляция была подтверждена при обследовании по тестам функциональной диагностики и при исследовании уровня прогестерона (Прог) в плазме крови в середину предполагаемой лютеиновой фазы цикла. У всех женщин при предварительном обследовании были исключены трубно-перитонеальный, шеечный и мужской факторы бесплодия. В исследование не были включены пациентки с гиперпролактинемией, нарушениями функции щитовидной железы, выраженной надпочечниковой гиперандрогенией, гонадотропной недостаточностью гипофиза и первичной яичниковой недостаточностью.


При исследовании гормонального профиля в плазме крови методом радиоиммунологического анализа (РИА) на 5-й день менструального цикла или менструально-подобной реакции (МПР) выявлены нормальный или повышенный уровень ЛГ, нормальный уровень ФСГ, пролактина (ПРЛ), кортизола (К), эстрадиола (Е 2 ), повышенный уровень тестостерона (Т), у части женщин - умеренно выраженная надпочечниковая гиперандрогения (по данным экскреции 17-кетостероидов в суточной моче).


Средний возраст пациенток составил 28,3 0,9 года. Большинство женщин (82%) имели нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, длительность нарушений составила в среднем 10,2 0,8 года, длительность бесплодия - 3,5 0,5 года. Большинство женщин (75%) имели первичное бесплодие, у 20% в анамнезе были самопроизвольные выкидыши, у 5% - искусственные аборты. Все женщины ранее получали лечение, направленное на реализацию генеративной функции: консервативное - индукция овуляции кломифеном или сочетанное - клиновидная резекция яичников эндоскопическим методом с последующей стимуляцией овуляции.


Методом случайного выбора пациентки были разделены на 2 группы. 20 женщинам 1-й группы были проведены 24 цикла индукции овуляции с помощью рекомбинантного ФСГ (препарат пурегон. Голландия) и 30 женщинам 2-й группы проведено 35 циклов стимуляции овуляции чМГ (препарат меногон. Германия). Индукция овуляции проводилась под динамическим эхографическим и гормональным контролем. Лечение начиналось с 3-5-го дня менструального цикла или МПР. Начальная доза препаратов подбиралась индивидуально и составляла обычно 2-3 ампулы (100-150 МЕ пурегона и 150-225 МЕ меногона) ежедневно в течение 5- 7 дней с последующей коррекцией дозы и продолжительности введения в зависимости от ответной реакции яичников. Ответная реакция оценивалась по данным ультразвукового исследования фолликулов с использованием вагинального датчика и уровню Е 2 в плазме крови экспресс-методом РИА. При получении периовуляторного фолликула вводилась овуляторная доза хорионического гонадотропина (ХГ - препарат хорагон. Германия 10 000 ЕД). Поддержка лютеиновой фазы осуществлялась гестагенами (дуфастон, прогестерон 10-20 мг). При наличии исходной умеренно выраженной надпочечниковой гиперандрогении индукция овуляции проводилась на фоне ежедневного приема глюкокортикоидов (метипред, преднизолон 2,5-10 мг). Диагностика беременности проводилась на 14-й день лютеиновой фазы методом исследования - субъединицы ХГ в плазме крови и на 20-21-й день методом вагинальной эхографии плодного яйца в полости матки.


Результаты исследования


Как видно из табл. 1, исходные клинико-гормональные параметры пациенток 2 групп практически не различались.


Таблица 1. Клинико-гормональная характеристика пациенток, применявших рекомбинантный ФСГ (1-я группа) и чМГ (2-я группа).



Похожие новости: