Анемия

Анемия. Тяжелые анемии.


Автор: levoberejnaya Пятница, 10 Сентябрь, 2010


Read the rest of this entry »


ЧТО ТАКОЕ АНЕМИЯ?


Анемия – состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина (менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) и гематокрита (менее 39% у мужчин и 36% у женщин). Обычно при этом также происходит и снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов).


Различные виды анемий выявляются у 10-20% населения, в большинстве случаев у женщин. Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 90% всех анемий), реже анемии при хронических заболеваниях, еще реже анемии, связанные с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические. Необходимо помнить, что анемия может иметь сложное происхождение. Возможно сочетание железодефицитной и В12-дефицитной анемий.


Анемии, обусловленные острой кровопотерей


Сидеробластные


Хронических заболеваний


Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов


Гемолитические


В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии :


Легкая – уровень гемоглобина выше 90 г/л;


Средняя – гемоглобин в пределах 90-70 г/л;


Тяжелая – уровень гемоглобина менее 70 г/л .


ОБЩИЕ СИМПТОМЫ АНЕМИЙ


Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость


Головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание “мушек” перед глазами,


Нередко первой жалобой у пожилых пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, является учащение приступов стенокардии, даже после небольшой физической нагрузки. Характер и выраженность жалоб при анемии разнообразны и зависят от вида, степени тяжести анемии, скорости ее развития и индивидуальных особенностей больного.


Количества ретикулоцитов


Гемоглобина


Гематокрита


Среднего объема эритроцитов (MCV)


Ширины распределения эритроцитов по объему (RDW)


Среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH)


Средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC)


Количества лейкоцитов


Количества тромбоцитов


Дополнительные методы исследования используются для более детальной диагностики отдельных видов анемии.


ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ


ДИАГНОСТИКА


Для диагностики железодефицитной анемии необходимо проведение дополнительных исследований:


Определение уровня железа сыворотки крови, ферритина и насыщенных трансферринов; общей железосвязывающей способности и ненасыщенных трансферринов.


Аспирационная биопсия костного мозга не является обязательным исследованием для диагностики железодефицитной анемии и проводится лишь по особым показаниям.


ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ


Ликвидация причины, вызвавшей дефицит железа.


Диета с высоким содержанием железа (мясо, печень и др.).


Длительный прием препаратов железа (4-6 мес.).


ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ


Заместительная терапия.


ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ


Для диагностики фолиеводефицитной анемии необходимо проведение дополнительных исследований:


Определение уровня фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах.


Показания для проведения аспирационной биопсии костного мозга такие же, как и при В12-дефицитной анемии.


ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ


Профилактическое назначение фолиевой кислоты беременным; больным, принимающим противосудорожные препараты и некоторые другие медикаменты.


Назначение лечебной дозы фолиевой кислоты при заместительной терапии


АНЕМИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ


ДИАГНОСТИКА


Для диагностики анемии при хронических заболеваниях необходимо проведение дополнительных исследований:


Определение уровня железа сыворотки крови, общей железосвязывающей способности и степени насыщения трансферрина, уровня ферритина сыворотки крови, уровня эритропоэтина в крови.


Аспирационная биопсия костного мозга проводится по показаниям.


Исследования, направленные на диагностику основного заболевания, вызвавшего анемию.


ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ


Лечение основного заболевания.


Лечение рекомбинантным эритропоэтином


Назначение фолиевой кислоты при ее дефиците.


ПРИОБРЕТЕННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ


ДИАГНОСТИКА


Для диагностики приобретенной гемолитической анемии необходимо проведение дополнительных исследований:


Определение содержания свободного и связанного билирубина в сыворотке крови и моче.


Определение осмотической стойкости эритроцитов.


ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ


Глюкокортикостероиды.


Спленэктомия (удаление селезенки).


Иммунодепрессанты.


Антилимфоцитарный глобулин.


Плазмаферез.


Как правило, перечисленные методы лечения приобретенной гемолитической анемии используются последовательно. Плазмаферез является дополнительным методом и может сопровождать любое медикаментозное или хирургическое лечение. При тяжелых формах заболевания, не отвечающих на вышеперечисленные методы лечения, может быть проведена высокодозная иммуносупрессивная терапия с последующим использованием колониестимулирующих факторов и/или кроветворных стволовых клеток.


Клинические проявления при апластической анемии, особенно, при тяжелой и крайне тяжелой формах, помимо общих симптомов, характерных для всех анемий, во многом схожи с таковыми при острых лейкозах:


Кровоточивость


Склонность к инфекциям


ДИАГНОСТИКА


Для диагностики апластической анемии необходимо проведение дополнительных исследований:


Аспирационная биопсия костного мозга (цитологическое исследование)


Трепанобиопсия костного мозга (гистологическое исследование)


Цитогенетическое исследование клеток костного мозга и периферической крови


ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:


Лечение больных тяжелой и крайне тяжелой апластической анемией начинают сразу после подтверждения диагноза. Терапия должна проводиться в специализированном гематологическом стационаре, имеющем необходимый опыт работы и соответствующее оснащение. Размещение должно проводиться в палатах не более чем на 2-х человек, с туалетом и душем. Важную роль играет вентиляция, обеспечивающая быстрое удаление из воздуха микробных тел, представляющих опасность для больных апластической анемией.


Основными методами лечения апластической анемии являются:


Аллогенная трансплантация костного мозга – при наличии родственного донора.


Комбинированная иммуносупрессивная терапия (антилимфоцитарный или антитимоцитарный глобулин, сандиммун)


Заместительная терапия компонентами крови (эритроциты, тромбоциты),


Профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибактериальная, противогрибковая и противовирусная терапия)


Источник: http://www. pirogov-center. ru/illness/6/


Список статей по этой теме: