Будь здоров » Зависимости » Материал из Консультация гинеколога Метронидазол...

Материал из Консультация гинеколога Метронидазол...

Материал из Консультация гинеколога


Метронидазол


Химическое название.


1-((- Оксиэтил)-2- метил-5-нитроимидазол.


Фармакологическое действие.


Противомикробное средство, действует бактерицидно. Высокоактивен в отношении облигатных анаэробных бактерий (споро - и неспорообразующих), возбудителей некоторых протозойных инфекций Trichomonas spp. Giardia lamblia, Entamoeba histolytica. Не активен в отношении аэробных бактерий. При сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу). Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает сенсибилизацию к алкоголю (дисульфирамоподобное действие), стимулирует репаративные процессы.


Фармакокинетика.


При приеме внутрь хорошо всасывается из ЖКТ, время достижения C max 30-60 мин. терапевтическая концентрация сохраняется в течение 6-8 ч. Т1/2 8 ч. Связь с белками плазмы 4-20%. Экскреция почками 60-80% (17-20% в неизмененном виде), через кишечник 6-15%. Хорошо проникает во все органы и ткани, проходит через плаценту и ГЭБ, преимущественно накапливается в печени, мочевом пузыре, в почках, проникает в материнское молоко.


Показания.


Протозойные инфекции (амебиаз, трихомониаз, лямблиоз, балантидиаз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит, амебная дизентерия), анаэробные инфекции (вызванные Bac. fragilis и др. бактероидами, фузобактериями, эубактериями, клостридиями и анаэробными кокками); после хирургических вмешательств на органах брюшной полости и в гинекологической практике: внутрибрюшинные инфекции, аппендицит, холецистит, перитонит, абсцесс печени, послеоперационные раневые инфекции, послеродовый сепсис, тазовые абсцессы, перитонит; инфекции дыхательных путей некротическая пневмония, абсцесс легких; септицемия, газовая гангрена, остеомиелит, столбняк, менингит, абсцесс мозга; профилактика послеоперационных анаэробных инфекций. Алкоголизм. Лучевая терапия больных с опухолями в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли. Наружно: инфекционные заболевания кожи, пролежни, трофические язвы, ожог, экзема, розовые угри, вульгарные угри, вагинит бактериального генеза (интравагинальное применение).


Противопоказания.


Гиперчувствительность, лейкопения, нарушения координации движений; органические поражения ЦНС, печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз), беременность, период лактации.


Режим дозирования.


Внутрь, во время или после еды, не разжевывая или запивая молоком. Взрослым и детям старше 15 лет по 250-500 мг 2-3 раза в сутки. Детям из расчета 30-40 мг/кг/сут. за 3 приема. Курс лечения: при трихомониазе 7-10 дней, при лямблиозе и амебиазе 5-10 дней, при балантидиазе 5 дней, при анаэробной инфекции 7-10 дней. После лечения проводят контрольные исследования (каждые 3-4 нед.). Курс лечения при необходимости повторяют. Вагинальные таблетки и свечи по 500 мг 1 раз на ночь. Для профилактики анаэробной инфекции назначают по следующей схеме: за 2 дня до операции первая доза 1000 мг, затем по 250 мг 3 раза в сутки. После операции по 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. Для лечения тяжелых инфекционных процессов, профилактики анаэробной инфекции после оперативного вмешательства, а также при невозможности перорального применения в/в (недопустимо попадание под кожу). Для взрослых и детей старше 15 лет разовая доза составляет 500 мг, интервал между введениями 8 ч. Лечение начинают с инфузионного введения (длительность инфузий 30-40 мин.). При хорошей переносимости после первых 2-3 инфузий переходят на струйное введение. Курс лечения 7-10 дней. При гнойно-септических заболеваниях обычно проводят один курс лечения; при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона проводят 2 курса с интервалом в 2 мес. В качестве радиосенсибилизирующего средства в/в капельно, из расчета 160 мг/кг или 4-6 г/кв. м поверхности тела за 0.5-1 ч до начала облучения. Применяют перед каждым сеансом облучения в течение одной или двух недель. В оставшийся период лучевого лечения метронидазол не применяют. Максимальная разовая доза не должна превышать 10 г, курсовая 60 г. Для снятия интоксикации, вызванной облучением, применяют капельное введение растворов глюкозы, гемодеза или изотонического раствора натрия хлорида. При раке шейки матки и тела матки, раке кожи используют в виде местных аппликаций (3 г растворяют в 10% растворе ДМСО, смачивают тампоны, которые и применяют местно, за 1.5-2 ч до облучения). При плохой регрессии опухоли аппликации проводят в течение всего курса лучевой терапии. При положительной динамике очищения опухоли от некроза в течение первых двух недель лечения. В комбинации с амоксициллином (2.25 г/сут.) суточная доза метронидазола составляет 1.5 г, кратность приема 3 раза в сутки. Пациентам с выраженными нарушениями функции печени и почек суточная доза метронидазола 1 г, амоксициллина 1.5 г в день. Кратность приема 2 раза в сутки. Наружно и местно: наносят на предварительно очищенную кожу и слегка втирают 1-2 раза в сутки; при необходимости накладывают окклюзионную повязку. Курс лечения 9 нед. При бактериальных вагинозах интравагинально, по 5 г 2 раза в сутки.


Побочные эффекты.


Тошнота, анорексия, рвота, диарея, кишечная колика, запоры, "металлический" привкус во рту, глоссит, стоматит, нейтропения, уплощение зубца Т на ЭКГ, судороги, периферическая нейропатия, головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, слабость, бессонница, головная боль, судороги, периферическая нейропатия; аллергические реакции, крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, сухость слизистых оболочек, лихорадка; дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидомикоз, окрашивание мочи в желтый цвет. При местном применении: гиперемия кожи, раздражение, жжение кожи.


Особые указания.


В период курса лечения противопоказан прием этанола. При длительной терапии необходимо контролировать картину крови. При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса. Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения. Может иммобилизировать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона.


Взаимодействие.


Аналогично дисульфираму, вызывает непереносимость этанола. Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векуроний). При одновременном приеме с препаратами лития, может повышаться концентрация последнего в плазме крови.



Похожие новости: